En la mayoría de los casos, la patología ocurre en niños menores de 5 años, ya que es a esta edad cuando el tejido del espacio faríngeo sufre modificaciones involutivas.
La enfermedad otorrinolaringológica en adultos es predominantemente de naturaleza secundaria y se desarrolla en el contexto de una inflamación crónica de los tejidos de la orofaringe, tuberculosis, amigdalitis lenta, lesión del cuello, etc.
La terapia de abscesos implica la pronta apertura de los abscesos, seguida del uso de medicamentos y fisioterapia.
Un poco de anatomía
¿Qué es un absceso y por qué se diagnostica con mayor frecuencia en niños? El espacio retrofaríngeo es un espacio lleno de tejido conectivo, que se encuentra entre la fascia prevertebral y muscular. La fibra es atravesada por un tabique de tejido conectivo que comienza en la fascia prevertebral y termina en la faringe. El tabique divide la región faríngea en dos partes, lo que evita la penetración de pus de una parte del espacio a otra.
En los niños menores de 5 años, los ganglios linfáticos están ubicados cerca del tabique del tejido conectivo, que "recolecta" líquido linfático del oído medio y la cavidad nasofaríngea. Con la penetración de la flora patógena en los ganglios linfáticos, la infección con el torrente sanguíneo se extiende por toda la región faríngea, lo que conlleva la formación de un absceso purulento. En los adultos, estas estructuras anatómicas están ausentes, por lo que es mucho menos probable que se les diagnostique el llamado. "Absceso retrofaríngeo".
Patogénesis
El motivo del desarrollo de la patología ENT es la reproducción de microbios piógenos (bacilos hemofílicos, meningococos, estreptococos). Con la derrota de la flora patógena del epitelio mucoso de la nasofaringe, se desarrolla una reacción alérgica infecciosa. Con el tiempo, los neutrófilos, leucocitos, granulocitos y otras células inmunocompetentes penetran en los focos de inflamación. Secretan enzimas biológicamente activas especiales en la fibra, que estimulan la expansión de capilares pequeños y grandes.
Cuando se introducen en tejidos inflamados, los neutrófilos absorben microorganismos piógenos, después de lo cual mueren. Son ellos, con elementos de microbios neutralizados, los que forman un exudado purulento en los tejidos afectados por la inflamación. Para limitar la propagación del pus, los leucocitos se acumulan cerca de los focos de inflamación, como resultado de lo cual se forma tejido de granulación alrededor del área afectada. Por lo tanto, el contenido purulento está contenido en la membrana conectiva, como resultado de lo cual se forma un gran absceso.
Con el tiempo, los microorganismos en el exudado purulento mueren, el área purulenta se abre y el secreto patológico se evacúa al exterior. La apertura prematura de la membrana conectiva implica la penetración de patógenos aún vivos en los tejidos circundantes, lo que está plagado de intoxicación tisular posterior y la propagación de lesiones.
¡Importante! La eliminación prematura del exudado purulento de los tejidos implica el envenenamiento del cuerpo, que está plagado de un paro cardíaco reflejo.
Absceso en adultos
¿Por qué se desarrolla un absceso retrofaríngeo en adultos? A menudo, la enfermedad otorrinolaringológica en adultos ocurre en el contexto de una inflamación séptica de los tejidos del órgano auditivo y la nasofaringe. Las lesiones mecánicas que conducen a la destrucción de las paredes de la región faríngea pueden provocar reacciones inflamatorias purulentas y el desarrollo de patología. En la mayoría de los casos, a los adultos se les diagnostica un absceso retrofaríngeo secundario, que ocurre en el contexto del desarrollo de las siguientes patologías:
- rinitis purulenta: inflamación del epitelio ciliado en la cavidad nasofaríngea, seguida de la liberación de masas purulentas de los conductos nasales; el alivio tardío de las reacciones inflamatorias conduce a daños en los ganglios regionales e inflamación de los tejidos linfoides de la garganta;
- sinusitis: inflamación purulenta de las cavidades que se encuentran a ambos lados de la nariz; los senos paranasales se comunican con el espacio faríngeo, por lo tanto, con la destrucción prematura de bacterias piógenas, no se excluye el desarrollo de inflamación en los tejidos mucosos de la faringe;
- otitis media purulenta: una patología infecciosa caracterizada por daño a los tejidos blandos de la cavidad timpánica; a través de la trompa de Eustaquio, la flora patógena puede penetrar en la cavidad nasal y la garganta y provocar el desarrollo de un absceso;
- faringitis purulenta: una lesión infecciosa de los tejidos linfadenoides y el epitelio ciliado de la orofaringe; con la progresión de la enfermedad, los tejidos epiteliales de la garganta se cubren con una capa blanca,
que contiene microbios patógenos; su introducción en los tejidos linfoides implica la formación de un exudado purulento y, como resultado, un absceso; - tuberculosis espinal: destrucción de los discos intervertebrales y el tejido óseo de la columna por Mycobacterium tuberculosis; la posterior acumulación de pus en el cuello conduce a un daño en los tejidos blandos, que está plagado de la formación de abscesos en la región faríngea.
que contiene microbios patógenos; su introducción en los tejidos linfoides implica la formación de un exudado purulento y, como resultado, un absceso;Una lesión en el cuello, acompañada de daño al tejido en la región faríngea, aumenta 4 veces el riesgo de desarrollar un absceso.
Absceso en niños
Hay una serie de patologías infecciosas que se diagnostican en mayor medida en niños en edad preescolar. El tratamiento intempestivo de enfermedades otorrinolaringológicas virales y bacterianas a menudo conduce a la supuración de los tejidos faríngeos y la formación de abscesos. Un absceso retrofaríngeo en niños puede provocar enfermedades como:
- adenoiditis: inflamación bacteriana o viral de la amígdala faríngea hipertrofiada, que puede provocar la propagación de la infección y la formación de abscesos en la región faríngea;
- la difteria es una patología infecciosa grave, acompañada de daño en el tracto respiratorio superior; las toxinas secretadas por un bacilo de la difteria pueden provocar inflamación de los ganglios linfáticos cervicales, que está plagada del desarrollo de un absceso retrofaríngeo;
- dolor de garganta: daño a las amígdalas palatinas por agentes patógenos, lo que conlleva la inflamación de los tejidos alrededor de las amígdalas y, en consecuencia, la formación de un absceso en la región faríngea;
- escarlatina: daño a los órganos ENT por estreptococo hemolítico, que con el flujo sanguíneo puede localizarse en la amígdala faríngea y causar inflamación bacteriana de los tejidos;
- Lesiones de garganta: lesión de los tejidos de la faringe con objetos punzantes (juguetes, alimentos sólidos), que a menudo conduce a una inflamación séptica del espacio faríngeo.
Debido al desarrollo insuficiente de la inmunidad adaptativa (adquirida), es mucho más probable que los niños estén expuestos a lesiones infecciosas de los órganos otorrinolaringológicos.
En los niños en edad preescolar, la patología progresa muy rápidamente y puede provocar hinchazón de las membranas mucosas. La ingesta intempestiva de antibióticos y medicamentos contra el edema puede provocar hipoxia e incluso asfixia.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas del absceso faríngeo son pronunciados, por lo que es casi imposible no notar el desarrollo de la patología. Inmediatamente después de la infección de los tejidos de la faringe, hay un fuerte aumento de la temperatura a niveles febriles. Los pacientes se quejan de dolor cortante en la garganta y dolor al tragar saliva.En el contexto de la intoxicación general de los tejidos, hay un aumento de los ganglios linfáticos regionales, un deterioro del bienestar y falta de apetito.
Las manifestaciones clásicas de la patología otorrinolaringológica incluyen:
- hipertermia;
- fiebre;
- dolor de garganta;
- ronquera de voz;
- hipertrofia de los ganglios linfáticos;
- dificultad para tragar
- dolor muscular;
- respiración rápida.
Los bebés se vuelven llorones y se niegan a comer. El desarrollo de la enfermedad está indicado por alteraciones del sueño, hiperemia de la membrana mucosa de la orofaringe, hinchazón del cuello y salivación profusa.
Posibles complicaciones
El tratamiento tardío de un absceso retrofaríngeo conlleva un deterioro del bienestar del paciente y el desarrollo de graves complicaciones locales y sistémicas. El daño tisular purulento siempre va acompañado de una intoxicación grave del cuerpo y, en consecuencia, un aumento de la carga sobre los órganos de desintoxicación y el sistema cardiovascular. Las complicaciones comunes después de un absceso son:
mediastinitis: una lesión infecciosa del mediastino, que conlleva inflamación de los pulmones, arterias y venas grandes, corazón y nervios;- trombosis de la vena yugular: inflamación de las paredes de una vena grande a través de la cual circula la sangre desde los tejidos del cuello y la cavidad craneal; la formación de coágulos de sangre en el vaso conduce a la interrupción del trofismo de los tejidos regionales, lo que causa un dolor intenso;
- asfixia: un trastorno respiratorio agudo, acompañado de hipoventilación de los pulmones, que se produce como resultado de la superposición de las vías respiratorias por un absceso;
- sepsis: la penetración de microbios patógenos en el torrente sanguíneo, lo que implica el desarrollo de inflamación sistémica, caracterizada por disfunción de órganos vitales;
- La meningitis purulenta es una inflamación infecciosa de las membranas del cerebro, que se acompaña de fuertes dolores de cabeza, alteración de la coordinación de movimientos, convulsiones, alteración de la conciencia y rigidez de los músculos del cuello.
mediastinitis: una lesión infecciosa del mediastino, que conlleva inflamación de los pulmones, arterias y venas grandes, corazón y nervios;La apertura tardía de los abscesos y la detención de los procesos infecciosos conduce a la discapacidad o la muerte.
Lanzamiento de un absceso
¿Qué hacer si el médico diagnostica un absceso retrofaríngeo? El tratamiento de la patología otorrinolaringológica se lleva a cabo exclusivamente en condiciones estacionarias bajo la supervisión de un especialista. Debido al riesgo de apertura espontánea de abscesos, inmediatamente después de que se realiza el diagnóstico, se prescribe al paciente la extirpación quirúrgica del exudado purulento del área afectada.
La autopsia de abscesos en niños se realiza bajo anestesia general y en adultos, bajo anestesia local. El día anterior al procedimiento, el paciente debe enjuagar la orofaringe con soluciones salinas para reducir la concentración de patógenos en el área operada. Aproximadamente 3 horas antes de la operación, no es deseable ingerir alimentos, ya que pueden ingresar a las vías respiratorias y provocar complicaciones.
Progreso de la operación:
- el paciente está sentado en una silla y cubierto con una sábana esterilizada;
- las paredes de la garganta se infiltran con un anestésico (solución de novocaína o lidocaína);
- después del entumecimiento del área operada, el médico envuelve el bisturí con una gasa estéril para que la longitud de la parte de trabajo del instrumento no sea más de 1 cm;
- con una espátula médica, se presiona la raíz de la lengua contra la mandíbula inferior;
- con un bisturí en el área del absceso, se realiza una incisión de 1.5-2 cm de largo;
- después de abrir el absceso, el paciente se inclina hacia adelante para que el exudado purulento no penetre en las vías respiratorias; la herida se expande, después de lo cual los restos de pus y tejido necrótico se eliminan del foco de inflamación;
- en la etapa final, la orofaringe se desinfecta con soluciones antisépticas.
El primer día después de la cirugía, el paciente no debe ingerir alimentos, ya que esto crea un riesgo de reaparición del absceso.
Después de la extracción del absceso, el paciente es dado de alta del hospital durante 2-3 días, pero dentro de los 20-25 días debe visitar a un otorrinolaringólogo que controlará la dinámica de la cicatrización de la herida.
Durante 5-6 días después de la operación, se recomienda hacer gárgaras con una solución de soda para evitar la reproducción de microbios piógenos.
Tratamiento con antibióticos
La terapia con antibióticos es una parte integral del tratamiento complejo de las inflamaciones purulentas en los órganos otorrinolaringológicos. Después del diagnóstico y la determinación del tipo de patógeno, a niños y adultos se les recetan medicamentos antimicrobianos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el tratamiento exclusivamente farmacológico sin abrir el absceso será ineficaz.
Para el tratamiento del absceso retrofaríngeo, generalmente se usan los siguientes grupos de antibióticos:
- cefalosporinas ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxima"): inhiben la biosíntesis de las estructuras celulares de los patógenos, lo que conduce a su muerte;
- lincosaminas ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - inhiben la biosíntesis de proteínas bacterianas, lo que previene la reproducción de patógenos;
- macrólidos ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar"): inhiben la actividad reproductiva de los microbios al destruir sus componentes celulares.
Los medicamentos antihistamínicos pueden prevenir la formación de edema extenso en la faringe. Interfieren con la síntesis de ciclooxigenasa, como resultado de lo cual disminuye la concentración de mediadores inflamatorios en los tejidos afectados. Los mejores medicamentos antialérgicos y antiedema incluyen Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, etc.
