La hipertensión portal se acompaña de un aumento de la presión en la vena porta, que se desencadena por un flujo sanguíneo deficiente. Incrementar en más de 10-20 mm. la columna de mercurio se convierte en el motivo de su expansión. Como resultado, las venas no pueden soportar tal presión, se rompen con una hemorragia posterior.
Patogénesis
La hipertensión portal se caracteriza por dispepsia, ascitis, sangrado en el sistema digestivo, venas varicosas del esófago, estómago, esplenomegalia. El grupo de síntomas que se manifiesta en este caso se produce en el contexto de un aumento de la presión hidrostática y una alteración del flujo sanguíneo en la vena cava inferior o las venas hepáticas. Esta condición puede dar lugar a complicaciones graves en presencia de enfermedades en el campo de la hematología, cardiología, gastroenterología y cirugía vascular.
El mecanismo del desarrollo del síndrome se debe al aumento de la resistencia hidromecánica. Actualmente, la patogenia de la hipertensión portal no se comprende bien. Presumiblemente, su desarrollo se produce debido a un aumento en el área correspondiente en el sistema vascular.
Muy a menudo, la hipertensión portal intrahepática es causada por cirrosis del hígado.
Junto con esto, se observa la disección de la red sinusoidal conectando particiones, como resultado de lo cual se forma una gran cantidad de fragmentos aislados. Por lo tanto, aumenta el volumen de los lóbulos falsos y los sinusoides se ven privados de los mecanismos que regulan el flujo sanguíneo.
Entre las razones del desarrollo del síndrome de hipertensión portal cabe destacar:
- Aumento de la resistencia vascular en las paredes venosas del hígado y en la vena porta.
- La formación de colaterales en un segmento de la salida sistémica de sangre y vaso sanguíneo portal.
- Un aumento en el volumen de flujo sanguíneo en la rama vascular del sistema portal.
- Violación de la salida de sangre debido a una obstrucción mecánica.
La patogenia en forma de factores mecánicos que provocan la hipertensión portal está representada por la formación de nodos y la violación de la arquitectura en el hígado, hinchazón de los hepatocitos y aumento de la resistencia de las colaterales portosistémicas.
Signos y síntomas
Las primeras manifestaciones se expresan por síntomas dispépticos:
- sensación de náuseas, vómitos;
- pérdida de apetito;
- dolor epigástrico;
- flatulencia;
- trastornos de las heces;
- dolor del hipocondrio derecho y la región ilíaca;
- sensación de estómago lleno.
A menudo, con la hipertensión portal, hay debilidad en el cuerpo, fatiga rápida, una fuerte disminución de peso e incluso el desarrollo de ictericia.
También se observa ascitis, que se caracteriza por la resistencia a la terapia. En un paciente con hipertensión portal, el abdomen aumenta de volumen, aparece hinchazón de los tobillos y son visibles las venas dilatadas en la superficie de la pared abdominal.
A veces, el síndrome de hipertensión portal, cuyos síntomas difieren en cada persona, se acompaña de esplenomegalia. El grado de su gravedad depende de la presión en el suministro de sangre a los órganos abdominales y la naturaleza de la obstrucción.
Vale la pena señalar que en este caso, después de hemorragias en el sistema digestivo, el tamaño del bazo disminuye, la presión en el sistema de circulación portal disminuye. Es extremadamente raro que la esplenomegalia ocurra con el síndrome de hiperesplenismo. Se caracteriza por trombocitopenia, anemia y leucopenia. Su desarrollo está asociado con la destrucción de células sanguíneas uniformes en el bazo.
Los signos más peligrosos de la hipertensión portal son hemorragias en el esófago, el recto y el estómago.
Se abren de repente y se caracterizan por la abundancia. Estos sangrados pueden reaparecer de vez en cuando, que es la causa de la anemia poshemorrágica.
Si esto sucede dentro de los órganos abdominales, la persona abre vómitos con inclusiones de sangre. El sangrado hemorroidal se manifiesta por la liberación de sangre escarlata del ano. Un fenómeno similar puede desencadenarse por daño en el bazo, mala coagulación de la sangre, aumento de la presión intraabdominal.
Causas de patologia
- Daño al hígado por parásitos.
- Hepatitis crónica.
- Tumor en la zona del conducto hepático o biliar.
- Neoplasias en el hígado.
- Enfermedad autoinmune en forma de cirrosis biliar primaria.
- Pinzamiento de los conductos biliares durante la operación.
- Daño hepático en el contexto de intoxicación con venenos (drogas, hongos).
- Quemaduras importantes.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Lesiones extensas.
- Colelitiasis.
- Estado crítico por traumatismo, sepsis o coagulación intravascular diseminada.
Además de estos motivos, existen otros factores que provocan la aparición de hipertensión portal. Estos incluyen infecciones, uso de sedantes y tranquilizantes, adicción al alcohol, consumo excesivo de proteínas animales e intervenciones quirúrgicas.
Las causas de la hipertensión portal también están representadas por trombosis, arresia congénita, aumento de la presión en el corazón con pericarditis constrictiva o miocardiopatía restrictiva.
Diagnóstico
Es posible determinar la hipertensión portal solo mediante el estudio del cuadro clínico del paciente, habiéndose familiarizado con su anamnesis. La investigación instrumental juega un papel importante.
En primer lugar, al examinar a un paciente, el médico concede importancia a las manifestaciones de la circulación colateral en forma de una malla de venas dilatadas en la pared abdominal, hemorroides, vasos tortuosos cerca del ombligo y una hernia umbilical.
En cuanto a los estudios de laboratorio, están representados por la siguiente lista:
- análisis clínico general de sangre, orina;
- estudio de parámetros bioquímicos de la sangre;
- realizar un coagulograma;
- comprobar si hay hepatitis;
- identificación de inmunoglobulinas séricas.
El diagnóstico por rayos X incluye portografía, esplenoportografía, cavografía y celiacografía. Los resultados obtenidos de estos estudios nos permiten determinar el grado de bloqueo del flujo sanguíneo portal, así como evaluar la posibilidad de colocar anastomosis vasculares. Sobre la base de la gammagrafía, es posible comprender el estado del flujo sanguíneo hepático.
Para detectar ascitis, esplenomegalia y hepatomegalia, se prescribe un examen de ultrasonido de la cavidad abdominal. La dopplerometría permite evaluar el estado de los vasos hepáticos.
El diagnóstico de un paciente con sospecha de hipertensión portal no está completo sin esofagoscopia, sigmoidoscopia y esofagogastroduodenoscopia. Por lo tanto, es posible determinar la presencia de venas varicosas del tracto gastrointestinal. En lugar de una endoscopia, se puede realizar una radiografía del esófago y el estómago. Si es necesario obtener resultados morfológicos, se prescribe una biopsia de hígado, así como una laparoscopia de diagnóstico.
Tratamiento para adultos
La etapa inicial de la enfermedad se puede tratar con métodos conservadores. En este caso, se prescribe la administración de fármacos vasoactivos, cuya acción tiene como objetivo reducir la presión en la vena porta.
El objetivo del tratamiento es reducir la presión en el sistema de circulación portal, normalizar las funciones hepáticas, detener el sangrado y compensar la pérdida de sangre y restaurar la coagulación sanguínea.
La hipertensión portal se trata de la siguiente manera:
- Aplicación de "Propranolol". Junto a esto, se realiza escleroterapia o pinzamiento de varices.
- Para detener la hemorragia, use "Terlipressin" en una corriente.Después de eso, cada cuatro horas, se administra 1 mg del medicamento durante 24 horas. Su efecto es más prolongado, en contraste con la "vasopresina".
- La hipertensión portal también se trata con somatostatina, que reduce a la mitad la frecuencia de hemorragia recurrente. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este medicamento altera el equilibrio agua-sal y altera la circulación sanguínea. Por eso debe usarse con extrema precaución en la ascitis.
- La escleroterapia endoscópica requiere taponamiento y la introducción de "somatostatina". La droga, que tiene un efecto esclerosante, obstruye las venas dilatadas. Este procedimiento es muy eficaz.
El sangrado que se ha abierto se detiene instalando una sonda especial Sengstaken-Blackmore. Si esta medida no produce el resultado deseado, recurren al endurecimiento de las venas. Tal evento se lleva a cabo cada 2 días, hasta que el sangrado se detenga por completo.
Con la baja eficacia de las técnicas conservadoras, la sutura de las venas alteradas a través de la mucosa se vuelve inevitable.
El tratamiento de la hipertensión portal se realiza con nitratos, bloqueadores adrenérgicos, inhibidores, glicosaminoglicanos. En ausencia de resultados después del tratamiento farmacológico, se requiere una intervención quirúrgica. La esencia de la operación consiste en colocar una anastomosis portocava en los vasos, lo que finalmente permite la formación de una anastomosis rotonda entre las afluentes de la vena porta. Hay varias opciones de tratamiento quirúrgico que abordan los siguientes problemas:
- Formación de nuevas vías para asegurar la salida de sangre.
- Reducción del volumen de sangre que ingresa al área del portal.
- Mejora de los procesos de regeneración en el hígado.
- Drenaje de la cavidad abdominal para eliminar líquido ascítico.
- Rotura de las venas que conectan el esófago con el estómago.
Las contraindicaciones para la operación incluyen embarazo, enfermedades graves de los órganos internos, vejez.
Tratamiento de los niños
La hipertensión portal en los niños puede no manifestarse clínicamente durante mucho tiempo. La causa de su desarrollo en adultos suele ser la cirrosis hepática. Los niños, en cambio, padecen esta patología por trombosis o anomalías en el desarrollo de las venas de la sección porta, lo que provoca un bloqueo del flujo sanguíneo.
Para reducir la presión en la vena porta y prevenir el sangrado, se utilizan bloqueadores adrenérgicos no selectivos. Gracias a esto, todavía es posible hacer frente a las venas varicosas.
El sangrado recurrente que no se detiene con la terapia con medicamentos es una indicación para la cirugía de derivación intrahepática. También es posible que se requiera un trasplante de hígado para el tratamiento de la hipertensión portal en niños.
El tratamiento quirúrgico moderno de un niño implica la realización de anastomosis portosistémicas, así como la realización de procedimientos quirúrgicos destinados a restaurar la estructura de las venas alteradas. La escleroterapia endoscópica ha demostrado su eficacia. Hacer frente al hiperesplenismo y la esplenomegalia permite la embolización endovascular del parénquima.
Anastomosis para hipertensión portal
Hay 3 grupos de anastomosis:
- Formado por las venas umbilicales. Su pronunciada expansión conlleva la aparición de un patrón específico en la pared abdominal, que se denomina "cabeza de medusa".
- Anastomosis localizadas en el entrelazamiento de las venas rectales inferior, media y superior. La fuerte expansión de las paredes venosas puede provocar una hemorragia rectal profusa.
- Anastomosis concentradas en el esófago y la zona cardíaca del estómago. Si tiene venas varicosas, existe riesgo de hemorragia. Esto se ve facilitado por paredes cubiertas con formaciones ulcerativas, cuya naturaleza es la esofagitis por reflujo.
El pronóstico para el diagnóstico de hipertensión portal depende principalmente de la naturaleza y gravedad de la enfermedad subyacente. Un resultado desfavorable se observa con mayor frecuencia en presencia de una forma intrahepática. Los pacientes suelen morir por insuficiencia hepática o hemorragia gastrointestinal grave. La instalación de anastomosis portocava puede prolongar la vida del paciente en 15 años.
