Los defectos son patologías de las estructuras anatómicas del corazón que afectan el funcionamiento normal del sistema cardiovascular. Las válvulas, las aberturas entre las cámaras, los vasos sanguíneos y las paredes del corazón pueden verse afectadas por defectos.
En las primeras etapas, con la detección oportuna y la prescripción de un tratamiento de apoyo, la terapia con medicamentos es posible; sin embargo, con el desarrollo de síntomas graves, está indicada la intervención quirúrgica para corregir el defecto. Dado que la progresión del defecto obliga al corazón a reconstruir su funcionamiento en condiciones desfavorables, es importante realizar el tratamiento lo antes posible.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los defectos cardíacos.
A continuación se muestran las principales indicaciones para el tratamiento radical, es decir, aquellas situaciones en las que es imposible no operar al paciente.
Coartación de la aorta:
- Coartación grave o recoartación (estrechamiento repetido de la luz después de la corrección primaria) con hipertensión actual a largo plazo;
- Estenosis aórtica, que afecta significativamente la hemodinámica;
- Planificación del embarazo;
Estenosis aórtica:
- Insuficiencia cardíaca severa;
- Mujeres embarazadas y mujeres que planean un embarazo;
- Con un gradiente de presión sistólica superior a 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 etapas de defecto;
Estenosis mitral:
- Estenosis pura o prevalente estadio 2,3,4.
Estenosis tricuspídea:
- Estenosis tricúspide sintomática grave
- Pacientes con ST sometidos a cirugía en las válvulas del corazón izquierdo.
Estenosis de la arteria pulmonar:
- Displasia o calcificación de las valvas de la válvula;
- Regurgitación significativa.
Comunicación interauricular:
- Derivación severa de sangre de izquierda a derecha;
- Desarrollo de insuficiencia ventricular derecha;
- Infecciones pulmonares recurrentes;
- Taquiarritmias supraventriculares.
Defecto septal ventricular:
- Gran defecto
- Ausencia de patología pulmonar obstructiva grave.
Técnicas quirúrgicas para diversos defectos.
Coartación de la aorta:
- Angioplastia con balón;
- Colocación de stents;
- Cirugía plástica aórtica con materiales sintéticos.
Estenosis aórtica:
- Valvuloplastia;
- Prótesis;
- Reemplazo percutáneo de válvula aórtica.
Estenosis mitral:
- Comisurotomía percutánea con balón;
- Prótesis.
Estenosis tricuspídea:
- Valvuloplastia percutánea con balón;
- Prótesis;
- Comisurotomía.
Defecto septal ventricular:
- Cateterización cardiaca;
- Cirugía abierta para reemplazar el defecto;
Comunicación interauricular:
- Cateterismo cardíaco con la instalación de un parche especial;
- Intervención abierta con conexión del paciente a una máquina cardiopulmonar.
En casos graves, en presencia de patología combinada, por ejemplo, miocardiopatía dilatada, solo un trasplante de corazón puede resolver el problema del defecto.
Por el momento, se está persiguiendo activamente el desarrollo de dispositivos que realicen la función de una bomba de sangre.
A veces, según los resultados del examen y el estado del paciente, las intervenciones quirúrgicas para corregir el defecto pueden resultar ineficaces o incluso amenazar la vida del paciente. En este caso, se está desarrollando un conjunto de medidas para brindar terapia paliativa.
Posibles complicaciones
Coartación de la aorta:
- Formación de un aneurisma;
- Ronquera por posible daño intraoperatorio del nervio laríngeo recurrente (asociado anatómicamente con la aorta);
- Parálisis del diafragma, que es causada por daño al nervio frénico;
- Quilotórax (acumulación de linfa en la cavidad pleural cuando se daña el conducto linfático torácico;
- El síndrome de poscoarctotomía es un problema único que surge en el período posoperatorio temprano. Asociado con un aumento del flujo sanguíneo hacia los vasos de la cavidad abdominal, se manifiesta por dolor abdominal y vómitos.
Estenosis aórtica:
- Hematoma en el sitio de inserción del catéter en la arteria femoral;
- Arritmias;
- Reacciones inmunes durante la implantación valvular de origen biológico;
- Endocarditis;
- Reacciones hemolíticas en caso de necesidad de transfusión sanguínea.
Estenosis mitral:
- Daño al corazón por un catéter;
- Deformación de las valvas de la válvula debido a comisurotomía con balón;
- Embolia de vasos cerebrales con elementos valvulares, calcificaciones.
Estenosis tricuspídea
- Eventos trombóticos;
- Alteraciones posoperatorias del ritmo cardíaco;
- Endocarditis;
- Una válvula mecánica puede causar la destrucción de los glóbulos rojos, lo que resulta en anemia e ictericia hemolítica.
Defecto del tabique interauricular y ventricular:
- Complicaciones infecciosas del sitio de colocación del catéter;
- Hematoma de los tejidos blandos del muslo;
- Reacción alérgica al agente de contraste de rayos X;
- Rechazo del material que se utilizó para cubrir el defecto;
- Daño del catéter en un vaso grande;
- Complicaciones asociadas con la toracotomía (incisión en el pecho), como infección de la herida posoperatoria, dehiscencia de la sutura, síndrome de dolor;
Características del proceso de rehabilitación.
Coartación de la aorta:
- Después de la cirugía, todas las cargas de potencia están contraindicadas, ya que existe riesgo de disección aórtica;
- El paciente debe estar bajo la supervisión de un cardiólogo;
- Después de la corrección del defecto, es necesario realizar una resonancia magnética o una angiografía para controlar la efectividad del tratamiento;
- Se deben tomar medidas terapéuticas activas en relación con las comorbilidades, especialmente la insuficiencia cardíaca crónica, la hipertensión y la enfermedad arterial coronaria.
Estenosis aórtica:
- Exámenes de control realizados por un cardiólogo dos veces al año con registro de ECG y ECHO-KG;
- Los pacientes con válvulas mecánicas instaladas deben recibir terapia anticoagulante con warfarina de por vida y someterse a un control regular del coagulograma.
Estenosis mitral:
- Ecocardiografía y ECG anuales;
- Terapia anticoagulante para pacientes con válvulas trasplantadas;
- Terapia de enfermedades concomitantes.
Estenosis tricuspídea:
- Terapia anticoagulante de por vida con control de la coagulación;
- Recetar medicamentos antiarrítmicos en caso de alteraciones del ritmo cardíaco;
- El implante valvular de origen biológico (cadavérico o porcino) puede requerir la repetición de la operación debido al desgaste de este tipo de implante.
Independientemente del tipo de cirugía, todo paciente cardíaco debe reconsiderar su estilo de vida y realizar algunos cambios en él, como:
- Rechazo del alcohol;
- Dejar de fumar;
- Reducir la ingesta de sal de mesa;
- Sustitución de grasas animales por grasas vegetales;
- Actividad física, teniendo en cuenta la funcionalidad del corazón y los vasos sanguíneos;
- Prevención de enfermedades infecciosas (vacunación oportuna).
Costo de la intervención
Cuánto cuesta una operación para corregir un defecto en el músculo cardíaco, una pregunta que interesa a todos los pacientes con esta patología. En este momento, el costo del procedimiento es bastante alto. La mayor parte de esto se debe al alto costo de la prótesis o la compleja técnica del procedimiento. A menudo, la razón del alto precio puede ser el uso de ciertos equipos durante la intervención.
Conclusiones
Por el momento, se han desarrollado muchos métodos efectivos para corregir defectos cardíacos, que se pueden realizar en centros cardiológicos. La normalización del flujo sanguíneo fisiológico mejora significativamente el pronóstico para la salud y la vida del paciente. A pesar de que la corrección quirúrgica del defecto no termina con el tratamiento (a menudo requiere una terapia anticoagulante de por vida y exámenes médicos regulares), una operación oportuna para un defecto vale una vida plena y de alta calidad.
