Las alteraciones agudas o crónicas de la actividad funcional del corazón reducen su capacidad contráctil. Con la pérdida del llenado fisiológico normal y el vaciado de las cámaras, se produce una falla en la circulación sanguínea de todos los órganos. Esto conduce a enfermedades cardíacas graves, que incluyen insuficiencia cardíaca en las etapas I (HI), II, HIIA, HIIB, III (HIII) y la muerte. Una nutrición adecuada en caso de enfermedad ayudará a eliminar el exceso de líquido de las células, eliminar el edema, normalizar los procesos metabólicos y eliminar la dificultad para respirar.
Introducción
La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es un síndrome acumulativo causado por una u otra enfermedad del sistema circulatorio, cuya esencia es un desequilibrio entre la necesidad hemodinámica del cuerpo y las capacidades del corazón.
Clínicamente, la ICC se manifiesta por cinco síntomas principales:
- dificultad para respirar;
- latidos rápidos;
- fatiga;
- disminución de la actividad física;
- retención de líquidos en los tejidos (edema).
En pocas palabras, la ICC es la incapacidad del corazón para proporcionar sangre a los tejidos de acuerdo con sus necesidades metabólicas en reposo y con un esfuerzo moderado, siempre que no haya hipovolemia y disminución de la hemoglobina.
Principios modernos de nutrición para un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva
Una dieta racional y equilibrada es un factor fundamental en el tratamiento y prevención de las enfermedades cardíacas. Una dieta diaria mal compuesta es un vínculo fundamental que provoca el desarrollo de sobrepeso, deterioro del metabolismo de los lípidos y tolerancia a los carbohidratos, hipertensión y aterosclerosis. Esto, a su vez, aumenta el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, arritmias y, como resultado, ICC.
La insuficiencia cardíaca crónica no es una patología independiente. Esto es consecuencia de una enfermedad prolongada que debilitó el miocardio.
Las principales causas de la ICC son una o una combinación de las siguientes patologías:
- consecuencias de la enfermedad cardíaca coronaria (enfermedad cardíaca coronaria), que es causada por la aterosclerosis;
- hipertensión arterial;
- defectos de la válvula (mitral, aorta, tricúspide);
- miocardiopatía, enfermedad cardíaca inflamatoria;
- alteraciones del ritmo (más a menudo fibrilación auricular);
- enfermedades del sistema endocrino: diabetes mellitus, hipo, hipertiroidismo, enfermedad de Addison, contra);
- alcoholismo.
La dieta de una persona con enfermedad cardiovascular puede contribuir a:
- reducir la carga en el miocardio y los vasos sanguíneos;
- ralentizar los cambios patológicos en la pared vascular, mejorando su elasticidad;
- reducir los niveles de colesterol en sangre;
- prevenir la aparición de edema, que impide significativamente el funcionamiento normal del sistema cardiovascular;
- mejorar el metabolismo;
- Reducir la dosis diaria requerida de medicamentos para el tratamiento de la ICC.
La nutrición médica está determinada por una combinación de muchos factores:
- selección de comida;
- determinación de la proporción de alimentos y nutrientes individuales;
- métodos de cocción óptimos;
- grado de molienda;
- régimen de ingesta de alimentos;
- ingesta de calorías.
Para que la nutrición en la ICC cree un fondo óptimo para mejorar el efecto de los principales tipos de tratamiento, para prevenir la progresión y complicación de la enfermedad, es necesario elaborar un menú diario de tal manera que:
- el paciente recibió los nutrientes necesarios en su totalidad, teniendo en cuenta las enfermedades existentes;
- se puede comprar un conjunto de productos recomendados a un precio razonable;
- los platos eran variados, relativamente fáciles de preparar;
- se tuvieron en cuenta la intolerancia individual y las preferencias de un paciente en particular;
- la dieta se dividió en 4-6 comidas, y por la noche, no se debe contabilizar más del 25% de la cantidad diaria de alimentos.
Recomiendo que mis pacientes compren una báscula en casa y controlen su peso corporal 2-3 veces por semana. Un conjunto de 2-3 kilogramos en 3 días indica retención de líquidos y requiere la consulta de un médico y la corrección del régimen de tratamiento.
El pesaje también es necesario para pacientes con obesidad concomitante. La pérdida del 10% del peso corporal inicial conduce a una disminución de la presión arterial en 5 mm. rt. Art., Reduciendo la carga en el corazón, dificultad para respirar, dolor en las articulaciones, aumentando la utilización de glucosa por los tejidos.
Que alimentos excluir
La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) identifica el sodio y el agua como las principales sustancias que deben limitarse en la insuficiencia cardíaca.
Sodio Es un mineral que se encuentra en muchos alimentos, especialmente en alimentos precocinados, comida chatarra, sal. Promueve la retención de agua en los tejidos, sobrecarga de volumen del lecho vascular, aumento de la presión arterial, descompensación de la actividad cardíaca.
La AHA recomienda una ingesta diaria de no más de 2.800 mg de sodio (e idealmente menos de 1.500 mg).
Incluso una dieta sin sal no garantiza que una persona no exceda su ingesta diaria de sodio.
La mayor parte de la sal oculta se encuentra en salchichas, encurtidos y encurtidos, alimentos enlatados, platos congelados preparados, quesos (parmesano, Brynza, Feta, ruso, procesado), salsa de soja, mayonesa.
Agua. La restricción de la ingesta de líquidos para pacientes con ICC hemodinámicamente estable es moderada: hasta 1,5-2 litros por día. Con la descompensación de la actividad cardíaca y el síndrome de edema, que requieren un uso intensivo de diuréticos, la cantidad diaria de agua no debe exceder de 1-1.2 litros.
Se aconseja a los pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular que excluyan:
- comida rápida, productos semiacabados, conservas;
- fritos en aceite, alimentos picantes, picantes;
- encurtidos y adobos;
- caldos de carne concentrados;
- carnes grasas, despojos, embutidos, embutidos;
- té fuerte, café;
- alcohol, tabaco.
Elementos importantes de la dieta.
El menú diario de un paciente con ICC debe, en primer lugar, estar equilibrado en cuanto a proteínas, grasas, hidratos de carbono, cubrir los costes energéticos y estar saturado de microelementos importantes para el corazón.
Proteínas Un elemento estructural importante de las células. Se recomienda consumir 2-3 porciones de proteína al día.
Equivalente a una ración:
- 100 gramos de pescado, carne (carne magra, ternera, aves);
- ? tazas de frijoles o guisantes hervidos;
- 1 huevo.
La restricción de proteínas en la dieta solo es necesaria en casos de insuficiencia renal y azoemia.
Productos lacteos. La cantidad óptima es 2-3 porciones:
- 100 gramos de requesón;
- 1 vaso de leche con un contenido de grasa del 1-2%;
- 1 vaso de kéfir, leche horneada fermentada, leche cuajada, yogur sin aditivos;
- 2 cucharadas. l. crema agria con un contenido de grasa no superior al 15%.
Vegetales y frutas. Esta es la parte más importante de la dieta, que aporta al organismo fibra, pectina, oligoelementos, vitaminas y tiene un bajo contenido calórico.
Necesita comer 5 porciones por día:
- ? tazas de fruta picada (fresca u horneada)
- ? tazas de verduras hervidas u horneadas.
Gachas de avena y pan... Esta parte de la dieta es responsable de la saturación energética del cuerpo. Se deben preferir los carbohidratos lentos, comiendo 5 porciones diarias:
- 1 rebanada de pan integral
- ? tazas de pasta;
- ? tazas de arroz, trigo sarraceno, avena y otros cereales.
Grasas y aceites insaturados. El cuerpo necesita obtener las grasas "adecuadas", ya que son los componentes básicos de todas las membranas celulares. Para cocinar y aliñar ensaladas, es óptimo utilizar aceites refinados (oliva, maíz, girasol, linaza).
Las nueces (secas, sin condimentos) son una buena fuente de grasas saludables. Puedes consumir 1 puñado (40 gramos) por día.
Para darle a los alimentos un sabor más brillante, la sal se puede reemplazar con hierbas aromáticas (perejil, albahaca, orégano, romero, semillas de alcaravea, cilantro), ajo, cebolla, jugo de limón, pimentón.
Los pacientes con aterosclerosis deben prestar especial atención a la cantidad de fibra dietética en la dieta (ya que evitan la absorción de ácidos grasos de los intestinos). Los hombres necesitan 76 gramos por día y las mujeres 28 gramos.
Además, si a mis pacientes les resulta imposible saturar completamente la dieta con las vitaminas y microelementos necesarios, recomiendo cursos para tomar productos apícolas y complementos alimenticios enriquecidos con potasio, magnesio, zinc, calcio, fósforo (vitaminas A, C, E, B1, B2, B6).
Con respecto al tratamiento térmico: los alimentos con insuficiencia cardíaca se hierven, se guisan o se hornean mejor. Se permiten asar a la parrilla y sartenes recubiertas de teflón sin aceite.
Menú de muestra por una semana
El sistema nutricional DASH desarrollado por la American Heart Association se considera óptimo para la insuficiencia cardíaca.
Al elaborar un menú aproximado de 7 días para un paciente con ICC, es necesario tener en cuenta la causa raíz de la enfermedad y la patología concomitante. Por ejemplo, si las causas de la insuficiencia cardíaca son la enfermedad de las arterias coronarias y la aterosclerosis, se debe prestar especial atención a limitar las grasas saturadas, enriqueciendo la dieta con pectina y fibra. Y en la diabetes mellitus, céntrate en eliminar los alimentos con un índice glucémico alto.
Hay sustitutos bajos en sodio (sal del Himalaya, Saga) que pueden agregar un sabor salado a un plato. El cloruro de potasio solo se puede usar después de consultar a un médico y controlar los niveles de K sérico.
Para mis pacientes, proporciono una lista de platos recomendados y combinan la dieta por su cuenta, teniendo en cuenta las preferencias de sabor, el conjunto de productos disponibles y las habilidades culinarias individuales.
Caso clínico
Mi paciente N. tiene 64 años. Historia de hipertensión arterial estadio III, 2º grado. En 2015 sufrió un infarto agudo de miocardio Q de la pared anterior del ventrículo izquierdo, complicado por un edema pulmonar cardiogénico. En el momento de la primera visita en 2016, el paciente se quejaba de dificultad para respirar, agravada por el esfuerzo físico, palpitaciones e hinchazón en las piernas. Objetivamente: N. tenía el 1er Art. obesidad (IMC - 34,4 kg / m22), AD - 145/100 mm. Art., Frecuencia cardíaca - 89 latidos / min. Según los resultados del examen, hipercolesterolemia, hipocinesia de la pared anterior del ventrículo izquierdo, fracción de eyección del 40%. El paciente tomaba constantemente "Enap N", "Concor", "Furosemida", "Cardiomagnet", durante los ataques bebía "Nitroglicerina". Fue diagnosticado con CHF IIA, IIFC. Se recomendó ajustar el estilo de vida, dejar el tabaco y el alcohol y seleccionar una dieta para la insuficiencia cardíaca para todos los días.
A lo largo de 2 años, el paciente se fue adaptando gradualmente a la nueva dieta. En la última visita: IMC - 28,9 kg / m2, PA - 136/85 mm. Art., Frecuencia cardíaca - 79 latidos / min. Disminución de las quejas de dificultad para respirar, episodios de uso de "nitroglicerina" no más de 1 vez por semana. El paciente nota un aumento significativo de la actividad física. Con base en los resultados de la consulta, se canceló la furosemida.
De la lista, el paciente elige 3 comidas principales y 2-3 refrigerios.
Desayuno
- Avena, trigo sarraceno, maíz, gachas de arroz, 40 gramos, hervidos en leche y agua en una proporción de 1: 1 con 1 cucharadita de miel, 1 huevo cocido, té de hierbas.
- Tortilla de 2 huevos con 1–2% de leche (100 ml), una rebanada de pan integral, una manzana, té.
- 300 gramos de pudín de calabaza y arroz (o mijo), 30 gramos de queso duro.
- 200 gramos de tartas de queso con frutos rojos y 1 cucharada. crema agria o miel, cacao en leche desnatada.
- Avena con 2 cucharadas. avena, 1 huevo con 30 gramos de queso duro, pepino fresco, té.
- Muffins de verduras con guisantes, judías verdes y pimientos, té.
Cenas
- Sopa de puré de verduras (300 gramos), 100 gramos de carne hervida, 1 rebanada de pan.
- Borscht magro (300 gramos), 100 gramos de pollo guisado o al horno, una rebanada de pan.
- Ensalada de verduras con aceite vegetal, chuleta al vapor con guarnición de papilla, compota.
- 100 gramos de pasta con salsa de verduras, 100 gramos de carne, verduras frescas.
- Sopa de lentejas, 300 gramos, 100 gramos de pescado al horno con verduras.
Cenas
- 200 gramos de pescado al horno con guarnición de verduras.
- Pimientos, berenjenas o calabacines rellenos de pollo y cocidos al horno.
- Ensalada de verduras de calamar con aderezo de limón y mostaza, 1 rebanada de pan integral con 30 gramos de queso.
- Ensalada de frijoles hervidos con verduras, condimentada con aceite vegetal o yogur con hierbas, pan integral.
- Vinagreta de judías, aderezada con aceite de oliva.
- Cocine al vapor las chuletas de ave con repollo guisado.
- Patatas al horno con piel con yogur, hierbas y salsa de ajo y ensalada de verduras.
- Tortilla con espárragos, verduras frescas.
Meriendas
- Un puñado de nueces secas.
- Manzana al horno con miel, canela y requesón.
- 100 gramos de requesón y 100 ml de leche horneada fermentada o 1 cucharada. cCrea agria.
- 1 plátano, manzana o pera.
- 1 taza de fruta picada
- 200-250 ml de bebida láctea fermentada.
- Una rebanada de pan con 30 gramos de queso.
- 200 gramos de pudin de leche.
- 10 piezas. ciruelas pasas o albaricoques secos.
- 1 puñado de pasas
- 1 vaso de kéfir, yogur o leche horneada fermentada.
Esta "columna vertebral" permite al paciente programar un menú semanal y eventualmente ingresar nuevas recetas de la lista de productos aprobados.
El doctor aconseja
Trucos de vida para adaptar la dieta:
- En la tienda, estudie detenidamente la etiqueta. La mayoría de los fabricantes en la composición indican la concentración de sodio por 100 gramos. Elija alimentos con menos de 350 mg de Na por porción. También vale la pena prestar atención al contenido calórico, la cantidad y la proporción de grasa.
- Elija platos sencillos con una cocción mínima.
- Imprima los alimentos recomendados y prohibidos en hojas separadas y cuélguelos en el refrigerador.
- Compre una olla de cocción múltiple y una sartén para grill si es posible. Esto simplificará el proceso de cocción y reducirá la cantidad de grasa en los alimentos.
- Para freír, utilice sartenes revestidas de teflón o cerámica. Aplique aceite vegetal a la superficie con un cepillo de silicona.
- Realice una auditoría de los estantes, tire todos los productos semiacabados dañinos, comida rápida.
- Reemplaza el salero con un tazón de sal y una cucharadita. Esto facilitará el conteo de sodio.
- Sal en tu propio plato.
- Retire la sal de la mesa. Coloque frascos de hierbas secas, cebollas, ajo, limón. Esto diversificará el sabor de los platos.
Conclusiones
Sin lugar a dudas, el estilo de vida, la cultura alimentaria y la actividad física afectan significativamente el curso de las enfermedades cardiovasculares. Un enfoque serio para organizar su dieta permitirá que el paciente se sienta mejor, reducirá el riesgo de complicaciones y hospitalizaciones y, a largo plazo, mejorará la calidad de vida y dejará algunos medicamentos.
La nutrición para la insuficiencia cardíaca es un menú equilibrado, variado y rico en nutrientes que una persona debe cumplir durante toda su vida.
