Cuando una persona desarrolla un infarto de miocardio, se altera el flujo sanguíneo en uno o más de los vasos coronarios. Esto conduce a un desequilibrio entre la demanda de oxígeno de los miocardiocitos y su suministro. Los cambios en el metabolismo debido a la falta de nutrientes exacerban la condición del área de tejido afectada. Como resultado, las células del músculo cardíaco comienzan a necrotizarse y morir. En el sitio del tejido muerto, se forma una cicatriz. En este artículo quiero hablar sobre el mecanismo y las posibles consecuencias de tal "reemplazo".
Mecanismo de desarrollo
En el momento del desarrollo de un infarto agudo, existe una fuerte violación del suministro de sangre en el miocardio por las siguientes razones:
- Ruptura de una placa aterosclerótica bajo la influencia de un salto brusco de presión, aumento e intensificación de la frecuencia cardíaca, flujo sanguíneo acelerado a través de los vasos coronarios.
- Obstrucción de los vasos sanguíneos debido al engrosamiento de la sangre (aceleración de la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación, disminución de la tasa de lisis de los coágulos sanguíneos).
- Espasmo de la arteria coronaria (vasoconstricción).
A menudo observé pacientes en los que se determinaron varios factores a la vez como la causa de la aparición de una enfermedad con daño miocárdico. En pacientes jóvenes, el vasoespasmo es a menudo la base de los trastornos patológicos, que no se pueden determinar después de iniciar el tratamiento.
Asesoramiento de expertos
Recomiendo encarecidamente comenzar el tratamiento en un hospital inmediatamente después de un ataque agudo, ya que solo en este caso es posible limitar la propagación de la necrosis y minimizar los cambios irreversibles en el miocardio.
El estudio de muestras histológicas confirma la destrucción del miocito del corazón 20 minutos después del desarrollo de la isquemia. Después de 2-3 horas de falta de oxígeno, las reservas de glucógeno se agotan en ellos, lo que marca su muerte irreversible. El reemplazo de las células del miocardio con tejido de granulación lleva de 1 a 2 meses.
Como muestran mi práctica y las observaciones de mis colegas, la cicatriz en el corazón finalmente se consolida después de seis meses desde el momento en que aparecen los primeros síntomas de infarto agudo y es una sección de fibras de colágeno gruesas.
Clasificación
Las cicatrices del corazón se pueden clasificar según su ubicación y extensión.
Pueden ubicarse a lo largo de los vasos coronarios:
- La violación del flujo sanguíneo en la arteria interventricular anterior conduce a la isquemia, seguida de la aparición de una cicatriz en el tabique entre los ventrículos con la participación de las papilas y la pared lateral, así como en la superficie anterior y el vértice del ventrículo izquierdo. .
- Las partes inferior y lateral se ven afectadas cuando se bloquea la arteria coronaria circunfleja izquierda.
- Los problemas con el suministro de sangre al miocardio en la arteria derecha dan como resultado cambios irreversibles en el ventrículo derecho y pueden afectar la parte posteroinferior del tabique izquierdo y el tabique. Pero tal violación es extremadamente rara.
Por el tipo de distribución, las cicatrices son locales (focales), que se pueden comparar con una cicatriz en el cuerpo, o difusas (múltiples). Los expertos llaman a la segunda opción cambios distróficos en el miocardio.
¿Cómo se manifiesta una cicatriz?
El período agudo de un ataque cardíaco se caracteriza por una variedad de manifestaciones clínicas. El síntoma principal es el dolor, que se alivia exclusivamente con analgésicos narcóticos y se puede observar desde una hora hasta 2-3 días. Luego, el síndrome de dolor desaparece y comienza la formación de un área de necrosis, que demora otros 2-3 días. Luego viene el período de reemplazo del área afectada con fibras sueltas de tejido conectivo.
Si se aplican las tácticas de tratamiento correctas, se notan los siguientes síntomas:
- desarrollo de hipertrofia compensadora;
- se elimina la violación del ritmo (que a menudo acompaña al período agudo);
- la tolerancia al ejercicio aumenta gradualmente.
Si una cicatriz que se produce en el corazón atraviesa las vías por las que viaja el impulso, se registra una alteración de la conducción en forma de bloqueo total o parcial.
En el caso de una recuperación exitosa después de un infarto de foco pequeño primario, no noté ningún trastorno pronunciado asociado con el trabajo del corazón en mis pacientes.
Si los pacientes han formado una cicatriz grande o muchas pequeñas, se observan las siguientes desviaciones:
- disnea
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- la aparición de edema;
- expansión del corazón izquierdo;
- fluctuaciones de presión.
Que peligroso es
El más peligroso es el desarrollo de una cicatriz como resultado de infartos macrofocales o transmurales, así como varias violaciones repetidas en diferentes cuencas de vasos coronarios con múltiples lesiones difusas.
En el caso de una lesión grande o cardiosclerosis generalizada, las células sanas restantes no pueden compensar completamente los cardiomiocitos dañados. La frecuencia y la fuerza de las contracciones aumentan para proporcionar a los órganos y tejidos oxígeno y sustancias esenciales.
Como resultado, se desarrolla taquicardia, con su aparición, la carga sobre el corazón se vuelve aún mayor, lo que conduce a la dilatación del ventrículo y la aurícula izquierdos. A medida que avanza la progresión, aparece un estancamiento de la sangre en las secciones correctas con el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Observé otra complicación: una cicatriz en el corazón tras un infarto con lesiones extensas y profundas de todas las capas del órgano provocó la formación de un aneurisma por el adelgazamiento de su pared.
Las razones de la aparición de tal defecto son:
- lesión transmural;
- aumento de la presión arterial;
- aumento de la presión arterial dentro del ventrículo;
- Actividad física excesiva del paciente, negativa a cumplir con el régimen.
El aneurisma conduce al rápido desarrollo de insuficiencia cardíaca, la formación de un trombo parietal, un estancamiento pronunciado en la circulación sistémica. A menudo se complica por alteraciones graves del ritmo que pueden provocar la muerte (taquicardia paroxística y fibrilación ventricular).
Diagnóstico
Para establecer un diagnóstico, realizo una encuesta, estudio la historia de la enfermedad (principalmente, aparece IHD con antecedentes de ataque cardíaco). El examen externo generalmente revela un aumento en la frecuencia de la respiración, un debilitamiento de los ruidos cardíacos durante la auscultación, la presencia de edema y diversas alteraciones del ritmo. Me aseguro de medir la presión.
Luego envío a tales estudios:
- análisis de sangre general y bioquímico, coagulograma (ayudará a establecer enfermedades concomitantes, niveles de colesterol y tiempo de coagulación);
- EchoCG o ultrasonido del corazón ayuda a establecer la presencia de áreas localizadas o difusas de tejido conectivo, le permite aclarar la ubicación y el alcance de la distribución;
- La resonancia magnética ayuda a visualizar y evaluar de manera confiable el área afectada;
- Se requiere gammagrafía para identificar áreas disfuncionales del miocardio.
Con la ayuda de un ECG después de un infarto transmural y de gran focal, es posible aclarar dónde está la cicatriz en el corazón enfermo.
Está determinada por la presencia de una onda Q en diferentes derivaciones, como se puede ver en la tabla.
Derivaciones de ECG | Localización de la cicatriz postinfarto en el ventrículo izquierdo. |
V1-V3 | Pared anterior con afectación septal |
V3-V4 | Pared frontal y ápice |
Yo, aVL, V5-6 | Divisiones anterolaterales |
Yo, aVL, V1-6 | Toda la pared frontal |
II, III, aVF | Pared posterior y región diafragmática |
V7-8 | Área basal posterior |
Ya no se observa el aumento de la onda T y del segmento ST, que son característicos del período agudo. ST vuelve a la isolina, T disminuye.Con un área pequeña y profundidad de daño, no hay signos de cicatriz, está nivelada, ya que las células vecinas asumen la función de conducción y contractilidad. Una manifestación inespecífica de cambios distróficos puede ser una onda T suavizada o moderadamente negativa.
Tratamiento
El tratamiento de los cambios distróficos incluye el uso de medicamentos, dieta, revisión del estilo de vida.
Terapia de drogas
La elección del medicamento para las cicatrices depende del estado de la persona.
Por lo general, después de un ataque cardíaco y la formación de tejido cicatricial, se usan los siguientes grupos de medicamentos:
- estatinas para reducir los niveles de colesterol (atorvostatina, rosuvastatina);
- Reducir la carga en el VI y aumentar su resistencia a la isquemia ayudar betabloqueantes e inhibidores de la ECA ("Bisoprolol", "Ramipril");
- diuréticos permitir eliminar el edema y descargar la circulación sistémica ("Indapamida", "Torasemida").
Intervención quirúrgica
Cuando una cicatriz provoca un bloqueo completo del sistema de conducción, el tratamiento consiste en instalar un marcapasos (marcapasos). La operación (injerto de derivación de la arteria coronaria) le permite restaurar el flujo sanguíneo, cuando una sección de la arteria coronaria dañada es reemplazada por otro vaso.
Con procesos distróficos pronunciados y el desarrollo de insuficiencia cardíaca incompatible con la vida, se requiere un trasplante de órgano.
Métodos tradicionales
Es imposible tratar la cardiosclerosis y los cambios cicatriciales en el miocardio con métodos alternativos. Solo alivian ligeramente la condición de una persona, complementando la terapia general. Sin embargo, ni la momia ni la celidonia, como escriben los "curanderos", son capaces de aliviar al paciente de la cicatriz y más aún de restaurar el trabajo del corazón.
Dieta
La dieta después de sufrir un infarto y la formación de cicatrices depende del grado de daño del músculo cardíaco.
Los requisitos nutricionales generales son los siguientes:
- restricción máxima de sal;
- reducción del consumo de líquidos (hasta 1,5 litros);
- eliminación de alimentos ricos en colesterol;
- uso obligatorio de productos con potasio;
- si tiene sobrepeso, debe reducir la cantidad total de calorías;
- Evite por completo las bebidas con cafeína.
Cabe señalar que actualmente no existen formas efectivas de deshacerse por completo de la cicatriz en el corazón. Hasta ahora, los repetidos intentos de restaurar tejido utilizando células madre no han tenido éxito.
Caso de la práctica
Un paciente vino a consultarme con quejas de dificultad para respirar, fatiga, hinchazón en los tobillos. Historia de infarto de miocardio de gran focalización. En el examen: palidez de la piel y pálido (ligero edema) de las piernas. Auscultatorio: los ruidos cardíacos están levemente amortiguados.
La presión está dentro de la norma de edad (130 a 75 mm Hg). En el ECG, hay signos de cambios distróficos a lo largo de la pared posterior del VI, cicatriz postinfarto de la región septal anterior. Después de estudios, se encontró un cambio moderado en el miocardio e hipertrofia ventricular izquierda no expresada. En el análisis bioquímico de la sangre, un aumento del nivel de colesterol de baja densidad.
Diagnóstico: cardiopatía isquémica. Cardioesclerosis posinfarto, IC I. Recibió tratamiento con betabloqueantes, prescribió "Aspirina-cardio" en la dosis mínima, colección diurética. Ella recomendó la ingesta de estatinas (atorvastatina) de por vida bajo el control de los niveles de colesterol. Le recetó una dieta con poca sal, limitando el líquido a 1,5 litros por día, dejando de fumar y bebiendo alcohol. Después de 2 semanas de tratamiento, no se detecta pastosidad, ha disminuido la dificultad para respirar, mayor tolerancia al estrés.
Previsión y prevención
El pronóstico para la formación de cicatriz postinfarto depende de su área, localización y profundidad. También es importante tener en cuenta las enfermedades concomitantes que pueden provocar un segundo ataque de isquemia, la edad del paciente y la capacidad del organismo para recuperarse.
La prevención de la cicatrización consiste en prevenir la isquemia en el músculo cardíaco. Para hacer esto, debe seguir un estilo de vida saludable, excluir el alcohol y el tabaquismo, hacer ejercicio y controlar su dieta.
