Presión intracraneal: que es y como se determina
La presión intracraneal (PIC) es una característica cuantitativa que muestra la fuerza del efecto del líquido cefalorraquídeo en el tejido cerebral. Normalmente, en un adulto, su valor oscila entre 150 y 190 ml de agua. Arte. (7-16 mm Hg).
Debido al sistema de mecanismos complejos y la interposición de componentes volumétricos (líquido cefalorraquídeo, sangre y tejidos), la presión intracraneal permanece estable.
El nivel de ICP depende de:
- el volumen de tejidos dentro del cráneo;
- tono de las paredes vasculares arteriolares y venosas;
- velocidad del flujo sanguíneo cerebral;
- producción y reabsorción de líquido cefalorraquídeo.
La PIC también se mide por métodos no invasivos (determine el valor aproximado):
- examen del fondo de ojo (edema de la cabeza del nervio óptico, desolación de las arteriolas);
- dopplerografía transcraneal;
- reoencefalografía (REG);
- Resonancia magnética, tomografía computarizada.
Los métodos invasivos para medir la PIC proporcionan indicadores precisos, pero requieren procedimientos quirúrgicos en un hospital:
- punción lumbar (la punción intracraneal está determinada por la presión del líquido cefalorraquídeo);
- catéter intraventricular;
- colocación de un sensor epidural (microsensorial, de fibra óptica, neumático);
También se utiliza para niños:
- neurosonografía (NSG);
- ecoencefaloscopia.
Estas técnicas se llevan a cabo hasta cerrar ambos hilos (fusión de todas las suturas craneales).
Síntomas y signos de anomalías.
La hipertensión intracraneal (HIC) es un síndrome inespecífico, cuya causa es un aumento de la presión en la cavidad intracraneal, la compresión de los tejidos cerebrales y su desplazamiento en relación con su ubicación normal.
¡HIC no es un diagnóstico definitivo! Este es solo un signo inespecífico del desarrollo de una enfermedad peligrosa.
Cuando el nivel de presión intracraneal supera los 20 mm Hg. Art., La luz de los vasos se estrecha y se altera el flujo sanguíneo cerebral, su perfusión, se desarrolla isquemia cerebral secundaria con daño a la función del sistema nervioso central y los órganos vitales.
La PIC aumenta gradualmente, ya que en las primeras etapas se activan los mecanismos de compensación, que mantienen temporalmente la presión intracraneal en el rango de los valores normales.
Con los procesos volumétricos en el cráneo, la reacción de defensa inicial es el desplazamiento de la sangre venosa de los senos nasales, luego la tasa de producción de LCR en la cavidad intracraneal se ralentiza, se expulsa de los ventrículos y los espacios subaracnoideos. Con el tiempo, la masa de tejido cerebral también disminuye gradualmente (al principio debido a una disminución en la cantidad de líquido intracelular, luego a la atrofia).
Cuanto más lento crece el proceso volumétrico, más tiempo no aparecerán los síntomas de aumento de la PIC.
En algún momento, los mecanismos compensatorios dejan de funcionar y la PIC aumenta progresivamente debido al crecimiento:
- presión intraventricular del LCR;
- el volumen de líquido intercelular;
- presión espinal lumbar.
Debido al deterioro del flujo venoso, la sangre se acumula progresivamente en los senos nasales, lo que aumenta aún más la PIC. Sin una intervención radical en este círculo vicioso, los cambios se vuelven irreversibles y conducen a la muerte del paciente.
Con la HIC, se altera principalmente el suministro de sangre al tejido cerebral.
La perfusión cerebral permanece sin cambios incluso con fluctuaciones pronunciadas en la presión arterial sistólica debido a los mecanismos de autorregulación:
- Miogénico: con la ayuda de las propias fibras musculares lisas de la pared vascular. Funciona con caídas en la presión arterial sistólica en el rango de 80-180 mm Hg. Arte.
- El estrechamiento es causado por adrenalina, angiotensina-II, serotonina, prostaglandinas E, bradicinina.
- Expansión: acetilcolina, histamina, óxido nítrico (NO), adenosina, GABA.
- Humoral: a través de la influencia de sustancias vasoactivas en la membrana muscular de las arteriolas.
- Metabólico: un aumento en los indicadores de perfusión con un aumento en la concentración de CO2 en la sangre (por cada milímetro, la tasa de flujo sanguíneo cambia en un 6%).
- El alto voltaje de CO2 (hipercapnia) provoca vasodilatación.
- Disminución (hipocapnia) - vasoconstricción.
El tejido cerebral es extremadamente sensible a los cambios en la perfusión (volumen y velocidad de paso de la sangre a través de los órganos) y se caracteriza por una serie de características:
- El principal sustrato del metabolismo energético es la glucosa, que se degrada principalmente en presencia de oxígeno.
- Alta intensidad de consumo de O2. En reposo, el cerebro procesa aproximadamente el 20% de todo el oxígeno que ingresa al cuerpo. Además, las neuronas lo absorben de seis a siete veces más intensamente que otros tejidos.
- Extrema sensibilidad a la limitación del suministro de energía. Una disminución en el consumo de oxígeno incluso un 18% por debajo del valor inicial provoca desmayos.
Signos de aumento de la presión intracraneal en adultos:
| Porque | Manifestaciones | Síntomas |
|---|---|---|
| Flujo sanguíneo cerebral deteriorado | Violación del flujo venoso de la cavidad intracraneal. | Cefalea explosiva, que aumenta e intensifica paulatinamente en decúbito supino, con la cabeza echada hacia atrás e inclinada, acompañada de un zumbido o pitido en los oídos. Vómitos repetidos. Incapacidad para bajar la cabeza o estar acostado durante mucho tiempo. |
| Congestión en el fondo de ojo | Atrofia progresiva del nervio óptico, desolación de arteriolas en la superficie de la retina, hemorragias. | Empañamiento progresivo, estrechamiento de los campos visuales, ceguera completa (a menudo en esta etapa, los ataques de cefalea ya han desaparecido). |
| Deterioro del metabolismo del cerebro (isquemia) | Inhibición de reacciones, aturdimiento, disminución del rendimiento mental, debilitamiento de la memoria, somnolencia, mareos, desmayos. Anormalidades mentales: agresividad, locuacidad, comportamiento incontrolable, frivolidad, alucinaciones. Entumecimiento de partes del cuerpo. | |
| Compresión de las estructuras que regulan las funciones de los órganos vitales. | Taquicardia o bradicardia, cambios en la velocidad, amplitud y frecuencia de la respiración, ataques convulsivos. | |
| Presión prolongada sobre los huesos del cráneo. | Signos radiográficos (abolladuras digitales, surcos vasculares, deformación de la silla turca), dilatación de los canales diploides. | En los bebés, un cambio en la forma de la parte cerebral del cráneo. |
El estado de hipotensión intracraneal se caracteriza por una disminución de la PIC de menos de 100 ml de agua. Las razones de este fenómeno: una interrupción en el funcionamiento de los plexos vasculares que producen líquido cefalorraquídeo o una salida acelerada de líquido cefalorraquídeo fuera del espacio subaracnoideo.
Una disminución de la PIC acompaña a varios TCE, coma, complicaciones postoperatorias de la extirpación de una hernia espinal, aparición de fístulas de líquido cefalorraquídeo, en las primeras 48 horas después de una punción lumbar.
La hipotensión intracraneal se caracteriza por:
- cefalea moderada en occipucio y corona;
- a veces con náuseas, mareos con un cambio brusco de posición en el espacio;
- presión arterial baja, taquicardia;
- debilidad, letargo, alta labilidad de reacciones autonómicas.
Diferencias en mujeres
Las pacientes femeninas a menudo tienen la denominada "hipertensión intracraneal benigna (idiopática)" (DICH). Este es un complejo de síntomas caracterizado por:
- síntomas de aumento de la PIC (hasta alteraciones visuales);
- con punción lumbar, la presión del líquido cefalorraquídeo supera los 200 ml de agua. Arte .;
- líquido cefalorraquídeo con composición celular y electrolítica normal;
- sin trastornos neurológicos focales;
- el sistema ventricular es de tipo estándar, a veces ligeramente agrandado;
- de acuerdo con los resultados de la resonancia magnética, el electroencefalograma, la angiografía, no hay enfermedades orgánicas del cerebro;
- con HIC severa, el paciente conserva la conciencia;
- a menudo acompañado de patologías de la regulación neuroendocrina (obesidad hipotalámica, irregularidades menstruales);
- se excluyen todas las demás causas de hipertensión intracraneal.
Los factores desencadenantes de este tipo de hipertensión aún no se han estudiado, pero el desarrollo del síndrome de DVHD se asocia con muchos procesos patológicos:
- grado de obesidad II-III;
- hipertensión durante el embarazo;
- irregularidades menstruales;
- gestosis tardía de gestantes, preeclampsia;
- disminución de la función de las glándulas paratiroides;
- Enfermedad de Addison-Bimmer;
- falta de vitamina C;
- diabetes mellitus descompensada, cetoacidosis;
- tomando medicamentos (retinol, tetraciclina, anticonceptivos orales, glucocorticosteroides, sustancias psicotrópicas);
- insuficiencia renal crónica avanzada;
- anemia por deficiencia de hierro, leucemia;
- condiciones autoinmunes.
El síntoma principal de la HDC es el dolor de cabeza, su intensidad varía a lo largo del día. Es generalizada, con pico en la mañana, cefalea, que aumenta con el esfuerzo, la tos. El siguiente síntoma son las alteraciones visuales que son idénticas a otros tipos de HIC.
Durante un ataque de dolor de cabeza, hay un empañamiento a corto plazo, estrechamiento de los campos visuales, diplopía, un aumento en el área del punto ciego.
La DICH se resuelve espontáneamente en la mayoría de los pacientes, pero tiende a volverse crónica o recaer en el 40% de los casos.
Durante dos años, estos pacientes deben someterse regularmente a un examen por parte de un neurólogo y una resonancia magnética del cerebro para el diagnóstico diferencial con patología orgánica.
Sin embargo, las consecuencias de un aumento a largo plazo de la PIC pueden ser catastróficas para la visión, desde una leve disminución de la agudeza o estrechamiento de los campos hasta una ceguera completa con atrofia del nervio óptico.
Diagnóstico
El grado de HIC, según el valor de la presión intracraneal, se divide en:
- Norma (3-15 mm Hg).
- Débil (16-20 mm Hg).
- Medio (21-30 mm Hg).
- Expresado (31-40 mm Hg. Art.).
- Fuertemente expresado (por encima de 41 mm Hg).
La hipertensión intracraneal se desarrolla debido a:
- Formación de volúmenes adicionales.
- Neoplasias.
- Hemorragias (hematomas).
- Abscesos
- Aneurismas
- Quistes (parasitarios, posinfecciosos), ventriculitis.
- Edema del cerebro causado por infecciones, enfermedades autoinmunes, endocrinas, metabólicas.
- Fortalecimiento de la producción de líquido cefalorraquídeo.
- Enfermedades inflamatorias (meningitis, encefalitis).
- Tumores endoteliales (epindimomas, papilomas del plexo vascular).
- Violaciones de absorción y evacuación de LCR del sistema ventricular con oclusión de sus diversas partes.
- Tumores, formaciones quísticas.
- Trombosis.
- El proceso de adhesión.
- Enfermedades de acumulación (Niemann-Pick).
- Violaciones de la salida de sangre de la cavidad craneal.
- Compresión de venas por craneostenosis.
- Osteocondrosis del área C3-C7.
- Consecuencias de TCE, meningitis, lesiones metastásicas de las meninges.
Alcance estimado de las medidas de diagnóstico para un paciente con HIC:
- examen por un neurólogo;
- Resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro;
- consulta con un oftalmólogo;
- perimetría;
- instantánea del fondo de ojo;
- examen por un neurocirujano;
- punción lumbar;
- electroencefalografía;
- angiografía de los vasos de la cabeza;
- análisis de líquido cefalorraquídeo;
- estudios clínicos generales de sangre, orina, bioquímica;
- Ecografía de los órganos de la cavidad abdominal, pelvis pequeña, riñones;
- radiografía de pecho;
- si es necesario, examen por un terapeuta, cardiólogo, endocrinólogo;
- según indicaciones - tomografía por emisión de positrones.
Tratamiento
El tratamiento óptimo para la HIC es abordar la causa raíz del aumento de la presión intracraneal.
| Enfermedad que causa aumento de la PIC | Método de tratamiento |
|---|---|
| Tumores, lesiones metastásicas | Quimioterapia y radioterapia complejas, extirpación radical de la neoplasia. Con la rápida progresión de la HIC, repetidas punciones lumbares y operaciones de derivación de LCR. |
| Hematomas intracraneales, abscesos | Craneotomía, drenaje. Terapia con antibióticos. |
| Quistes parasitarios | Extirpación quirúrgica, fármacos antiparasitarios. |
| Meningitis, encefalitis | La introducción de antibióticos, punción lumbar para la rehabilitación del líquido cefalorraquídeo, terapia sintomática. |
| Trombosis de las venas y los senos paranasales del cerebro. | Extirpación quirúrgica de coágulos, terapia trombolítica, anticoagulantes. |
| Craneostenosis, secuelas de TCE, adherencias | Corrección quirúrgica. |
Se recomienda al paciente seguir un estilo de vida saludable:
- estar al aire libre con más frecuencia (las caminatas sin prisas saturarán el cerebro con oxígeno y mejorarán la circulación sanguínea);
- comer racionalmente;
- dormir con la cabecera levantada;
- evite la jardinería y el trabajo de campo con la inclinación del cuerpo y la exposición al sol;
- dejar el tabaco y las bebidas alcohólicas;
- abstenerse de visitar la sauna, tomar baños calientes;
- abstenerse de conducir un automóvil y controlar dispositivos complejos.
Medicina tradicional
En las primeras etapas, con HIC que progresa lentamente, hipertensión benigna, es posible el tratamiento farmacológico del aumento de la presión intracraneal en el hogar. Este tipo de terapia solo puede aliviar los síntomas por un tiempo, pero no eliminar la causa.
Se aconseja a un paciente con HIC que limite la ingesta de sal (hasta 6 g) y líquido (menos de 30 ml / kg / día), café, adherirse a la dieta No. 10 según Pevzner.
El grupo principal de medicamentos son los diuréticos:
- Lazo - "Furosemida" 160-320 mg / día, "Trifas" 10-20 mg / día;
- "Acetazolamida" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / día junto con comprimidos "Asparkam" o "Panangin".
- Osmótico (utilizado en un hospital) - "Manitol" 0,25-1 g / kg por goteo intravenoso durante una hora.
En caso de efecto insuficiente - glucocorticosteroides ("Dexametasona" 12 mg / día).
La falta de dinámica positiva de la terapia con medicamentos durante ocho semanas es una indicación para la corrección quirúrgica.
Tipos de operaciones para ICG:
- Punción lumbar periódica (medida temporal).
- Procedimientos de derivación (creando una salida artificial de LCR hacia la cavidad abdominal o el corazón).
Remedios caseros
Solo el médico analiza todos los síntomas, lleva a cabo las medidas de diagnóstico necesarias y prescribe el tratamiento óptimo.
Los agentes fitoterapéuticos reducen rápidamente la PIC, pero son ineficaces como tratamiento independiente.
La medicina tradicional considera los remedios caseros como adyuvantes, que alivian un poco los síntomas y mejoran el bienestar del paciente.
Antes de usar cualquier hierba, debe asegurarse de que no sea alérgica a ella.
Remedios herbales que eliminan líquidos, reducen el edema cerebral:
- Abedul;
- airela;
- Hierba de San Juan;
- té de riñón;
- placa base ordinaria;
- fresas
- lavanda;
- cola de caballo;
- mora;
- limón y ajo;
- plátano;
- ortiga;
- agripalma.
Se combinan y preparan de varias maneras: se cuecen al vapor, se hacen tinturas o decocciones. La condición principal es seguir estrictamente las instrucciones del paquete y no exceder la dosis.
No se espera que dicho tratamiento tenga un efecto rápido. Los cambios perceptibles de las medicinas a base de hierbas ocurren no antes de tres semanas después de tomar las preparaciones a base de hierbas.
Características en niños y adolescentes.
En los niños, la razón principal del aumento de la PIC es la hidrocefalia (acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en la cavidad intracraneal, que se manifiesta por la expansión de las vías de evacuación del líquido cefalorraquídeo, hipertensión del líquido cefalorraquídeo y disminución de la masa cerebral pañuelo de papel).
Las principales causas de hidrocefalia en recién nacidos son:
- Defectos congénitos en el desarrollo del sistema nervioso central.
- Infecciones intrauterinas postergadas.
- Traumatismo de nacimiento, prematuridad profunda.
- Tumores y malformaciones congénitas, quistes benignos.
En niños mayores: TBI anterior o enfermedades infecciosas e inflamatorias del cerebro, tumores.En el 20% de los pacientes jóvenes, no se puede establecer la causa de la hidrocefalia.
Si la PIC aumentó incluso antes de la fusión de los huesos del cráneo, la parte del cerebro de la cabeza crece progresivamente en el bebé, las suturas óseas divergen, la piel se vuelve más delgada y las venas del cuero cabelludo se hinchan, la corona anterior sobresale. Al percusión sobre los huesos del cráneo, se escucha un sonido que se asemeja al crujido de un vaso de cerámica roto. El bebé se retrasa en el desarrollo, con el progreso del tiempo, apatía, somnolencia y disminución del apetito.
El tratamiento conservador del aumento de la PIC en adolescentes es aceptable solo en las primeras etapas con hipertensión compensada sin trastornos neurológicos. El fármaco de elección - "Acetazolamida" ("Diacarb"), y en la dosis de edad en combinación con "Asparkam" o "Panangin".
En todos los demás casos, la cirugía está indicada:
- instalación de un sistema de líquido cefalorraquídeo (ventrículo-peritoneal o auricular);
- perforación neuroendoscópica del fondo del tercer ventrículo;
- ventriculocisternostomía.
La elección del método de operación depende de la edad del paciente, el nivel de PIC, el grado de compensación y el estado del tejido en el lugar de implantación.
Conclusiones
No confíe en los métodos tradicionales ni ignore por completo los terribles síntomas.
El tratamiento del aumento de la presión intracraneal en adultos y niños debe ser supervisado por varios especialistas (neurólogo, terapeuta, oftalmólogo).
El aumento de la PIC es una llamada de atención. En la gran mayoría de los casos, indica el desarrollo de una enfermedad peligrosa. Los signos de HIC son una razón para buscar ayuda médica de inmediato.
