¿Qué es cor pulmonale?

Desarrollo del síndrome

El cor pulmonale es un proceso patológico potencialmente mortal, ya que a menudo conduce a la muerte sin asistencia oportuna. Comprender qué es esto ayudará a determinar el mecanismo de aparición de la enfermedad. Una disminución de la vasculatura en la circulación pulmonar debido al daño de la capa externa de los alvéolos conduce al desarrollo de cor pulmonale. Son formaciones esféricas en los pulmones que sirven para el intercambio de gases. Los alvéolos están trenzados por una gran cantidad de capilares, por lo que su daño conduce a una circulación sanguínea deteriorada.

El paciente podrá sentir en sí mismo lo que es un cor pulmonale, si se daña una décima parte de los pequeños vasos, ya que los síntomas comenzarán a manifestarse con claridad. La hipertrofia del ventrículo derecho del corazón comienza con la muerte de 1/5 de los capilares de los alvéolos; estos procesos están estrechamente relacionados entre sí. Si el suministro de sangre disminuye en más de un tercio, comienza la fase de descompensación.

La carga en el ventrículo derecho del corazón aumenta ya en una etapa temprana de desarrollo debido a un aumento de la presión arterial pulmonar debido a la muerte de los capilares.

Las sobrecargas constantes conducen a la hipertrofia del tejido cardíaco y al desarrollo de su falla.

Los mecanismos funcionales que surgen del desarrollo del proceso patológico ayudarán al paciente a comprender qué es un cor pulmonale:

• Un aumento del volumen de sangre destilada en la circulación pulmonar. La muerte de los capilares y la vasoconstricción debido a la presión alta provocan hipoxemia (deficiencia de oxígeno en la sangre). Su carencia se elimina activando el mecanismo compensatorio. El cuerpo intenta restablecer el equilibrio aumentando el volumen de sangre destilada por el corazón.
• Reflejo de Euler-Liljestrand. La deficiencia de oxígeno causa constricción capilar. Después de la normalización de su cantidad en la sangre, se expanden.
• Aumento de la presión arterial pulmonar. La extinción de los capilares y la tos intensa, característica de las enfermedades pulmonares, provocan vasoconstricción. La presión intratorácica del paciente aumenta y hay una sensación de opresión dolorosa en la región del corazón.
• Estrechamiento de los vasos sanguíneos debido a la influencia de sustancias producidas por el organismo. Con el desarrollo de la hipoxemia, el cuerpo comienza a producir compuestos especiales (serotonina, tromboxano, endotolina, ácido láctico), que contribuyen al desarrollo del espasmo de las paredes vasculares. Su efecto también provoca un aumento de la presión pulmonar.

• Viscosidad de la sangre. Debido a la falta de oxígeno se producen microagregados que ralentizan el flujo sanguíneo. La sangre se vuelve más espesa y afecta el desarrollo de hipertensión pulmonar.
• Las enfermedades infecciosas provocan el desarrollo de cor pulmonale y agravan el curso del proceso patológico. Tienen un efecto negativo debido a la ventilación deficiente de los pulmones. En este contexto, aumentan la presión y la deficiencia de oxígeno. La supresión gradual del trabajo del músculo cardíaco provoca el desarrollo de distrofia miocárdica.

Características de la enfermedad

Centrándose en la clasificación generalmente aceptada, puede averiguar qué es un cor pulmonale. Según la tasa de desarrollo, la patología es de las siguientes formas:

• El cor pulmonale agudo se manifiesta con la velocidad del rayo. El cuadro clínico empeora cada minuto.
• El cor pulmonale subagudo se desarrolla entre dos días y dos a tres semanas.
• El cor pulmonale crónico se desarrolla a lo largo de los años.

El síndrome agudo a menudo ocurre cuando se acumulan coágulos de sangre en una arteria que alimenta los pulmones. Son consecuencia de la aterosclerosis, la isquemia, el reumatismo y otras enfermedades vasculares. En los últimos años, la forma aguda de patología se está volviendo más común.

La variedad subaguda no es tan peligrosa, pero sin tratamiento puede ser fatal. El cuadro clínico se desarrolla gradualmente, por lo que habrá tiempo para un examen para identificar la causa y eliminarla.

La forma crónica de la enfermedad se desarrolla durante 2-3 años. Los pacientes no buscan averiguar qué es el cor pulmonale para familiarizarse con los métodos de tratamiento, porque no tiene manifestaciones especiales al comienzo del desarrollo.

Con el tiempo, la hipertrofia del tejido cardíaco se produce debido a la falta de oxígeno en la sangre. Conduce a la dilatación del ventrículo y la aurícula del lado derecho, es decir, a su expansión. Debido al agravamiento de la enfermedad, se altera el flujo sanguíneo y se producen disfunciones de los órganos internos. La hipertrofia crónica puede desarrollarse incluso más rápido debido a los efectos de patologías del sistema broncopulmonar (bronquitis, neumonía).

Un factor que influye en el desarrollo no es menos importante para una persona que quiere saber qué es un cor pulmonale. En total, se clasifican 3 grupos etiológicos:

• El grupo vascular está formado por las causas vasculares del desarrollo de cor pulmonale.
• La categoría broncopulmonar incluye enfermedades de los pulmones y los bronquios.
• La clase toracodiafragmática incluye enfermedades que afectan la ventilación de los pulmones.

Para comprender cómo tratar una patología, es importante que un especialista conozca su etapa de desarrollo:

• La etapa preclínica se caracteriza por sobreesfuerzo del ventrículo cardíaco derecho y raros episodios de aumento de la presión arterial pulmonar.
• La etapa subcompensada se manifiesta por un aumento en el tamaño del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar persistente. No hay síntomas de insuficiencia circulatoria.
• La etapa descompensada se determina si, en el paciente, los signos de insuficiencia de las funciones del corazón y los pulmones se unen a los síntomas de la etapa de desarrollo subcompensada.

Razones de la aparición

Las razones del desarrollo de la enfermedad tienen ciertas diferencias, según su forma. El cor pulmonale agudo se manifiesta por la influencia de los siguientes factores:

• la formación de coágulos de sangre en la arteria pulmonar y en sus ramas;
• neumomediastino (acumulación de aire en el mediastino);
• neumonía severa;
• frecuentes ataques de asma bronquial;
• estado asmático.

La forma subaguda de la enfermedad se desarrolla debido a los siguientes factores:

• la aparición de embolia microscópica en la circulación pulmonar;

• inflamación de las paredes de los vasos pulmonares (vasculitis);
• aumento persistente de la presión arterial en la arteria pulmonar de origen desconocido (primario);
• infiltración inflamatoria difusa de los alvéolos;
• el desarrollo de neoplasias en el mediastino;
• asma bronquial avanzada;
• hiperventilación de los pulmones en el contexto de botulismo, poliomielitis y otras enfermedades.

La enfermedad del curso crónico se forma bajo la influencia de los siguientes procesos patológicos:

• aumento primario persistente de la presión arterial de la arteria pulmonar;
• procesos inflamatorios en la arteria pulmonar;
• émbolos pulmonares de naturaleza recurrente de la aparición;
• complicaciones después de la amputación de todo un pulmón o parte de él;
• patologías obstructivas del sistema broncopulmonar:
  • asma bronquial;
  • neumosclerosis;
  • inflamación bronquial crónica;
  • enfisema de los pulmones.
• disminución de la distensibilidad pulmonar debido al desarrollo de procesos restrictivos;
• insuficiencia respiratoria causada por fibrosis pulmonar;
• la presencia de muchas formaciones quísticas en los pulmones;
• trauma del tórax y la columna vertebral con deformidad;
• adherencias en la cavidad pleural;
• exceso de peso corporal causado por otras enfermedades.

Síntomas

El cuadro clínico de la enfermedad difiere según su forma. El cor pulmonale agudo tiene los siguientes síntomas:

• dolor agudo en el pecho;
• falta de aliento persistente;
• el desarrollo de cianosis;
• un aumento en el tamaño de las venas del cuello;
• hipotensión arterial severa;
• ataques de taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca);
• dolor en el hígado;
• náuseas hasta vómitos.

La forma subaguda del proceso patológico tiene síntomas similares al tipo agudo de la enfermedad. Se diferencia solo en la velocidad de desarrollo.

La forma crónica de la enfermedad puede manifestarse durante años con síntomas del proceso patológico subyacente. Después del inicio de la fase de descompensación, los pacientes desarrollan el siguiente cuadro clínico:

• pulso rápido;
• fatiga rápida con ausencia prácticamente total de cargas;
• aumento de la dificultad para respirar;
• dolor en el pecho, que se detiene por inhalación de oxígeno;
• la propagación de la cianosis;
• hinchazón gradual de las venas del cuello;
• desarrollo de edema en las piernas;
• un aumento del tamaño del abdomen debido a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis).

El cuadro clínico del cor pulmonale crónico en realidad no tiene relación directa con la actividad física. Un ataque doloroso no se puede eliminar tomando "nitroglicerina".

Diagnóstico

El diagnóstico y el tratamiento están relacionados entre sí, ya que sin una determinación precisa de la causa del cor pulmonale, no será posible elaborar un régimen de terapia correcto. El médico puede sospechar la presencia de una enfermedad en un paciente al realizar un examen e identificar las siguientes manifestaciones externas:

• vasodilatación en las mejillas y la conjuntiva (la aparición de rubor y "ojos de conejo");
• la propagación de la cianosis (labios, nariz, oídos y lengua azules);
• un aumento en el tamaño de las venas del cuello;
• expansión de las falanges ungueales.

Mientras escucha el corazón (auscultación) con un estetoscopio, el cardiólogo escuchará las siguientes anomalías:

• cambios patológicos pronunciados en los tonos por encima de la arteria pulmonar;
• una variedad de sibilancias asociadas con la función respiratoria deteriorada.
• Ruidos que indican una falla de la válvula derecha (en la etapa de descompensación).

Los siguientes cambios son visibles en la radiografía:

• hinchazón de la arteria pulmonar;
• un aumento de los vasos linfáticos;
• desplazamiento de la sombra del corazón hacia el lado derecho (en la etapa de descompensación).

Con una ecografía de la cavidad torácica (ecocardiografía), el médico evaluará la intensidad y la fuerza de las contracciones del ventrículo derecho del corazón, determinará el grado de dilatación y sobrecarga. Durante el examen, también puede notar que el tabique interventricular se dobla hacia la izquierda.

El estado de la función respiratoria se determina en un espirógrafo. Centrándose en el volumen de inspiración, su velocidad y la proporción de gas y oxígeno, el médico evaluará la gravedad de las anomalías patológicas.

La medición de la presión pulmonar es necesaria en casos graves de la forma aguda de la enfermedad. La patología se diagnostica con los siguientes indicadores:

• por encima de 25 mm Hg. Arte. en un estado de calma;
• por encima de 35 mm Hg. después de un esfuerzo físico.

Durante el examen del paciente, el médico debe determinar la clase funcional de la patología:

• La primera clase se asigna a pacientes en los que los síntomas de enfermedades del sistema broncopulmonar forman la base del cuadro clínico. La alta presión en la circulación pulmonar es inestable.
• La segunda clase es característica de personas con una combinación de síntomas de enfermedades broncopulmonares e insuficiencia respiratoria.
• La tercera clase se caracteriza por todos los signos sonoros anteriores en combinación con manifestaciones de insuficiencia cardíaca. La presión alta en la circulación pulmonar es persistente.
• El cuarto grado se asigna a personas en etapa de descompensación. La sintomatología es pronunciada y se desarrollan procesos estancados en su contexto. Insuficiencia cardíaca y respiratoria al nivel de 3 grados de peligro.

Medidas de primeros auxilios

Con el desarrollo de una variedad aguda de cor pulmonale, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia. Antes de su llegada, la persona debe acostarse en el suelo y no moverse. Es deseable que la habitación esté bien ventilada.

En un entorno hospitalario, se espera que el paciente reciba terapia tromboembólica. Debe iniciarse lo antes posible para aumentar las posibilidades de restaurar la permeabilidad de la arteria pulmonar y prevenir la muerte.

Junto con la terapia tromboembólica, los médicos pueden tomar las siguientes medidas para estabilizar la condición del paciente:

• ventilación artificial de los pulmones;
• inyección de analgésicos y fármacos para insuficiencia cardíaca y respiratoria;
• cirugía para eliminar un coágulo de sangre.

Terapia de drogas

Se elabora el esquema de tratamiento farmacológico del cor pulmonale, centrándose en la condición del paciente y el proceso patológico principal. Básicamente, incluye los siguientes grupos de medicamentos:

• Antibióticos de amplio espectro. Se recomiendan si el paciente tiene enfermedades del sistema broncopulmonar provocadas por una infección bacteriana.
• Medicamentos con efectos broncodilatadores, que se utilizan para aliviar los ataques de asma bronquial y bronquitis obstructiva.
• El uso de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes se debe al espesamiento de la sangre y a la presencia de tromboembolismo.
• Los diuréticos (diuréticos) se utilizan para tratar el edema y la insuficiencia cardíaca.
• Se prescriben medicamentos con efectos antiarrítmicos y glucósidos cardíacos para normalizar el corazón en caso de insuficiencia ventricular derecha y arritmias.
• Los glucocorticosteroides se utilizan si la enfermedad se ha desarrollado en el contexto de una insuficiencia autoinmune.
• Los nitratos se utilizan para normalizar la circulación sanguínea.
• Los fármacos expectorantes y los mucolíticos se utilizan para eliminar el esputo en las enfermedades broncopulmonares.
• Los medicamentos que contienen potasio sirven para saturar el cuerpo con potasio durante la hipopotasemia. Es responsable de saturar los tejidos con oxígeno, mantener el equilibrio del agua y ácido-base y otros procesos importantes.
• Se administra una solución de bicarbonato de sodio por goteo en caso de acidosis grave.

Etnociencia

Los remedios caseros se utilizan como complemento de muchos regímenes terapéuticos, pero no en todos los casos. El cor pulmonale agudo requiere tratamiento inmediato, por lo que debe llamar inmediatamente a una ambulancia y no participar en una selección independiente de fondos. Las formas subagudas y crónicas no tienen tales restricciones. Después del examen y la cita del curso del tratamiento principal, se permiten las siguientes recetas populares:

• La infusión de caléndula debe beberse a 1 cucharada. l. 3 veces al día durante al menos 2-3 meses. Para cocinar, deberá verter 500 ml de alcohol con 80 g de flores vegetales. A continuación, poner en infusión durante 7 días.
• Bebida de ajo y limón con miel, tome 1 cucharada. un día antes de acostarse. La duración de la terapia es de 1 mes. Para preparar el producto, debe picar 3 cabezas pequeñas de ajo y mezclarlas con el jugo recién exprimido de 3 limones. Agregue 250 ml de miel a la mezcla resultante y mezcle bien.
• La colección, que consiste en espino, nudo, cola de caballo y violetas tricolores, debe consumirse como decocción 3 veces al día, 100 ml durante 1 mes. Para cocinar, necesitará tomar 1 cucharada. mezcla y se vierte en un vaso de agua hirviendo. El producto debe infundirse durante al menos 10-15 minutos.

Recomendaciones

Existen ciertas recomendaciones que aumentan las posibilidades de recuperación o alivio del estado general con un estricto cumplimiento. Su lista:

• el uso de productos que contienen potasio;
• el uso de oxigenoterapia;
• masaje de pecho;
• ejercicios de respiración;
• sueño completo (al menos 8 horas);
• evitación de situaciones estresantes;
• reducción de la sobrecarga física y mental;
• abandonar los malos hábitos (beber alcohol, fumar);
• evitar áreas con mala ecología;
• reducir la cantidad de sal y grasas animales en la dieta;
• Previniendo la exposición a alérgenos.

Existe un conjunto más limitado de pautas creadas para situaciones específicas:

• Las enfermedades crónicas del sistema broncopulmonar requieren que el paciente pueda realizar el drenaje posicional de los bronquios.
• En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es deseable realizar procedimientos de sangría con la introducción de "Reopolyglucin".
• Los casos graves de cor pulmonale requerirán un trasplante de músculo cardíaco o de pulmón.

Como medida preventiva, se recomienda observar las siguientes reglas:

• Identificar y comenzar a tratar procesos patológicos asociados al sistema broncopulmonar y al músculo cardíaco en etapas tempranas de desarrollo. Los exámenes preventivos anuales pueden ayudar con esto.
• No se automedique y consulte con su médico acerca de todos los cambios en la afección.
• Intente prevenir las exacerbaciones de las patologías del sistema broncopulmonar para prevenir el desarrollo de insuficiencia del sistema respiratorio.
• Participa moderadamente en fisioterapia y ejercicios de respiración.
• Siga las reglas de un estilo de vida saludable y siga todas las recomendaciones de su médico.
• Eliminar completamente los focos de infección cuando ocurren en el cuerpo para mantener un sistema inmunológico fuerte.

Pronóstico

El pronóstico que le dará el médico a un paciente con cor pulmonale depende de la forma de la patología. Con una variedad aguda, la muerte puede alcanzar a una persona en cuestión de minutos. Si se evita, la condición mejora en 10 días.

La forma subaguda de la enfermedad conduce a la muerte en 1-2 semanas si no se ayuda al paciente. Con el alivio exitoso de la patología, un pronóstico negativo permanece solo para un mayor empleo. Se asocia con el tratamiento a largo plazo del principal proceso patológico, que condujo al desarrollo de cor pulmonale.

El curso crónico de la patología se considera bastante insidioso debido a los síntomas leves al comienzo del desarrollo. Con cada mes que pasa, las posibilidades de eliminar las consecuencias de la patología serán cada vez menores. Con un tratamiento efectivo realizado en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, el paciente puede vivir más de 10 años. La terapia, iniciada ya en la etapa de descompensación, prolonga la vida solo 2-3 años. En promedio, los pacientes con una forma crónica de patología viven unos 5 años. El trasplante de pulmón prolonga la vida 2 años o más en el 60% de los pacientes.

El cor pulmonale es una complicación de enfermedades de los sistemas cardiovascular y broncopulmonar. Se divide en varias etapas a lo largo de su curso. El más peligroso de estos puede ser fatal en cuestión de horas. Para prevenir esto, los expertos aconsejan a las personas que están en riesgo que averigüen qué es el cor pulmonale y se examinen anualmente. Si se detecta el desarrollo de un proceso patológico, deberá reconsiderar su estilo de vida y seguir todas las instrucciones del médico. La automedicación solo agravará la situación y aumentará las posibilidades de muerte.