El corazón humano está representado por cuatro cámaras: las aurículas y los ventrículos (derecho e izquierdo). Las paredes laterales de las cavidades forman el contorno característico del órgano en las imágenes de rayos X. La aurícula derecha (RA) es la más pequeña de las cámaras ubicadas en la base (parte superior) del corazón. La cavidad NP está conectada al ventrículo derecho por medio de una unión auriculoventricular y una válvula tricúspide. El surco coronal sirve como borde entre los departamentos de la superficie exterior, que se visualiza mal debido a la masividad del pericardio (saco pericárdico).
Estructura
La cavidad auricular no está diseñada para un gran volumen de sangre desechable, por lo que el grosor de la pared es de 2-3 mm (cinco veces menor que el del ventrículo). Una cantidad suficiente de fibras musculares y la funcionalidad de las válvulas le permite evitar la sobrecarga.
Anatomía
La estructura anatómica de la aurícula derecha está representada por una cámara cúbica hexagonal. Las características de los principales hitos y elementos de cada uno de los muros están en la tabla:
| pared | Base estructural | Lo que limita | Educación |
|---|---|---|---|
| Interna (izquierda) | Tabique auricular | Aurícula izquierda | Fosa ovalada (en el período prenatal y en bebés prematuros, se ubica una abertura en su lugar, que se cierra en las primeras semanas de vida del recién nacido) |
| Superior | Expansión local de la cavidad NP (vena cava sinus - PV) | TP que terminan la circulación sistémica |
|
| Exterior (derecha) | Pared del corazón de tres capas | Tejido pulmonar (debajo de la pleura) | Un haz inferior de músculos del peine pasa a lo largo del borde: protuberancias en forma de rodillo ocultas debajo del endocardio. |
| atrás | Diafragma | La superficie interior de la pieza de PP es lisa, sin formaciones adicionales. | |
| Parte delantera | Oído derecho (parte estrecha de la cavidad PP, dirigida hacia adelante y hacia la izquierda) | Esternón y costillas, pleura mediastínica | Los músculos del peine superpuestos que recubren la cavidad |
| Más bajo | Apertura auriculoventricular derecha | Ventrículo derecho | Válvula tricúspide (tricúspide) |
Vasos de la aurícula derecha
Los cardiomiocitos PP reciben sangre de la arteria coronaria derecha, que comienza en el seno de la aorta y se encuentra en el surco coronario en abducción. En el camino, la embarcación desprende ramas:
- al nodo sinusal-auricular (el principal impulsor de la frecuencia cardíaca);
- auricular (2-6), que irriga el oído y los tejidos cercanos;
- rama intermedia (alimenta la mayor parte del miocardio).
La salida de sangre venosa del miocardio de la aurícula derecha se produce de dos formas:
- A través de las venas coronarias, el líquido ingresa al seno coronario del lado izquierdo de la superficie diafragmática del corazón. La longitud del seno es de 2-3 cm y se abre hacia la cavidad NP en la confluencia de la vena cava inferior.
- Salida directa de los vasos de pequeño calibre (grupo de "venas auriculares derechas" de Viessen-Tibisius) hacia la cavidad de la cámara.
El sistema linfático del corazón derecho está representado por tres redes:
- profundo (subendotelial);
- intermedio (miocárdico);
- superficial (subepicárdico).
La linfa gastada del sistema local ingresa a los grandes vasos, en la forma en que se ubican los ganglios regionales.
Histología
La recolección de sangre venosa de todo el cuerpo y su dirección a la circulación pulmonar requiere una estructura específica de las paredes de la aurícula derecha. La estructura histológica de la NP se presenta en la tabla:
| Cáscara | Capas | Características estructurales | Funciones |
|---|---|---|---|
| Endocardio | Endotelio | Tejido epitelial sobre una membrana basal gruesa |
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| Subendotelial | Contiene células progenitoras para la reparación endotelial. | ||
| Muscularmente elástico | Consta de miocitos lisos y fibras elásticas. | ||
| Tejido conectivo | Presentado por:
| ||
| Miocardio | Cardiomiocitos: células musculares que forman fibras. | Cardiomiocitos contráctiles de fibra entrelazada |
|
| Células conductoras | Marcapasos ("establecer el ritmo"). En la zona del nódulo sinoauricular se generan impulsos que son responsables de la contracción del corazón. | ||
| Transitorio: una parte integral del sistema de conducción cardíaca. Formar "canales" para el paso de la onda de excitación. | |||
| Las fibras de Purkinje transmiten un impulso desde el sistema conductor a los cardiomiocitos en funcionamiento. | |||
| Tejido conectivo suelto | Haces de fibras colocados libremente | Separa grupos individuales de cardiomiocitos ubicados caóticamente | |
| Epicard | Capa superficial de fibras de colágeno | Una delgada lámina de tejido conectivo cubierta con mesotelio (un tipo de epitelio que puede producir líquido) que crece junto con el miocardio. |
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| Paquetes elásticos | |||
| Fibras de colágeno profundas | |||
| Capa elástica de colágeno |
Todas las cámaras del corazón están encerradas en una cavidad externa formada por tejido conectivo: el pericardio (saco pericárdico).
Funciones y participación en la circulación sanguínea.
Las peculiaridades de la ubicación y estructura de las paredes de PP regulan el desempeño de las funciones de la cámara:
- Control del ritmo de las contracciones cardíacas, que se realiza gracias al conglomerado de células marcapasos ubicadas entre la boca del TP superior y el oído derecho.
- Toma de muestras de sangre de todo el cuerpo a través de los sistemas de la vena cava superior e inferior. No tienen válvulas en la boca, por lo que el PP se llena incluso a baja presión venosa.
- Regulación de la presión arterial debido a:
- reflejos de los barorreceptores (terminaciones nerviosas que responden a una disminución de la presión arterial en la mitad de la NP): la señal transmitida al hipotálamo estimula la producción de vasopresina, la retención de líquidos en el cuerpo y la estabilización de los indicadores;
- péptido natriurético, que expande los vasos periféricos y reduce el volumen de líquido circulante (por diuresis) con hipertensión arterial.
- La deposición de sangre (función de reservorio) la proporciona el oído derecho en caso de sobrecarga de PP (el exceso de líquido estira las paredes de la estructura).
El papel de la aurícula derecha en la hemodinámica sistémica se debe a:
- colección de sangre venosa (PP - final funcional del gran círculo de la hemodinámica);
- llenando el ventrículo derecho;
- la formación y el control del trabajo de la válvula tricúspide, cuyas patologías causan trastornos en el círculo pequeño y grande de la hemodinámica.
Las lesiones distróficas graves de las paredes de la NP provocan arritmias, estancamiento de la sangre en los vasos periféricos (edema de las piernas, agrandamiento del hígado, líquido en el abdomen, cavidad torácica) e insuficiencia sistémica.
Indicadores normales del trabajo de la aurícula derecha.
El estado funcional del nodo sinusal-auricular se evalúa mediante:
- Examen objetivo, midiendo la frecuencia del pulso en la arteria radial (normalmente 60-90 latidos por minuto de llenado satisfactorio). Los indicadores disminuidos son característicos de patologías del sistema de conducción (bloqueo) o síndrome del seno enfermo.
- Estudios instrumentales: ECG (electrocardiografía) y EchoCG (ecocardiografía).
La información sobre el funcionamiento de las cámaras cardíacas se obtiene mediante el método de ecocardiografía de ultrasonido. Una aplicación adicional del modo de exploración Doppler en la obtención de imágenes por ultrasonido de la velocidad y dirección del flujo sanguíneo en las cavidades.
Dimensiones medias de la aurícula derecha en la ecocardiografía:
- volumen telediastólico (VED): 20 a 100 ml;
- integridad estructural de la cavidad NP (en bebés prematuros - comunicación interauricular);
- flujo sanguíneo inverso (regurgitación) durante la sístole ventricular con prolapso e insuficiencia de la válvula tricúspide;
- presión: sistólica 4-7 mm Hg. Art., Diastólica - 0-2 mm Hg. Arte.
La aurícula derecha en el ECG está representada por la sección inicial de la onda P. El paso del impulso nervioso provoca la aparición de una amplitud (elevación por encima de la isolina). La longitud de la onda está determinada por la velocidad de la señal.
Durante el análisis del electrocardiograma, se evalúa toda la onda P (aurícula derecha y aurícula izquierda al mismo tiempo). Indicadores estándar:
- simetría, presencia en todas las derivaciones;
- duración 0,11 s;
- amplitud 0,2 mV (2 mm en película).
Los valores enumerados cambian en caso de alteración de la conducción intracardíaca, daño masivo del miocardio.
Signos de daño a la cámara cardíaca.
La disfunción de la aurícula derecha se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de un daño miocárdico combinado (defectos valvulares, enfermedad isquémica). Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, por lo que se requiere un complejo de estudios para realizar un diagnóstico.
Interrupciones típicas en el trabajo de la PC:
- hipertrofia;
- sobretensión
- la presencia de un coágulo de sangre;
- dilatación;
- arritmias (cuando el nódulo sinoauricular está involucrado en el proceso).
Síntomas del aumento de ejercicio
Se desarrolla una mayor carga en las cámaras del corazón con un aumento en la resistencia o el volumen de líquido.
Desviaciones típicas durante la sobrecarga de la aurícula derecha:
- aumento de EDV (200-300 ml);
- engrosamiento de la capa miocárdica (más de 3-4 mm);
- aumento de la presión (sistólica y diastólica) en la cavidad.
La carga sobre la NP aumenta con la estenosis de la salida del ventrículo derecho. Una vez que se completa la contracción durante la sístole, queda un pequeño volumen de sangre en la cámara, que requiere esfuerzos adicionales para expulsarla. Con cada nuevo ciclo, aumenta la cantidad de líquido residual: hay un sobreesfuerzo de la mitad derecha del corazón.
Con estenosis no corregida del orificio aórtico o patología de la válvula mitral (defectos de las secciones izquierdas), se desarrollan cambios compensatorios en la aurícula y el ventrículo derechos.
Hipertrofia
La hipertrofia es el crecimiento de la masa muscular del miocardio, que se desarrolla para compensar los cambios patológicos en la hemodinámica interna.
Cambios en la electrocardiografía característica de la NP hipertrofiada:
- onda P pronunciada en las derivaciones I, II;
- la altura supera los 0,2 mV (más de dos mm), el ancho permanece dentro del rango normal;
- en derivaciones V1 y V2 Mitad anterior puntiaguda y alta (más de 0,15 mV) de la onda P.
No se visualiza un ligero engrosamiento del miocardio en la ecocardiografía, por lo que el ECG sigue siendo el método principal para diagnosticar la hipertrofia auricular derecha.
Extensión
Con una expansión significativa de la cavidad de PP, el volumen final de la cámara alcanza los 200-300 ml y más. Se desarrolla un aumento similar en la aurícula derecha cuando las fibras se estiran debido a:
- defectos valvulares (alteración del flujo sanguíneo, por lo tanto, las paredes primero crecen y, cuando se agotan las reservas de energía, se vuelven más delgadas);
- aneurismas postinfarto;
- La miocardiopatía dilatada es una patología de origen desconocido, que se caracteriza por una expansión de las cavidades cardíacas y una disminución de la contractilidad.
La presencia de un coágulo de sangre.
Un trombo (coágulo de sangre) en la NP se introduce con mayor frecuencia con el flujo de sangre venosa desde la extremidad inferior (a través de la vena cava). El riesgo de patología aumenta con tromboflebitis, venas varicosas y otras enfermedades vasculares.
Para detectar violaciones, se utiliza la ecocardiografía transesofágica, un método de diagnóstico por ultrasonido con un sensor insertado en la luz del esófago. El coágulo se visualiza como una formación eco-positiva (tonos relativamente claros) en la cavidad de la AR.
Un trombo "local" (formado en la cavidad de la cámara) se encuentra en un pedículo, una excrecencia delgada, que se adhiere a la pared de la NP y se mueve bajo la acción del flujo sanguíneo. La movilidad del coágulo es la causa de un fuerte deterioro del estado del paciente (mejora el bienestar en decúbito supino). El trombo parietal se caracteriza por una clínica más estable.
La separación del coágulo conduce a la tromboembolia, la principal causa de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico.
Foto de un coágulo de sangre en la NP
Métodos para diagnosticar violaciones.
El diagnóstico integral de trastornos de la aurícula derecha incluye:
- radiografía de tórax (se diagnostica un desplazamiento de los límites o un aumento en el tamaño del corazón);
- electrocardiografía (características bioeléctricas del miocardio, el estado del sistema de conducción cardíaca);
- examen de ultrasonido (ecocardiografía);
- Diagnóstico Doppler para estudiar la velocidad, el volumen y la presencia de obstrucciones al flujo sanguíneo.
Los métodos funcionales que evalúan la respuesta del cuerpo a las pruebas de estrés se han generalizado. Por ejemplo, para la carga de ECG se utilizan caminatas dosificadas (cinta rodante) o ergometría en bicicleta.
Conclusiones
La patología más común es la hipertrofia auricular derecha, que se refiere a las consecuencias de defectos valvulares o enfermedades del sistema respiratorio. Por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En los atletas, se desarrolla un engrosamiento simétrico moderado del miocardio debido al ejercicio regular. El pronóstico de la patología PP depende de la gravedad y el control de la enfermedad subyacente. La efectividad de la terapia con medicamentos está determinada por la etapa y la presencia de cambios densos en el tejido conectivo. Cuando se identifican marcapasos ectópicos, se instala un marcapasos.
