La sinusitis es una de las patologías más comunes en la práctica de un otorrinolaringólogo; se presenta tanto en niños como en adultos. Este es el nombre colectivo de varias enfermedades, cuya esencia patogénica es la aparición de un proceso inflamatorio en los senos paranasales o senos paranasales. Todos los senos pueden verse afectados al mismo tiempo (luego se habla de pansinusitis) o la inflamación se localiza solo en un determinado seno (sinusitis aislada). Los cambios patológicos de naturaleza inflamatoria en el seno frontal se denominan sinusitis frontal. La punción del seno frontal es uno de los métodos utilizados en el tratamiento de diversas variantes de esta enfermedad.
La esencia del procedimiento y la preparación.
Los senos frontales son senos paranasales emparejados que se encuentran en el hueso frontal y se comunican con la cavidad nasal. La inflamación de la membrana mucosa del seno frontal se llama sinusitis frontal. La enfermedad puede ser aguda o crónica, reduciendo significativamente la calidad de vida del paciente. Los métodos como la punción y la trepanopunción del seno frontal se utilizan ampliamente en los regímenes de tratamiento de diversas formas de sinusitis frontal. ¿Qué es y cómo se realiza?
La punción del seno frontal es un tipo de intervención quirúrgica, cuyo principio es violar la integridad de la pared ósea frontal para penetrar en las regiones anatómicas inferiores. ¿Cuál es la diferencia entre la punción del seno frontal y la trepanopuntura? El propósito de la cita y la técnica para realizar estos procedimientos son similares, sin embargo, en el primer caso, se selecciona un área donde el hueso tiene un grosor pequeño, lo que le permite crear un agujero con una aguja fina. Con la trepanopuntura, es necesario utilizar un dispositivo especial con el que se perfora el hueso después de una pequeña incisión en la piel.
La punción y la trepanopuntura son procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
¿Por qué se realiza un procedimiento de punción y trepanopunción? La indicación para la cita es la sinusitis frontal serosa o purulenta con un curso sin complicaciones, que no se presta a métodos de terapia conservadores. A través de la punción, puede eliminar la secreción acumulada en la cavidad y enjuagar con soluciones medicinales, establecer el drenaje. Si es necesario, se inyecta un agente de contraste a través de una aguja de punción para realizar un examen de rayos X. El contenido de la cavidad obtenido durante el enjuague se puede examinar en el laboratorio para encontrar los medicamentos antibacterianos más efectivos.
La duración del drenaje, es decir, la eliminación de masas patológicas a través del orificio de punción, la determina el médico en función de la gravedad del curso, los tipos de microflora patógena y una serie de otros factores. Una de las formas de averiguar el estado del seno frontal es evaluar el contenido de la descarga patológica en el líquido de lavado. En promedio, el drenaje en los senos nasales dura de 2 a 8 días.
Existen diferentes técnicas para realizar la punción y la trepanopuntura, pero las principales son:
- método Antonyuk;
- El método de Ustyanov.
Para reducir el riesgo de complicaciones y aumentar la efectividad del procedimiento, son necesarias medidas preparatorias:
- Visualización del seno frontal y estructuras adyacentes.
Antes de comenzar el tratamiento, el médico debe tener una idea del tamaño y la forma de los senos frontales, para determinar si hay características estructurales que pueden ser importantes para el procedimiento, para designar puntos de referencia para la punción planificada. Para ello, se realiza una radiografía de los senos paranasales en varias proyecciones, y si se requiere información adicional, se realiza una tomografía computarizada (TC).
- Endoscopia.
El examen endoscópico de la cavidad nasal se realiza mediante dispositivos especiales: endoscopios. El método le permite obtener información adicional sobre el estado de la mucosa nasal, la presencia de características anatómicas de cualquier estructura intranasal. Con la ayuda de la endoscopia, es posible averiguar si hay trastornos en la cavidad nasal, que deben considerarse predisponentes al desarrollo de patología de los senos frontales.
- Aseo de la cavidad nasal.
Es necesario limpiar la cavidad nasal de las secreciones para que durante el lavado de los senos paranasales quede claro si la secreción patológica se ha acumulado realmente en su cavidad. Después de realizar el procedimiento de baño, también se lleva a cabo la anemización: aplicación de medicamentos a la membrana mucosa que provocan vasoespasmo y ayudan a eliminar el edema.
Antes de la operación, el médico tratante le informa al paciente sobre el propósito y las características del procedimiento, evalúa el grado de riesgo y explica con qué complicaciones pueden estar asociadas. Asegúrese de descubrir la presencia de contraindicaciones, intolerancia a cualquier medicamento.
El método de Antonyuk
Según el método de Antonyuk, se realiza una trepanopunción del seno frontal. La operación incluye los siguientes pasos:
- colocar al paciente en posición supina;
- aplicar puntos de referencia a la piel;
- tratamiento del área de intervención con un antiséptico;
- realizar anestesia local;
- hacer una incisión en la piel;
- perforar un hueso con un dispositivo de trepanopunción;
- introducción de un conductor metálico y un tubo hueco (cánula) en el orificio resultante;
- inserción de una aguja especial con un extremo romo en la cánula;
- aspiración (extracción por succión) del contenido del seno frontal;
- lavado de la cavidad del seno frontal.
Durante la operación, se usa anestesia de infiltración local.
Este es un método de anestesia, cuya esencia es la inyección de un fármaco anestésico (novocaína, lidocaína, ultracaína, etc.).
El etiquetado es necesario para prevenir lesiones (en particular, la pared posterior del seno frontal) durante la trepanopuntura. La elección del punto de intervención se lleva a cabo individualmente, mientras que el médico se basa en la imagen de las radiografías y la tomografía computarizada. Para el enjuague, se puede usar solución salina (solución de cloruro de sodio al 0,9%) u otros medicamentos seleccionados por el médico tratante. La cánula, instalada durante la operación, se fija a la piel de la frente con una tirita adhesiva.
El método de Ustyanov
La punción del seno frontal según el método Ustyanov se realiza con una aguja hueca con un diámetro de hasta 1 mm y equipada con un mandril (una varilla especial ubicada en el lumen de la aguja). Se observa la secuencia de manipulaciones:
- Selección del sitio de punción.
- Realización de anestesia local.
- Crea un agujero en el hueso con una aguja.
La punción se realiza a través de la pared inferior del seno frontal.
Después de insertar la aguja, puede enjuagar los senos nasales con medicamentos.
Contraindicaciones, complicaciones.
Aunque la punción y la trepanopuntura con frontalitis no son los procedimientos más difíciles que se pueden realizar en la zona del seno frontal, existen varias contraindicaciones:
- génesis traumática de la sinusitis frontal (desarrollo de la enfermedad después de que el paciente está lesionado);
- intervenciones quirúrgicas (que indican a los pacientes la presencia de operaciones en el seno frontal);
- características anatómicas (en particular, subdesarrollo de los senos nasales);
- curso severo de algunas patologías (diabetes mellitus, hipertensión).
Las contraindicaciones pueden ser enfermedades infecciosas en el período agudo, diversas variantes del curso de la tuberculosis.
¿Cuáles son los riesgos de la trepanopunción del seno frontal? Las consecuencias pueden ser distintas. Entre las complicaciones del procedimiento se encuentran:
- Desarrollando en el curso de la manipulación.
- Demorado.
Las complicaciones pertenecientes al primero de estos grupos son de diferente naturaleza y surgen directamente durante el período de intervención quirúrgica. Éstas incluyen:
- pérdida del conocimiento, colapso;
- reaccion anafiláctica;
- daño a los vasos sanguíneos;
- Daño a la pared posterior del seno.
Una reacción anafiláctica suele desencadenarse por la administración de un anestésico.
La reacción anafiláctica es una variante de una reacción alérgica. Su desarrollo no siempre es predecible. Sin embargo, el paciente puede ser consciente de la presencia de hipersensibilidad a ciertos medicamentos si se han observado episodios de alergia en el pasado. Esto se debe informar al médico antes de comenzar el procedimiento.
Las complicaciones tardías surgen después de la finalización del procedimiento, en unas pocas horas, días o incluso semanas. Se trata de edema reactivo, inflamación del periostio y del tejido óseo (periostitis, osteomielitis). En algunos casos, existe el riesgo de desarrollar meningitis purulenta y meningoencefalitis.
