La aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores es una enfermedad crónica que afecta a las arterias y arteriolas, y también se acompaña de signos de alteración de la circulación sanguínea en las piernas. El desarrollo de la patología está asociado con un trastorno complejo del metabolismo de las grasas en el cuerpo y factores ambientales. La alteración de la estructura lisa del revestimiento interno del vaso, los depósitos de lípidos y sales de calcio estrechan la luz y reducen el suministro de oxígeno y nutrientes a los músculos. El daño a las arterias de las extremidades inferiores por aterosclerosis es una de las causas más comunes de amputación de piernas.
Clínica y principales síntomas de la enfermedad.
La aparición de signos clínicos se asocia con un estrechamiento de la luz del vaso en más del 75%. Muy a menudo, el proceso patológico se localiza en la aorta abdominal inferior. (debajo de la salida de las arterias renales): 33% - segmento aorto-ilíaco, 66% - femoral-poplíteo.
La aparición de una placa aterosclerótica con formación de fibrosis (tejido conjuntivo denso) puede considerarse como un mecanismo adaptativo en respuesta al trauma y la inflamación aséptica de la membrana interna debido a un fuerte flujo sanguíneo en las arterias principales.
Signos típicos de afectación de miembros inferiores
Los síntomas de la enfermedad son causados por un suministro de sangre deficiente a través de los vasos afectados hacia los músculos y las fibras nerviosas.
Los síntomas más característicos de la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores:
- disminución de la tolerancia al ejercicio (fatiga al caminar);
- la claudicación intermitente es un síntoma específico que se caracteriza por la aparición de dolor intenso (ardor) en la pierna durante el esfuerzo físico, la necesidad de detenerse y descansar;
- las neuropatías ocurren debido a la nutrición deficiente de las fibras nerviosas y se sienten con piel de gallina, entumecimiento, convulsiones;
- decoloración de la piel (palidez) de las piernas, disminución local de la temperatura;
- adelgazamiento de la capa de tejido adiposo subcutáneo, atrofia muscular (el volumen de las extremidades difiere entre sí en caso de daño unilateral);
- atrofia de los folículos pilosos (el pelo de las piernas se vuelve fino, quebradizo, se cae con el tiempo);
- hiperqueratosis de la piel de los pies, uñas.
La gravedad de los síntomas está determinada por el nivel, la longitud y el grado de estrechamiento (estenosis). Además, la presencia de factores agravantes concomitantes (diabetes mellitus, tabaquismo, vejez) empeora el pronóstico de vida y salud del paciente.
Manifestaciones de la enfermedad en los ancianos: ¿qué tiene de especial?
El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia a los hombres, ya que el sexo más justo tiene un efecto protector de los estrógenos antes de la menopausia, lo que previene el desarrollo de la aterosclerosis. Además, la patología se diagnostica con mayor frecuencia en personas mayores debido al agotamiento de los mecanismos de adaptación y compensación. Las características de la aterosclerosis de las extremidades inferiores en tales pacientes son:
- progresión lenta de los síntomas debido al daño a las fibras nerviosas;
- síndrome de alta intensidad del dolor (la razón es que las arterias colaterales, que proporcionan el flujo sanguíneo mínimo necesario en los tejidos, ya no crecen);
- trastornos sistémicos: pérdida de peso, agotamiento, deterioro del estado mental;
- atrofia muscular progresiva;
- úlceras frecuentes que no responden al tratamiento conservador;
- alto riesgo de complicaciones (en el 30% de los casos): gangrena, condiciones sépticas.
Las patologías crónicas adicionales del sistema respiratorio, el corazón y los riñones complican el diagnóstico y la selección de un tratamiento efectivo.
La amputación de la extremidad inferior se prescribe en el 45% de los casos de la enfermedad en pacientes ancianos, lo que conduce a la discapacidad y al deterioro de su calidad de vida.
Tipos y etapas de la aterosclerosis de las extremidades inferiores.
La oclusión de las arterias principales de la extremidad inferior con una placa aterosclerótica provoca una clínica característica, según la etapa del proceso.
En la práctica, los médicos utilizan la clasificación del proceso en función de las capacidades funcionales del paciente. (según Fontaine-Pokrovsky)presentado en la tabla.
| Grado de infracción | Síndrome de dolor | Señales adicionales |
|---|---|---|
| I | Con esfuerzo físico significativo (caminar 1 km o más) | Debilidad, fatiga |
| II | A. El dolor se desarrolla a una distancia de 200-1000 m. | El desarrollo de manifestaciones tróficas: disminución de la masa muscular y grasa, engrosamiento de las uñas y la piel de los pies. |
| B. Claudicación intermitente al caminar 50-200 m | ||
| III | Dolor en reposo | Para reducir el dolor, los pacientes bajan la extremidad afectada, que adquiere un color violeta-cianótico. Atrofia muscular progresiva |
| IV | Etapa de cambios destructivos | La aparición de úlceras tróficas, gangrena. |
Los trastornos en estadio III y IV se consideran "isquemia crítica", que requiere atención médica urgente, la mayoría de las veces quirúrgica.
Además, se usa a menudo Clasificación norteamericana, que tiene en cuenta los resultados de las mediciones de la presión del tobillo.
| La licenciatura | Claudicación intermitente | Presión del tobillo |
|---|---|---|
| 0 | Curso asintomático | Indicadores dentro de los límites normales |
| 1 | Insignificante | Más de 50 mm. rt. Arte. después de la carga |
| 2 | Moderar | Indicadores intermedios entre la 1a y la 3a etapa |
| 3 | Expresado | Menos de 50 mm. en reposo |
| 4 | Dolor en reposo | Menos de 40 mm. en reposo |
| 5 | Úlceras mínimas, gangrena local, isquemia del pie | Hasta 60 mm. en reposo |
| 6 | Gangrena que se eleva por encima de las articulaciones metatarsofalángicas. | Como en el quinto grado |
En el quinto y sexto grado de isquemia, la angiografía de los vasos determina la expansión de las colaterales y la oclusión completa de las arterias principales del pie.
¿Cómo se ven las piernas con lesiones ateroscleróticas en diferentes etapas?
Los cambios en la apariencia de la pierna se caracterizan por el nivel de daño, el grado y la duración del proceso.
Signos típicos de trastornos en diferentes etapas de la patología:
- La fase de compensación funcional, que se desarrolla como resultado de una reacción generalizada del cuerpo, dirigida a mejorar el flujo sanguíneo. Se determinan palidez y frialdad de la piel, que ocurren periódicamente sensaciones de hormigueo en los dedos.
- La fase de subcompensación, que se caracteriza por piel seca, disminución de la elasticidad. La extremidad afectada es de menor volumen que la sana. Se desarrolla un callo en los pies (hiperqueratosis), las uñas se vuelven ásperas, se rompen y hay áreas de calvicie en las piernas. Foto de aterosclerosis de las extremidades inferiores de segundo grado:
- La fase de descompensación, en la que hay una atrofia pronunciada de los músculos y el tejido subcutáneo. La piel se vuelve más delgada, un trauma mínimo conduce a la formación de úlceras y grietas. Foto con úlcera trófica en la superficie interna de la articulación del tobillo izquierdo.
- La fase de cambios distróficos, en la que se desarrolla la gangrena seca del pie. La etapa terminal de la aterosclerosis, que requiere una intervención quirúrgica inmediata para prevenir consecuencias infecciosas y sépticas.
Tratamiento y diagnóstico de la enfermedad: cómo resolver el problema de la aterosclerosis.
La razón principal del desarrollo de la patología no se comprende completamente, por lo tanto, los médicos identifican una serie de factores predisponentes y provocadores. La terapia de la aterosclerosis implica un efecto complejo sobre:
- factores de riesgo (obesidad, tabaquismo, compensación por diabetes);
- patogenia de la enfermedad (expansión de la luz, mejora de las propiedades sanguíneas);
- anestesia;
- prevención secundaria de complicaciones.
Quién trata la patología y a quién contactar
Para diagnosticar la aterosclerosis si se detectan signos de suministro sanguíneo deficiente en las extremidades inferiores, es necesaria la consulta de los siguientes especialistas:
- cardiólogo;
- cirujano cardiovascular para diagnóstico diferencial con patologías del lecho venoso, endarteritis, trombangoítis;
- Cirujano endovascular de rayos X y radiólogo intervencionista: especialistas que llevan a cabo métodos de contraste para diagnosticar patología;
- endocrinólogo: en presencia de diabetes mellitus concomitante.
El tratamiento de la aterosclerosis de las extremidades inferiores se lleva a cabo después de determinar las principales causas de los trastornos en cada paciente, las indicaciones y contraindicaciones para el nombramiento de la terapia con medicamentos o intervenciones quirúrgicas.
¿Qué tipo de investigación necesitas realizar de antemano?
Un examen clínico general por un especialista significa:
- Evaluación del pulso en las arterias de la extremidad inferior. El nivel de oclusión está determinado por el sitio superior: si no hay pulsación en la arteria femoral, la lesión del segmento aortoilíaco, poplíteo - femoral.
- Auscultación: se determina un soplo sistólico sobre el área afectada.
- Pruebas funcionales de Oppel, Panchenka (perdieron su valor diagnóstico).
Los métodos de investigación paraclínicos y los cambios necesarios para el establecimiento de lesiones ateroscleróticas se presentan en la tabla:
| Método | Signos característicos |
|---|---|
| Medición del índice tobillo-brazo (la relación entre la presión arterial en las extremidades superiores e inferiores, normalmente -1) | Disminuir a 0,7 y menos, según el grado |
| Examen de ultrasonido Doppler (USDG) |
|
| Angiografía con contraste de rayos X |
|
| Química de la sangre |
|
Los métodos adicionales incluyen determinar el nivel de homocisteína: cuanto mayor es la concentración de esta última, mayor es el riesgo de enfermedad.
Medicamentos para el tratamiento: qué medicamentos se recetan para la aterosclerosis de las extremidades inferiores.
La terapia conservadora de la aterosclerosis se lleva a cabo en la primera o segunda etapa de la enfermedad en ausencia de indicaciones para la intervención quirúrgica. Los principios básicos del tratamiento y los grupos de fármacos utilizados se presentan en la tabla.
| Acción | Grupo de drogas | Medios y dosis |
|---|---|---|
| La reducción de lípidos | Estatinas |
|
| Reductor de homocisteína |
| |
| Mejora de las propiedades reológicas de la sangre. | Desagregantes |
|
| Vasodilatadores periféricos |
| |
| Eliminación del vasoespasmo | Antiespasmódicos miotrópicos |
|
| Análogos de prostaglandinas |
|
Un requisito previo para un tratamiento eficaz es la compensación de otras enfermedades (diabetes mellitus, patología del sistema respiratorio, hígado y riñones).
Como aliviar el dolor
El mecanismo de aparición de las quejas se asocia con un flujo sanguíneo deficiente y el desarrollo de inflamación aséptica, por lo tanto, el tratamiento sintomático de la aterosclerosis implica anestesia con fármacos no esteroides.
Los medicamentos más utilizados son:
"Nimid" - gel para uso tópico;
- "Diclofenac" (en forma de pomada o gel al 1% para uso tópico);
- "Dolobene-gel" (principio activo - heparina) - se utiliza para prevenir la formación recurrente de trombos.
En un entorno hospitalario, el dolor se alivia con anestésicos locales o análogos de prostaglandinas parenterales.
Métodos quirúrgicos modernos de tratamiento.
La efectividad del tratamiento conservador se ha demostrado solo en las primeras etapas del proceso, por lo tanto, la intervención quirúrgica se utiliza para restaurar radicalmente el flujo sanguíneo. Las operaciones más utilizadas se presentan en la tabla.
| Método | La esencia de la intervención |
|---|---|
| Angioplastia con balón, colocación de stents | El tratamiento estándar de oro, que consiste en la inserción de un catéter endovascular, la dilatación de la luz del vaso con un globo inflable y la colocación de un marco de metal. |
| Cirugía de bypass | Creación de conexiones de "derivación" del segmento debajo de la lesión con el área de flujo sanguíneo normal |
| Endarterectomía | Extracción de un trombo del lumen de la arteria y el área del revestimiento interno afectado. |
| Resección con prótesis | Aislamiento de un segmento con aterosclerosis, reemplazo con un injerto (sintético o de las venas del paciente). |
| Simpatectomía | Extirpación de los ganglios nerviosos (con cirugía abierta o laparoscópica) para eliminar el vasoespasmo |
Con necrosis o gangrena, se requiere la amputación de una extremidad, según el nivel de la lesión: dedo, tobillo, rodilla.
Recuperación y rehabilitación del paciente
El pronóstico para la vida de un paciente está determinado en gran medida por medidas preventivas después de una intervención radical: el registro del dispensario (detección), la medicación regular y la actividad física contribuyen a la restauración temprana de las funciones de la extremidad inferior.
Caminata dosificada: ¿cuál es la duración e intensidad?
Todos los pacientes requieren un programa de rehabilitación especial con terapia de ejercicios. La caminata con dosis (en una cinta caminadora) se considera el método más eficaz.
Principios básicos de nombramiento:
duración inicial: 35 minutos, aumento gradual hasta 60 minutos;
- participar 2-3 veces a la semana;
- la intensidad se determina individualmente al nivel de la carga, lo que causa cojera en 3-4 minutos;
- con una mejora gradual en la calidad de la marcha: aumente la intensidad a expensas de la velocidad, no de la duración del entrenamiento.
Se recomienda iniciar las clases durante su estancia en el sanatorio bajo la supervisión de un médico. Si experimenta dificultad para respirar o dolor en el pecho, consulte a un especialista.
Prevención de lesiones vasculares de las extremidades inferiores.
La peculiaridad del flujo sanguíneo en los vasos de las piernas es el aumento del flujo sanguíneo a través de las arterias principales y la obstrucción del flujo de salida debido a la contracción de la gravedad. La aparición de aterosclerosis y otras patologías vasculares está directamente relacionada con la influencia de factores ambientales.
La prevención primaria implica:
- actividad física adecuada (a una edad temprana: practicar deportes, en los ancianos: caminar todos los días);
- corrección del peso corporal (la obesidad contribuye a un aumento en el volumen de sangre circulante, un aumento de la presión arterial, carga en los vasos de las piernas);
- control de los niveles de lípidos en pacientes con antecedentes familiares agobiados;
- nutrición racional, enriquecida con vitaminas B, proteínas, ácidos grasos poliinsaturados (en aceites vegetales), fosfolípidos (pescado de mar);
- compensación por enfermedades de otros órganos y sistemas;
- renunciar a los malos hábitos: fumar, beber alcohol.
Conclusiones
La lesión aterosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores es una patología común que afecta principalmente a hombres de edad avanzada. La violación del flujo sanguíneo es una de las razones de amputación y discapacidad de la población. Los diagnósticos integrales que utilizan métodos modernos y un enfoque diferencial del tratamiento previenen el desarrollo de complicaciones.
