La importancia del proceso respiratorio para el cuerpo se evidencia por el hecho de que la naturaleza se encargó de que inhalemos y exhalemos sin pensar. La sensación de falta de aire en patología cardiológica es extremadamente dolorosa. Uno de mis pacientes con enfermedad coronaria exclamó una vez molesto: “Parece ser más fácil soportar cualquier dolor. ¡Ese sapo realmente, realmente, me estranguló por completo! " Hablemos de insuficiencia respiratoria en cardiología. Considere las causas y los síntomas de la disnea cardíaca. Discutiremos qué medicamentos pueden aliviar un ataque y cuáles le ayudarán a prevenirlo.
El mecanismo de aparición de la disnea cardíaca.
La disnea cardíaca se desarrolla si el lado izquierdo del corazón "no puede hacer frente" a la carga. Como resultado, la sangre se estanca en la circulación pulmonar. Las venas pulmonares se llenan y se acumula presión. A pesar de la ventilación normal de los alvéolos, la difusión de gases es difícil. Los neumólogos llaman a esta condición una violación de la relación ventilación-perfusión.
En el caso de un aumento de los síntomas de insuficiencia cardíaca, la hipertensión pulmonar progresa y también aumenta la presión venosa en la circulación sistémica. Esto puede provocar un derrame pleural; como resultado, aumenta la dificultad para respirar.
Un volumen de sangre arterial más pequeño de lo normal fluye desde el ventrículo izquierdo a la aorta. Como resultado, se produce la "falta de oxígeno" de los órganos internos y el cerebro, donde se encuentran los centros de respiración. El cerebro enviará una señal al cuerpo para que intente compensar la deficiencia de oxígeno aumentando la frecuencia y la profundidad de las respiraciones. Con el esfuerzo físico, aumentará la dificultad para respirar.
Causas de ocurrencia
La insuficiencia cardíaca por sí sola no se considera una enfermedad en sí misma. Surge como complicación de diversas patologías. Por lo general, los trastornos respiratorios se manifiestan a medida que se desarrollan, si se produce una descompensación de la enfermedad. Debe tener mucho cuidado con su propia salud y no perderse los primeros signos de disnea cardíaca si entre sus diagnósticos:
- isquemia cardíaca;
- infarto de miocardio pasado;
- cardiomiopatía;
- hipertensión arterial;
- enfermedad del corazón;
- carditis;
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- tromboflebitis.
Con enfermedades tan formidables como el infarto de miocardio y la embolia pulmonar, los trastornos respiratorios a veces pueden actuar como síntoma único o principal. Los cardiólogos identifican la "disnea desmotivada" como una variante del tromboembolismo recurrente de pequeñas ramas de las arterias pulmonares. Al mismo tiempo, la persona nunca ha sido diagnosticada con enfermedades del corazón y los pulmones, sin embargo, se queja de episodios repentinos de falta de aire y aumento de la respiración, que pasan por sí solos con relativa rapidez. Por lo tanto, le recomiendo encarecidamente no posponer la visita al médico ante la menor señal de encontrar síntomas de insuficiencia respiratoria.
¿Cuál es la diferencia con otros tipos?
Los pacientes a menudo se preguntan si existe una diferencia entre la disnea cardíaca y pulmonar; ¿Cómo determinar que la afección se debe a una patología cardíaca? Haré una reserva de inmediato para que la diferenciación la realice un especialista. Intentar diagnosticar y prescribir un tratamiento para uno mismo es un trabajo ingrato y extremadamente peligroso para la salud.
Pero si un paciente tiene uno de los diagnósticos anteriores, siempre trato de explicar qué cambios en su cuerpo debe notar y buscar ayuda médica de inmediato. Es muy probable que su dificultad para respirar se deba a causas cardíacas si:
- después de caminar a paso rápido, trotar, subir escaleras, jardinería de repente sintió una falta de aire;
- no tiene un resfriado, pero por alguna razón, después de haber tomado una posición horizontal, nota una tos seca;
- una o dos horas después de quedarse dormido, se despierta debido a la respiración rápida. Te sientas en la cama y sientes un poco de alivio;
- nota que empieza a acostarse sentado o semisentado;
- le resulta más difícil inhalar que exhalar. Los médicos dicen en este caso que la dificultad para respirar es de naturaleza inspiratoria.
A veces, el paciente desarrolla un ataque de asma cardíaca, un estado de asfixia, caracterizado por un aumento muy rápido de la falta de aire. El cuadro clínico puede seguir dos escenarios:
- La falta de aire ocurre paroxística. El paciente adopta una posición sentada, lo que le proporciona cierto alivio.
- El inicio es repentino. La persona está empapada en un sudor frío y pegajoso. El aliento burbujea. Se descarga esputo espumoso con sangre.
El asma cardíaca siempre indica la aparición de edema pulmonar y requiere reanimación inmediata. Algunos pacientes piensan erróneamente que la principal píldora para la disnea cardíaca es la nitroglicerina. Y, si tomar este medicamento "elimina" el fenómeno de la falta de aire, entonces su enfermedad tiene necesariamente un origen cardiovascular. De hecho, el efecto positivo de este fármaco no siempre se puede atribuir a los criterios diagnósticos de disnea cardíaca. Con insuficiencia respiratoria debido a una enfermedad pulmonar crónica, la nitroglicerina a veces también alivia la condición del paciente.
A menudo uno tiene que lidiar con una situación en la que el paciente sufre de enfermedad pulmonar crónica y angina de pecho. Estas condiciones se denominan comórbidas (combinadas). Su proveedor de atención médica determinará la principal causa de dificultad para respirar.
¿Cómo se ve un ataque de disnea cardíaca: el tipo y las quejas del paciente?
Si el paciente tiene problemas cardíacos, la dificultad para respirar rara vez es el único síntoma de la enfermedad. El paciente puede estar perturbado por dolor en el pecho, una sensación de "interrupciones" en el corazón, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la presión arterial. Toser moco generalmente no brinda alivio. Un ataque de asma cardíaca se acompaña de respiración burbujeante. La aparición de edema también suele indicar una insuficiencia circulatoria existente e hinchazón de una sola pierna, sobre trombosis venosa profunda.
Según una de las clasificaciones, se propone distinguir cuatro tipos de aumento de la respiración en la insuficiencia cardíaca crónica:
- preocupaciones solo en el momento del esfuerzo físico. Si una persona se detiene o se sienta a descansar, la condición se estabiliza;
- ocurre con más frecuencia por la noche, un par de horas después de que el paciente se haya acostado. El paciente se despierta, se sienta en la cama, la cantidad de respiraciones se normaliza. La patogenia de la disnea cardíaca en este caso radica en el hecho de que en el momento de estar en posición horizontal, se produce una redistribución de la sangre, desde las piernas hasta el corazón;
- comienza a molestar al paciente inmediatamente después de que se acuesta. Indica un desbordamiento significativo de la circulación pulmonar;
- no se "suelta" ni por un minuto. La dificultad para respirar "persigue" a una persona tanto en reposo como en posición sentada. Dice que la enfermedad cardíaca está progresando.
Se observa cianosis (tono de piel azulado) con insuficiencia respiratoria de cualquier etiología. La retracción del esternón y la retracción de los espacios intercostales durante la inspiración son infrecuentes para los trastornos respiratorios en cardiología. La disnea cardíaca, a menos que sea causada por pericarditis, no suele ir acompañada de un aumento de la temperatura corporal. Un aumento repentino de la dificultad para respirar puede indicar una exacerbación de la enfermedad o la adición de otra patología que agrava la condición del paciente.
Qué exámenes tomar: consejo del médico
Para determinar cómo tratar la disnea cardíaca, es importante aclarar su etiología y comprender claramente qué enfermedad la causa.
La primera y más importante etapa del diagnóstico de las quejas de falta de aire es el interrogatorio y el examen del paciente.
A veces, los médicos se ofrecen a completar un breve cuestionario, en el que se le pedirá que indique sus sentimientos y quejas. Una técnica tan sencilla en la práctica resulta muy eficaz en términos de diagnóstico diferencial. Sus respuestas ayudarán al especialista a aclarar la causa del trastorno respiratorio.
Esté preparado para que el médico examine sus extremidades y abdomen para identificar un posible edema, medir la presión arterial, determinar la saturación (saturación de oxígeno), contar el pulso antes y después de varias sentadillas, auscultar el corazón, los pulmones y palpar el abdomen para descartar hepatomegalia ( agrandamiento del hígado).
Lo más probable es que el cardiólogo le aconseje que se someta a un examen completo:
- Un hemograma completo eliminará la dificultad para respirar con anemia y neumonía.
- Una radiografía de tórax permitirá detectar cambios en el corazón y los pulmones.
- Electrocardiografía. Es posible que deba pasarlo acostado, sentado, después de realizar pruebas de ejercicio o de drogas. En ocasiones, para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar una monitorización Holter (ECG continuo durante el día mediante un pequeño aparato).
- La espirometría es necesaria para evaluar la función pulmonar.
- La ecocardiografía (los pacientes a menudo dicen - "ultrasonido del corazón") ayudará a determinar la presencia de anomalías cardíacas, evaluar los cambios en el miocardio, su grosor, el estado de las cámaras y las válvulas.
Es posible que deba pasar un análisis de sangre bioquímico, determinar el nivel de hormonas tiroideas, realizar un estudio angiográfico coronario, una resonancia magnética computarizada del tórax. En algunos casos, es posible que lo deriven para una consulta con especialistas limitados: un neumólogo, endocrinólogo, neuropatólogo y otros.
Medicamentos para el tratamiento
La terapia para la disnea cardíaca debe estar dirigida principalmente a eliminar los trastornos circulatorios. Las guías clínicas nacionales aprobadas en el congreso de la Sociedad de Especialistas en Insuficiencia Cardíaca y la Sociedad Rusa de Cardiología en 2013 destacan los siguientes objetivos de tratamiento:
- prevenir el desarrollo de síntomas en una etapa temprana;
- eliminación de manifestaciones clínicas y ralentización del desarrollo de la enfermedad en etapas posteriores;
- una disminución del número de episodios de hospitalización y un mejor pronóstico de los grados graves de insuficiencia cardiovascular crónica.
El tratamiento de la disnea cardíaca comienza con la corrección nutricional (restricción de sal, consumo adecuado de alcohol), modificaciones del estilo de vida (dejar de fumar, combatir la hipodinámica, aprender a resistir situaciones estresantes, deshacerse del exceso de peso), control de la presión arterial (ingesta oportuna de antihipertensivos para la hipertensión) prevenir ataques de arritmia. El cumplimiento de estas sencillas y conocidas pautas suele ser más eficaz que la medicación para la disnea cardíaca.
Eliminación de un ataque
El alivio de un ataque de asma cardíaca se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. Si usted o una persona cercana a usted ha desarrollado un ataque agudo de dificultad para respirar, llame urgentemente al equipo de ambulancia. La vida de una persona dependerá de sus acciones claras y coordinadas antes de la llegada del médico.
Es imperativo en este punto:
- Dele al paciente una posición semisentado con un flujo máximo de aire fresco: abra el cuello de la camisa y colóquelo junto a la ventana abierta.
- Determina el nivel de presión arterial. Si la sistólica (primero, más alta) es superior a 100 mm Hg, coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua. Si este medicamento no está en el botiquín de su casa, puede tomar Validol.
- Intente aplicar torniquetes (como reemplazo, las bandas elásticas para el cabello de las mujeres, las medias de nylon, el vendaje elástico son perfectas). Aplicar en tres extremidades a la vez. Empezamos por las piernas y un brazo. Piernas: nos retiramos 15 cm de las articulaciones de la cadera Manos: 10 cm por debajo de la articulación del hombro. Cada 15 minutos retiramos el torniquete de una extremidad y lo pasamos a la libre.
- Si no funcionó con los torniquetes, metimos los pies en un recipiente con agua caliente.
Nunca le dé digoxina a una persona enferma. Con infarto de miocardio, angina de pecho inestable, estenosis mitral, arritmias, este medicamento está contraindicado.
Medicación constante: que beber.
Por sí sola, la disnea cardíaca no requiere tratamiento farmacológico. La tarea principal es prevenir la descompensación de la enfermedad subyacente. Los medicamentos se seleccionan estrictamente individualmente, según el diagnóstico, la etapa del proceso y la presencia de patología concomitante. El médico puede recetar los siguientes grupos de medicamentos:
- inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina;
- bloqueadores beta;
- antagonistas del receptor de mineralocorticoides;
- antagonistas del receptor de angiotensina II;
- glucósidos cardíacos;
- diuréticos;
- ácidos grasos poliinsaturados omega-3.
El tratamiento se lleva a cabo bajo estricta supervisión médica. En caso de reacciones secundarias indeseables, la ausencia de dinámica clínica positiva, el cardiólogo corrige la dosis, el régimen y reemplaza el medicamento.
Los pacientes a menudo preguntan: ¿está permitido tratar la disnea cardíaca con remedios caseros? Las plantas se llaman medicinales porque tienen contraindicaciones, efectos secundarios, pueden causar alergias y necesitan una dosis exacta. Por ejemplo, la misma dedalera recomendada por los herbolarios para la patología cardiológica está contraindicada en el infarto de miocardio, trastornos de la conducción, defectos cardíacos y contribuye a la aparición de coágulos sanguíneos. ¿Estás seguro de que no causarás un daño irreparable a tu cuerpo al comenzar a tomar infusiones de esta u otra planta medicinal?
