Bigeminia ventricular: que es y como tratar

Que es bigeminy

Bigeminy es un tipo de alorritmia, es decir repetición regular de extrasístoles. También hay trigeminia y quadrigeminia.

Los latidos ventriculares prematuros (PVC) se producen debido a una onda de excitación patológica que emana del sistema de conducción de los ventrículos.

En general, la PVC se considera un tipo muy común de alteración del ritmo cardíaco. Probablemente, cada uno de nosotros al menos una vez en nuestra vida lo sintió. E incluso más PVC ocurren de manera imperceptible. En un día, el corazón de incluso una persona absolutamente sana puede realizar hasta 200 extraordinarias contracciones ventriculares. Y eso esta bien.

El principal peligro de las EV es que pueden provocar arritmias cardíacas graves, a menudo fatales: taquicardia ventricular (TV), fibrilación ventricular (FV).

Otra consecuencia desagradable de la extrasístole es el desarrollo de la llamada miocardiopatía arritmogénica. Con esta patología, las cámaras del corazón se expanden, la capacidad del miocardio para bombear sangre normalmente se deteriora y aumenta la probabilidad de que se formen coágulos de sangre.

Hay muchas razones para la aparición de PVC. Por origen, todas las extrasístoles se pueden dividir en 2 grandes grupos: funcionales y orgánicos.

Las PVC funcionales (no cardíacas) se desarrollan en personas sin enfermedad cardíaca por las siguientes razones:

• cualquier actividad física;
• estornudos
• susto repentino o estrés emocional prolongado;
• de fumar;
• el uso de sustancias estupefacientes: cocaína, anfetamina;
• consumo excesivo de café y bebidas con cafeína ("Coca-Cola", "bebidas energéticas");
• infecciones acompañadas de un aumento de la temperatura corporal;
• patologías del sistema endocrino, por ejemplo, producción excesiva de hormonas tiroideas (hipertiroidismo) o corteza suprarrenal (enfermedad de Itsenko-Cushing, feocromocitoma);
• el uso de ciertas drogas;
• diversas lesiones y lesiones del pecho.

Las PVC orgánicas (cardíacas) se encuentran en personas que padecen enfermedades cardíacas (enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión arterial, insuficiencia miocárdica crónica, reumatismo, miocarditis, defectos cardíacos, etc.).

En las personas con enfermedades cardíacas, las extrasístoles se desarrollan con mucha más frecuencia, son mucho más graves y es más probable que causen TV y FV.

Signos clínicos de extrasístoles ventriculares.

Muy a menudo, los bigeminismos ventriculares, como las extrasístoles ordinarias, especialmente los de corta duración, en pequeñas cantidades, son asintomáticos. Si ocurren constantemente, entonces puede haber una sensación de "desvanecimiento", "balanceo", interrupciones en el trabajo del corazón. A veces hay mareos leves, náuseas leves. En algunos de mis pacientes, el bigeminismo se acompaña de una sensación de ansiedad, miedo.

En pacientes con patologías cardíacas, los síntomas son más graves. Sus ojos se oscurecen, su cabeza da mucho más vueltas, hay una sensación pronunciada de náuseas, vómitos, dolor en la región del corazón, sensación de falta de aire. Es posible que se produzcan desmayos. Esto se debe al hecho de que las contracciones extraordinarias que se repiten regularmente provocan un deterioro en el bombeo de sangre por el músculo cardíaco. Como resultado, hay una falla circulatoria del corazón, el cerebro y otros órganos.

Signos de bigeminismo en el ECG

La bigeminia ventricular tiene las siguientes características electrocardiográficas:

• aparición prematura de un complejo QRS ancho y deformado;
• una pausa compensatoria que sigue al complejo, en forma de línea recta (generalmente más larga que con las extrasístoles supraventriculares);
• falta de onda P;
• dirección del segmento ST en la dirección opuesta al complejo QRS.

Si todos los complejos QRS tienen la misma forma, esto significa que los impulsos patológicos surgen en la misma fuente. Dichos PVC se denominan monotópicos y se consideran los más benignos.

Si los complejos QRS son diferentes, los impulsos provienen de varios focos. En este caso, las ZhE se denominan "politópicas". Son más peligrosos en términos de probabilidad de consecuencias adversas.

El PVC temprano también se distingue por separado. Esto es cuando un complejo que emerge prematuramente se superpone a la onda T del complejo anterior (normal). La aparición de extrasístoles tempranas se considera un signo muy desfavorable.

Son las primeras extrasístoles las que causan con mayor frecuencia paroxismo de TV y fibrilación ventricular.

Para calcular con precisión la cantidad de extrasístoles que ocurrieron por día, así como para identificar otras posibles arritmias, prescribo la monitorización Holter ECG.

¿Hay alguna peculiaridad en los síntomas?

Como ya se mencionó, las extrasístoles ventriculares del tipo bigeminy no tienen diferencias en los síntomas de las extrasístoles ordinarias. Todo está determinado por la frecuencia de su aparición, la cantidad de fuentes de ondas de excitación patológicas y la presencia de enfermedades cardíacas.

Tratamiento

Antes de continuar con el análisis de los métodos de terapia, quiero llamar su atención sobre el hecho de que se requiere un tratamiento especial de las extrasístoles ventriculares del tipo de bigeminismo solo con la aparición frecuente de contracciones extraordinarias del miocardio, síntomas graves o con una empeoramiento del curso de la enfermedad cardiológica subyacente.

El objetivo principal del tratamiento de la PVC es prevenir las alteraciones del ritmo potencialmente mortales y la miocardiopatía arritmogénica.

Al elegir un medicamento, me guío por si el paciente tiene una patología orgánica del corazón o no.

Para pacientes sin enfermedades cardíacas, prescribo antiarrítmicos de clase I: propafenona, novocainamida, flecainida.

En pacientes con patologías cardíacas, estos medicamentos, en lugar de un efecto terapéutico, pueden tener un efecto proarritmogénico, es decir, por el contrario, provocar alteraciones severas del ritmo. Por lo tanto, para ellos uso betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol) y, en caso de contraindicaciones para ellos, amiodarona.

Dado que la amiodarona tiene un efecto tóxico sobre la glándula tiroides, al recetarla, recomiendo que los pacientes donen sangre con regularidad para las hormonas tiroideas (TSH y T4 libre).

Si, a pesar de la terapia con medicamentos, las extrasístoles ventriculares no se detienen y la persona continúa sintiéndose mal, se somete a una operación quirúrgica: ablación por radiofrecuencia.

La esencia de la ablación es la siguiente: después de la anestesia local preliminar, el paciente es perforado por la arteria femoral, a través de la cual se inserta un catéter especial. Bajo control de rayos X, llegan al corazón. Luego se aplican varios impulsos eléctricos débiles para identificar la fuente de la excitación que causa las extrasístoles. El foco de arritmia detectado es destruido por la corriente de alta frecuencia.

Si el paciente ya ha tenido episodios repetidos de TV y FV, la mejor manera de prevenirlos más adelante es instalar un dispositivo especial: un desfibrilador automático. En el caso de una arritmia potencialmente mortal, administra una descarga eléctrica al corazón, restaurando así el ritmo normal de las contracciones del miocardio.