La extrasístole supraventricular (supraventricular) se considera una de las arritmias más comunes. Se caracteriza por la aparición repentina de un latido cardíaco extraordinario, seguido de una breve pausa. La fuente del impulso en este caso se encuentra por encima de los ventrículos, en las aurículas, unión auriculoventricular. En ICD-10, está codificado con el código I49.2 y es menos común que la forma ventricular.
Causas de ocurrencia
Los ULE se desarrollan por muchas razones. Incluso un estornudo banal o un susto pueden provocar una contracción extraordinaria del miocardio. Los culpables más comunes de las extrasístoles son diversas enfermedades del corazón: enfermedad isquémica, miocardiopatías, defectos congénitos y adquiridos, miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca crónica, etc.
Además, la extrasístole supraventricular se desarrolla con los siguientes factores, afecciones y enfermedades:
- violación de la regulación autonómica (síndrome de disfunción autonómica);
- estrés físico y emocional;
- trastornos neuróticos;
- irritación refleja de los nervios del corazón en enfermedades del tracto gastrointestinal: úlcera péptica del duodeno, colelitiasis;
- la presencia de malos hábitos;
- manía del café;
- tomar pastillas: antidepresivos, psicoestimulantes para reducir el apetito, gotas nasales vasoconstrictoras, medicamentos para la presión arterial alta. Incluso algunos fármacos antiarrítmicos en algunos casos causan ELU;
- enfermedades infecciosas;
- enfermedades graves del sistema respiratorio: asma bronquial, enfermedad pulmonar bronco-obstructiva crónica;
- patología de los órganos endocrinos: enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, diabetes mellitus;
- exceso o falta de minerales en el cuerpo (calcio, magnesio, sodio);
- traumatismo torácico.
En algunos casos, no se puede identificar la causa de la alteración del ritmo. Entonces se hace el diagnóstico de "ULE de etiología inexplicable".
La tasa diaria de extrasístoles supraventriculares.
Se llevaron a cabo estudios clínicos a gran escala, durante los cuales fue posible establecer la tasa de ELE. En una persona sana sin patología cardiológica, la tasa de extrasístoles supraventriculares por día es de aproximadamente 200-300. Esta cantidad de ULE no representa un peligro para la salud.
Clasificación y tipos
Hay muchos tipos de ULE, que se dividen según diferentes características.
Dependiendo de la fuente del impulso, las extrasístoles y extrasístoles (ES) auriculares se aíslan de la conexión auriculoventricular (AV). Por el número, se distinguen solteros y emparejados. Tres o más ES seguidas ya se consideran un episodio de taquicardia (también llamado "jogging").
En mis pacientes, a menudo observo un fenómeno de ECG como la alorritmia, la aparición regular de extrasístoles. Existen los siguientes tipos:
- bigeminismo: la aparición de ES en el cardiograma después de cada contracción normal del corazón (lea más sobre este fenómeno aquí)
- trigeminia - después de cada segundo complejo;
- quadrigeminia - después de cada tercer complejo.
Según la causa, se distinguen los siguientes tipos de ULE:
- funcional: durante el esfuerzo físico, influencias reflejas;
- orgánico - para enfermedades del corazón;
- tóxico - en caso de sobredosis de drogas;
- mecánico - en caso de lesión.
Extrasístoles individuales
La variante más benigna de ELE, que se encuentra principalmente en individuos sanos, son extrasístoles supraventriculares únicas. Casi siempre pasan desapercibidos para los humanos y no representan una amenaza para la salud.
Síntomas frecuentes
En la mayoría de mis pacientes, la extrasístole supraventricular está latente, sin síntomas. Y, sin embargo, con un curso prolongado de la enfermedad, algunas personas pueden experimentar una sensación de miedo, sensaciones desagradables de desvanecimiento, interrupciones en el trabajo del corazón, "rodar" en el pecho. Algunos pacientes con enfermedades cardíacas se quejan de dificultades respiratorias breves, mareos y debilidad. A veces también se observan sudoración y fiebre.
Signos de ECG
La extrasístole supraventricular es muy fácil de reconocer en un cardiograma. Los principales signos son:
- aspecto extraordinario (extrasistólico) de una onda P deformada patológica y el complejo QRST inalterado que la sigue;
- la presencia de una pausa compensatoria, es decir, una línea recta en la película.
Si en diferentes derivaciones la onda P tiene una forma diferente, este fenómeno se denomina extrasístole auricular politópica. Su detección con una alta probabilidad indica una enfermedad cardíaca o pulmonar y requiere un diagnóstico más completo.
Sucede que después de una onda P extraordinaria no hay complejo QRST. Esto sucede con una extrasístole auricular bloqueada. La EE de la unión auriculoventricular se diferencia en que la onda P es negativa o no se registra en absoluto debido a la superposición de la onda T.
Durante el registro de un ECG en reposo, es posible que no se detecten extrasístoles. Por lo tanto, para "detectarlos" y averiguar con qué frecuencia ocurren, prescribo la monitorización Holter a mis pacientes. Con enfermedades concomitantes, se realiza una ecografía del corazón (EchoCG).
Después de la EE supraventricular, la pausa dura menos que con la EE ventricular.
Tratamiento: cuando, como y que
Las extrasístoles supraventriculares casi siempre son benignas. Si las contracciones extraordinarias del corazón son únicas, no están acompañadas de ningún síntoma y no provocan la aparición de alteraciones graves del ritmo, no se requiere el tratamiento de la extrasístole supraventricular. Lo principal es luchar contra su causa.
Cuando los ELE empeoran la condición del paciente, prescribo terapia con medicamentos. Los medicamentos más efectivos para la terminación de ES son los betabloqueantes: "Bisoprolol", "Metoprolol". En caso de contraindicaciones para su uso (por ejemplo, asma bronquial grave), transfiero al paciente a bloqueadores de los canales de calcio lentos: verapamilo, diltiazem. Lea aquí cómo se trata la extrasístole con medicamentos.
En cuanto a los métodos tradicionales, hasta la fecha no existe evidencia convincente de su efectividad. En mi práctica, recomiendo que los pacientes en ningún caso sustituyan el tratamiento tradicional por la medicina tradicional. Pero si tiene una opinión diferente, le sugerimos que se familiarice con el material aquí.
Si el desarrollo de ELE está asociado con estrés emocional o trastorno neurótico, puede beber sedantes y concertar una cita con un psicoterapeuta.
Los principales criterios para el éxito de la terapia son el cese de los síntomas y la normalización del estado del paciente.
En casos raros, cuando el tratamiento farmacológico no tiene el efecto positivo esperado, se utiliza una intervención quirúrgica, en particular, una técnica como la ablación con catéter por radiofrecuencia. Por lo general, prescribo una operación de este tipo a pacientes jóvenes, porque con la edad, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones graves, incluida la muerte.
Es extremadamente raro que, por motivos de salud, se realice una operación de acceso abierto, con disección del tórax y extirpación de aquella parte del miocardio donde se forman impulsos extraordinarios.
Por qué son peligrosas las extrasístoles supraventriculares y cuáles son sus consecuencias
Las extrasístoles supraventriculares extraordinarias en sí mismas no representan peligros para la vida humana y, a menudo, pasan desapercibidos.Sin embargo, pueden provocar la aparición de alteraciones del ritmo más graves: taquicardia supraventricular, fibrilación auricular y aleteo auricular, que conducen a una disminución brusca de la presión arterial, alteración del suministro de sangre al miocardio y un mayor riesgo de coágulos de sangre en el corazón. A menudo observado combinación ULE con taquicardia sinusal.
Los ES politópicos y bloqueados a largo plazo se consideran los más desfavorables.
Las consecuencias de la extrasístole supraventricular están determinadas por la presencia de: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca crónica, etc. Por sí misma, la violación del ritmo casi no causa ninguna complicación.
Asesoramiento de expertos
A pesar de que la mayoría de las veces los ELE son relativamente inofensivos, en caso de que se produzcan con frecuencia acompañados de síntomas (sensación de desvanecimiento, interrupciones en el trabajo del corazón, mareos, sensación de aturdimiento), debe consultar a un médico para averiguar el causa, incluso para el examen de enfermedades cardiológicas y de otro tipo. Intento explicarles a mis pacientes que la eliminación del factor causante es de no poca importancia en el tratamiento del ELE. Por lo tanto, doy recomendaciones para cambiar el estilo de vida: debe dejar de fumar, tratar de evitar el estrés severo, limitar significativamente el uso de alcohol y café. Si una persona tiene signos de ULE mientras toma medicamentos, asegúrese de informarle al médico. Reducir la dosis o cambiar el medicamento a menudo ayuda a eliminar las extrasístoles.
Caso clínico
Un hombre de 33 años vino a verme para una cita con quejas de palpitaciones, sensaciones periódicas de "desvanecimiento" e interrupciones en el trabajo del corazón durante las últimas 3 semanas. No toma ningún medicamento por su cuenta. No fuma, no bebe alcohol. Un examen general reveló una frecuencia cardíaca alta (105 latidos por minuto) y un aumento de la presión arterial: 140/80 mm Hg. Arte. Durante la conversación, llamé la atención sobre la irritabilidad inusual y los ojos saltones del paciente. Cuando se le preguntó sobre la presencia de enfermedades en familiares, el hombre señaló que su padre padecía la enfermedad de Graves. Se prescribió monitorización Holter ECG. Se encontró taquicardia sinusal, extrasístole auricular de tipo bigeminismo, un gran número de contracciones únicas extraordinarias (967). Se envió una derivación a un endocrinólogo para que revisara la glándula tiroides (TG). Por recomendación de un especialista, se realizó una ecografía y se extrajo sangre para análisis hormonales. Los resultados obtenidos: aumento difuso de la glándula tiroides, disminución del nivel de TSH, aumento de la concentración de T4 libre, altos títulos de anticuerpos contra el receptor de TSH. Bocio tóxico difuso confirmado... Terapia prescrita con Mercazolil, seguida de control de los niveles hormonales. Se recomiendan los betabloqueantes ("Bisoprolol") para ralentizar los latidos del corazón y combatir la extrasístole.
Conclusión
Habiendo escuchado el diagnóstico de "extrasístole supraventricular", no hay necesidad de entrar en pánico. Lo más probable es que, si hace pequeños ajustes en su estilo de vida, el ELE desaparecerá por sí solo. Sin embargo, no debe tratarlo a la ligera, ya que con un curso prolongado, pueden desarrollarse consecuencias adversas. Es muy importante concentrarse en su propio bienestar: cuando los ataques se vuelven más frecuentes y causan un malestar intenso, debe consultar a un cardiólogo.
