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Cardiología

Cor pulmonale: causas y pronóstico del paciente

Cor pulmonale (PC): hipertrofia del ventrículo derecho, como resultado de enfermedades de los pulmones (función, estructura deterioradas). Las excepciones son los casos en que la causa principal son enfermedades de la mitad izquierda del corazón o defectos congénitos, y las drogas son un fenómeno secundario. Asignar: agudo, subagudo, crónico. Según datos científicos, la frecuencia de la enfermedad es del 5 al 10% de todas las patologías cardiovasculares.

¿Qué es cor pulmonale?

LC – un síndrome que incluye insuficiencia pulmonar y congestión del ventrículo derecho (VD), que termina en descompensación cardíaca. Entre las causas, está el daño al tejido de los pulmones, los vasos sanguíneos o enfermedades que interrumpen la excursión del tórax.

Hay 2 etapas de desarrollo:

  1. Todavía no hay fármaco, solo hay insuficiencia pulmonar.
  2. Combinación de insuficiencia circulatoria (NK) y disfunción del sistema respiratorio.

La patogenia se basa en un aumento de la resistencia de los vasos de los pulmones y un aumento de la presión en la arteria pulmonar (PA), como resultado de lo cual se produce la congestión de la circulación pulmonar y, como resultado, las partes correctas de el corazón aumenta. Una cadena de tales transformaciones conduce a hipoxia y acidosis.

El grado de hipertensión pulmonar en mm Hg:

  • Yo - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Causas

Clasificación

Etiología (tipo de proceso)
En los vasos (vascular)En el parénquima (broncopulmonar)Toracodiafragmático
LS aguda
  • bloqueo de LA (trombo, grasa, gas, tumor);
  • neumotórax;
  • vasoconstricción.
  • asma bronquial (BA);
  • neumonía.
Drogas subagudas
  • tromboembolismo repetido;
  • periarteritis nudosa;
  • cáncer de pulmón linfógeno;
  • LICENCIADO EN LETRAS;
  • botulismo;
  • polio;
  • Miastenia gravis.
Cor pulmonale crónico (CPS)
  • arteritis;
  • embolia repetida;
  • extracción de un pulmón o parte de él.
  • enfisema;
  • bronquiectasias;
  • neumoconiosis;
  • fibrosis quística;
  • lupus eritematoso sistémico
  • dermatomiositis;
  • LICENCIADO EN LETRAS;
  • EPOC;
  • neumosclerosis difusa;
  • fibrosis, granulomatosis;
  • enfermedad pulmonar poliquística.
  • daño a la columna vertebral y deformación del tórax;
  • Síndrome de Pickwick.

Quejas típicas de los pacientes

Características clínicas: curso de la enfermedad.

Quejas:

  1. Angustia.
  2. Disnea
  3. Palpitaciones
  4. Tos con flema.
  5. Transpiración.
  6. Dolor de cabeza.
  7. Debilidad.
  8. Hinchazón.
  9. Disminución de la presión arterial.

Al examinar a un paciente:

  1. Cianosis "cálida" difusa.
  2. Venas dilatadas en el cuello (especialmente al inhalar).
  3. Engrosamiento de los extremos de las falanges y uñas ("baquetas" y "gafas de reloj").
  4. Sonido de percusión pulmonar: en caja. Auscultación: respiración difícil con espiración prolongada, sibilancias secas y húmedas dispersas.
  5. Escucha del corazón: tono de acento II sobre la LA con soplo sistólico o diastólico, ritmo de galope cerca de la apófisis xifoides. La expansión del borde hacia la derecha se observa con percusión.
  6. Edema, ascitis, hepatomegalia, anasarca.

¿Cómo diagnosticar con precisión la etapa y el tipo de proceso?

Un cardiólogo y un neumólogo participan conjuntamente en el diagnóstico y, posteriormente, en el tratamiento de la enfermedad pulmonar crónica.

La clasificación del cor pulmonale crónico (presentada anteriormente) ayuda a determinar el tipo de proceso:

  • vascular;
  • broncopulmonar;
  • toracodiafragmático.

Etapas:

  • preclínico: se determina solo con un examen adicional y se caracteriza por sobrecarga del RV e hipertensión pulmonar a corto plazo;
  • compensación: páncreas hipertrofiado e hipertensión pulmonar, pero no hay signos de NK;
  • descompensación: se observan manifestaciones de NK.

Diagnósticos adicionales:

  • Radiografía: agrandamiento de la AI, el corazón derecho y la raíz del pulmón, la cúpula del diafragma está alta en el lado de la lesión;
  • ECG: hipertrofia de la aurícula y el ventrículo derechos;
  • espirometría: determina la presencia de insuficiencia respiratoria y ayuda a establecer su tipo con grado;
  • ecocardiografía: agrandamiento del corazón derecho y aumento de la presión en la AP;
  • angiografía pulmonar: presencia de embolia pulmonar.

Tratamiento del paciente y apoyo farmacológico.

Principios básicos de la terapia según el protocolo:

  1. Tratamiento de la enfermedad subyacente.
  2. Mejora de la oxigenación.
  3. Mejora la función del ventrículo izquierdo aumentando su contractilidad y disminuyendo la resistencia de la arteria pulmonar.
  4. Tratamiento de manifestaciones de insuficiencia cardíaca.

Indicaciones de la oxigenoterapia:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. Signos de ECG: la presencia de una onda P plana extendida (pulmonale).
  3. Hematocrito> 55%.
  4. La presencia de insuficiencia cardíaca.

Finalidad del tratamiento:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Lista de citas requeridas

Terapia con antibióticos para la EPOC:

  1. Durante una exacerbación, penicilinas semiprotegidas (amoxiclav, augmentin), macrólidos (claritromicina, rovamicina).
  2. Generaciones de cefalosporinas II-IV (ceftriaxona, cefatoxima, cefapim).
  3. Fluoroquinolonas III-IV generaciones (levofloxacina, gatifloxacina).

Diuréticos:

  1. En caso de retención de líquidos: furosemida - 20 - 80 - 120 mg / día, torasemida - 10 - 20 mg por día, diacarb - 200 - 300 mg por día.
  2. Diurético conservante de potasio: veroshpiron - 50 mg 2 veces al día.

Teofilinas:

  1. Acción prolongada: teopek, teodur, teotard (reduce la presión en la arteria pulmonar, tiene un efecto inotrópico positivo, dilata los bronquios).

Agonistas beta 2:

  1. De acción corta: salbutamol, ventolin.
  2. De acción prolongada: salmeterol, formoterol.
  3. Acción como la teofilina.

Vasodilatadores:

  1. Antagonistas del calcio: nifedipina - 40-60 mg por día, diltiazem - 120-180 mg por día.
  2. Nitratos: nitroglicerina, molsidomina.
  3. Reducir la presión en la arteria pulmonar.

Inhibidores de la ECA:

  1. Captopril - 25-150 mg por día, lisinopril - 5-40 mg por día.
  2. Efecto: dilatación de arteriolas, venas.

Cardioprotectores:

  1. Trimetazidina: 35 mg 2 veces al día.
  2. ATP: 10-20 mg por día.

A veces, en presencia de insuficiencia ventricular izquierda concomitante o fibrilación auricular taquisistólica, se utilizan pequeñas dosis. glucósidos cardíacos (digoxina - 0,25 mg por día).

Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios:

  1. Fraxiparina - 0,6 p / p.
  2. Aspirina: 75-150 mg por día.
  3. Clopidogrel: 75 mg por día.

Conclusiones

El tratamiento de los estados de subcompensación y descompensación del cor pulmonale crónico es un proceso muy difícil para el médico y el paciente. Por lo tanto, es necesario concentrarse en el tratamiento de la enfermedad subyacente, así como en la prevención de la tromboembolia en la etapa ambulatoria, para prevenir complicaciones. El pronóstico depende de muchos factores: la causa, el tipo y el estadio, el grado de insuficiencia pulmonar, así como el proceso de tratamiento.

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