La cardiopatía isquémica ocupa el primer lugar en las estadísticas de morbilidad y discapacidad. Una de las condiciones más potencialmente mortales es el infarto de miocardio, que pertenece a los llamados episodios de desastres. Gracias a los métodos modernos de diagnóstico y tratamiento, el número de muertes ha disminuido significativamente, sin embargo, la recuperación completa y el regreso a la forma de vida habitual requieren una rehabilitación prolongada y constante. Los métodos de recuperación se eligen según la condición y las capacidades físicas del paciente. Un enfoque sistemático de ellos mejora y prolonga la vida.
Objetivos de la rehabilitación después de un infarto.
Las arterias coronarias suministran sangre al músculo cardíaco. Una fuerte violación del flujo sanguíneo causa hipoxia (falta de oxígeno) y luego la muerte de las células: un ataque cardíaco. Después de la cicatrización, el tejido no realiza las funciones necesarias, se forma insuficiencia circulatoria y el cuerpo tiene que adaptarse a nuevas condiciones. La calidad y duración de vida de los pacientes después de un ataque cardíaco y la colocación de un stent está determinada por el desarrollo de mecanismos compensatorios.
El programa de rehabilitación para pacientes después de un ataque cardíaco o una cirugía cardíaca (derivación, colocación de stent) persigue los siguientes objetivos:
- prevención de complicaciones tempranas y tardías: aneurismas agudos y crónicos (adelgazamiento y protrusión de la pared del corazón), alteraciones del ritmo, choque cardiogénico con edema pulmonar, rotura del corazón, miocarditis;
- restauración de la actividad física (incluida la profesional) al máximo de indicadores posibles;
- preparación psicológica del paciente para la vida después de un ataque cardíaco, el estado de ánimo para la rehabilitación a largo plazo;
- Reducir el riesgo de eventos cardiovasculares recurrentes, incluido el accidente cerebrovascular.
Además, el programa de rehabilitación de pacientes después de un infarto de miocardio y colocación de stents tiene como objetivo el fortalecimiento general de las capacidades adaptativas del cuerpo, volviendo a una vida plena.
Métodos
La rehabilitación física de los pacientes postinfarto se realiza por etapas, con un aumento gradual de las cargas y un seguimiento constante de las capacidades funcionales. Los métodos de adaptación de órganos y sistemas (cardiovascular, respiratorio, musculoesquelético), así como el apoyo psicológico se utilizan de manera compleja.
Rehabilitación significa:
- ejercicios de fisioterapia (terapia de ejercicios);
- recuperación de spa en pensiones cardiológicas especializadas;
- programa educativo en escuelas organizadas para pacientes con enfermedad coronaria (CHD);
- tratamiento farmacológico según la condición del paciente, trastornos circulatorios;
- fisioterapia;
- rehabilitación psicológica.
El programa de recuperación se selecciona en función del diagnóstico del paciente: se tiene en cuenta la extensión del infarto (transmural o focal pequeña), la localización (ápice, pared, tabique) y las enfermedades concomitantes.
Hay tres grados de gravedad de los pacientes:
| Grupo clínico | Los principales signos |
|---|---|
| Primero (fácil) |
|
| Segundo (moderado) |
|
| Tercero (pesado) |
|
El grupo clínico del paciente determina la duración total y etapa por etapa de la rehabilitación.
Terapia de ejercicio
Para seleccionar ejercicios para la rehabilitación física, se evalúa el estado funcional de los sistemas del cuerpo. Para ello, se realizan cargas de prueba:
- Prueba de caminata de 6 minutos: el paciente debe caminar la distancia más larga en 6 minutos sin trotar;
- veloergometría: en una bicicleta estática con una potencia determinada;
- prueba en cinta rodante: caminar en una cinta rodante.
Dependiendo de los síntomas que surjan, se distinguen los tipos de respuestas que se presentan en la tabla.
| Criterio | Fisiológico | Intermedio | Patológico |
|---|---|---|---|
| Fatiga | Moderar | Pronunciado, desaparece en menos de 5 minutos. | Grave con un largo período de recuperación |
| Disnea | No | Insignificante | Expresado |
| Dolor en el pecho | No | Episodios, autocontrolados | Fuerte, requiere nitroglicerina |
| Presión arterial y pulso | Dentro de los límites normales para el nivel de carga | Alteraciones poco frecuentes con recuperación en 5-10 minutos. | Sobrepasos prolongados que requieren más de 10 minutos de descanso. |
| Cambios de ECG | No |
|
|
Dependiendo de la respuesta del paciente, la etapa de rehabilitación y la gravedad, se seleccionan programas de diferentes niveles.
Ejercicios del programa de terapia de ejercicios 1 (los primeros 2-4 días de rehabilitación con la posición inicial acostada):
- flexión y extensión de los dedos de manos y pies (6-8 veces);
- mientras inhala, doble los antebrazos, extienda los codos hacia los lados, mientras exhala, estire los brazos a lo largo del cuerpo (2-3 veces);
- flexión alterna de las rodillas, sin levantar los pies de la cama (4-6 veces);
- gire los cepillos con las palmas hacia abajo: mientras inhala, alcance las rodillas, tensione los músculos del tronco y las piernas, mientras exhala, relájese (2-3 veces);
- las piernas dobladas por las rodillas bajan alternativamente hacia los lados derecho e izquierdo (4-6 veces);
- extienda sus manos alternativamente hacia las piernas dobladas por las rodillas (3-5 veces).
Entre los ejercicios, debe hacer una pausa de 10 a 30 segundos para restaurar la respiración.
Un conjunto aproximado de terapia de ejercicios 2 (de 4 a 12 días de rehabilitación en un hospital, la posición inicial es sentada):
- la espalda está recta, las manos en las rodillas: mientras inhala, toque los hombros con las manos, extienda los codos hacia los lados, mientras exhala, a la posición inicial (6-8 veces);
- al inhalar - brazos hacia adelante y hacia arriba, al exhalar - abajo (3-5 veces);
- mueva los pies hacia adelante y hacia atrás sin levantarlos del piso (10-15 veces);
- al inhalar: extienda los brazos a los lados, al exhalar, regrese a la posición inicial (6-8 veces);
- brazos doblados a la altura de los codos a la altura de la cintura: gire la cabeza alternativamente hacia los lados izquierdo y derecho (5-10 veces).
La rehabilitación después de un infarto de miocardio en el hogar (terapia de ejercicio 3) se puede llevar a cabo utilizando aplicaciones móviles especiales para monitorear el rendimiento del ejercicio.
Recuperación del sanatorio
La rehabilitación de pacientes en sanatorios después de un ataque cardíaco se lleva a cabo en condiciones estables y la expansión de la actividad motora hasta caminar 500 metros.
El objetivo principal de la recuperación del spa (hasta 2 meses después de un ataque cardíaco) es estimular los mecanismos compensatorios para una mayor transferencia del paciente a la etapa policlínica.
Métodos y medios utilizados:
- rehabilitación física con la ayuda de masajes, gimnasia de recuperación y terapia de ejercicios (los modos se expanden a los programas 4, 5 y 6 con una mayor intensidad de las clases);
- uso de simuladores especiales: cinta de correr, bicicleta ergométrica;
- Escandinavo (con bastones) y con taxímetro;
- enseñanza en la escuela para pacientes con cardiopatía isquémica: mantenimiento de un estilo de vida saludable, abandono del alcohol y del tabaquismo, nutrición racional, trabajo y descanso;
- psicoterapia: sesiones grupales e individuales con material de audio y video;
- tratamiento farmacológico (terapia básica, vitaminas, complejos minerales, agentes metabólicos);
- fisioterapia (cursos de al menos 10-15): baños de dióxido de carbono y radón, electroforesis con No-Shpa, Euphyllin. Las sesiones asociadas con la influencia sobre el cerebelo tienen un efecto positivo: electro sueo, TES (estimulación eléctrica transcraneal).
Los programas nacionales permiten que más del 80% de los pacientes mejoren su salud y se recuperen en instituciones públicas de forma gratuita (hasta 21 días). La derivación al resort la realiza el médico tratante junto con el comité médico asesor sobre la base de la conclusión después de la etapa de internación.
Supervisión médica
La selección de un programa individual efectivo, la corrección de la intensidad de las cargas y las dosis de los medicamentos la realiza el médico. Tras el alta hospitalaria, los médicos locales y el personal de los centros cardiológicos especializados toman el control del proceso de rehabilitación.
En un sanatorio, el nivel de condición física y las capacidades de adaptación del paciente se evalúan mediante cambios en los parámetros bajo la influencia de la actividad física dosificada:
- frecuencia respiratoria;
- el número de latidos por minuto;
- cambios en el electrocardiograma;
- la potencia de la máquina y la duración de la sesión que provoca fatiga.
Los pacientes que han tenido un infarto de miocardio se registran con un cardiólogo de por vida.
La supervisión médica ambulatoria incluye:
- visitas al cardiólogo cada 3 meses durante el primer año, cada seis meses, a partir de entonces;
- medición diaria de la presión arterial;
- control del perfil de lípidos, coagulograma - una vez cada tres meses (primer año), luego - una vez cada seis meses;
- análisis general de sangre y orina - cada 6 meses.
Etapas de la rehabilitación postinfarto
La efectividad de restaurar las capacidades de adaptación de una persona depende de la adecuación de las cargas en diferentes períodos. En la rehabilitación cardíaca general, hay tres etapas principales:
- temprano;
- paciente externo;
- remoto.
La duración de las etapas es diferente para cada persona, dependiendo de la situación clínica.
Temprano
El período temprano implica la rehabilitación del paciente en un hospital en varios departamentos.
- Departamento de cuidados intensivos y reanimación (no más de 3 días con curso sin complicaciones). Se permite al paciente realizar giros del cuerpo en la cama, movimientos de cabeza y movimientos de baja amplitud de las extremidades. La implementación del complejo de terapia de ejercicios 1 se lleva a cabo exclusivamente bajo la supervisión de un instructor de gimnasia terapéutica. Se presta la mayor atención al aspecto psicológico de la recuperación: se habla sobre la enfermedad, los métodos de tratamiento y rehabilitación utilizados, y una mayor modificación del estilo de vida.
- Departamento de Cardiología (10-14 días). El régimen motor del paciente se expande a caminar en la sala, montando una silla de ruedas a lo largo del pasillo. Se utiliza un conjunto de ejercicios de la terapia de ejercicios 2, con una reacción positiva del paciente, se permiten salidas al pasillo.
- Hospital de un sanatorio o centro turístico especializado (hasta 1,5-2 meses). El enfoque principal es el regreso del paciente a la vida normal, la participación en un programa educativo para pacientes, fisioterapia.
La actividad física está severamente limitada debido a la necesidad de formar una cicatriz adecuada en el sitio del miocardio necrótico, que será capaz de mantener los parámetros hemodinámicos en niveles suficientes.
Paciente externo
En fuentes extranjeras, el período de rehabilitación después del hospital se llama fase de recuperación. La duración promedio es de 6-8 semanas, durante las cuales el paciente está bajo la supervisión de especialistas de un policlínico o centro ambulatorio.
Las principales áreas de trabajo con el paciente:
- restauración de las capacidades físicas del paciente;
- preparación para la actividad profesional;
- prevención secundaria de accidentes cardiovasculares y complicaciones tardías.
En este período, al paciente se le ofrece utilizar métodos de rehabilitación en un policlínico (fisioterapia, bicicleta ergometría).
Remoto (de apoyo)
La duración de esta fase de la rehabilitación del paciente implica el cumplimiento de por vida de las recomendaciones del médico en cuanto a:
- actividad física;
- nutrición racional: a estos pacientes se les recomienda una dieta mediterránea con un bajo contenido de grasas animales;
- renunciar a los malos hábitos;
- actividad laboral adecuada (es posible volver al trabajo de baja intensidad 2 meses después de un ataque cardíaco).
En Rusia, la recuperación en el período ambulatorio significa visitas regulares al terapeuta local, así como a otros médicos. En países extranjeros, los programas estatales brindan estadía de pacientes de 21 días en hospitales de centros especializados una vez al año.
La vida después de un infarto: cómo mantener la longevidad
El infarto de miocardio se consideraba anteriormente una enfermedad de los hombres mayores, pero ahora la patología se registra cada vez más entre la población en edad laboral. El deterioro de la función cardíaca afecta significativamente la calidad de vida del paciente.
Gracias a los nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación temprana, los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio pueden vivir hasta una edad avanzada, siguiendo sencillas recomendaciones:
- farmacoterapia sistémica, con mayor frecuencia aspirina, estatinas, nitratos;
- actividad física regular: ejercicios matutinos, caminata dosificada 3-4 veces a la semana durante 1 hora;
- pérdida de peso (el médico calcula el nivel requerido utilizando el índice de Quetelet);
- Dieta mediterránea;
- actitud optimista hacia la recuperación total.
La recuperación tras un infarto de miocardio en el domicilio es la etapa más crítica para el paciente, ya que la calidad de vida depende de la consistencia de las clases y del cumplimiento de las recomendaciones.
Dónde recuperarse: una lista de centros e instituciones
En Rusia, existen muchos complejos turísticos y balnearios especializados en patologías cardiológicas. La elección de la institución necesaria se lleva a cabo en función de las enfermedades concomitantes, la ubicación geográfica y las capacidades materiales del paciente.
Los centros de rehabilitación cardíaca más populares del país:
- Kislovodsk (Territorio de Stavropol): complejo balneoclimático del grupo de aguas minerales del Cáucaso;
- sanatorio ellos. Kirov (Crimea);
- centro de rehabilitacion de ellos. Herzen (región de Moscú);
- el sanatorio "Zvezdny" (Territorio de Krasnodar), que también trata a pacientes con patologías de los órganos respiratorios, digestivos, renales y cutáneos;
- centro de rehabilitacion de la clinica. NI Pirogova se ocupa de pacientes gravemente enfermos después de un ataque cardíaco y operaciones complejas en los vasos sanguíneos y el corazón;
- sanatorio "Electra" (Irkutsk);
- sanatorio-preventorium "Salyn" (región de Bryansk).
Es necesario seleccionar una institución para la rehabilitación entre los sanatorios certificados probados que ofrecen servicios médicos especializados.
Conclusiones
Rehabilitar a un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio es un trabajo largo y difícil para el propio paciente, sus familiares y el personal médico. Sin embargo, la restauración de la actividad física iniciada a tiempo mejora el pronóstico de la actividad laboral en el 15-25% de los pacientes. El cumplimiento de los principios de coherencia, estadificación y un enfoque individual permite que el 80% de los pacientes regresen a la vida normal dentro del primer año después de un ataque cardíaco.
