La insuficiencia de la válvula mitral es una afección que se acompaña de un desbordamiento de sangre en la aurícula izquierda y conduce gradualmente a una violación significativa de la hemodinámica. La razón es el cierre incompleto de sus válvulas. La etapa inicial de la enfermedad puede ser asintomática, por lo tanto, la insuficiencia mitral de primer grado no preocupa al paciente, mientras que la progresión constante de la enfermedad termina en complicaciones graves y la muerte.
Lo que es
El defecto de la válvula mitral con flujo sanguíneo inverso (regurgitación) desde el ventrículo izquierdo a la aurícula como resultado de un cierre incompleto de las valvas se denomina insuficiencia mitral. De forma independiente, la enfermedad adquirida es rara y tiene un carácter benigno durante mucho tiempo. Pero en la composición de defectos combinados y combinados, se detecta en la mitad de todos los casos de defectos cardíacos y conduce rápidamente a complicaciones graves.
Normalmente, el ventrículo izquierdo en sístole expulsa su contenido hacia la aorta, que se ramifica para formar la circulación sistémica. De esta forma, los nutrientes y el oxígeno se transfieren a los órganos, incluido el miocardio. Cuando se presuriza, la válvula de mariposa se cierra y evita el movimiento inverso. Si hay un agujero durante la contracción, se produce regurgitación y parte de la sangre regresa, estirando la aurícula izquierda. A medida que avanza la afección, hay un aumento constante del volumen de las cavidades cardíacas, un aumento de la presión y congestión en los vasos de los pulmones.
El mecanismo de formación de defectos se puede ver en la figura:
Causas de ocurrencia
La formación de un defecto puede ocurrir en el período prenatal, en cuyo caso se considera congénito. Las razones de esta patología pueden ser:
- alcoholismo materno, consumo de drogas y tabaquismo durante el embarazo;
- radiación ionizante;
- envenenamiento y tomar ciertos medicamentos (antibióticos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides);
- enfermedades sistémicas e infecciosas.
Los factores etiológicos de la desviación adquirida suelen ser:
- infecciones estreptocócicas y estafilocócicas con el desarrollo de endocarditis séptica;
- enfermedades autoinmunes (lupus, esclerosis múltiple);
- daño al miocardio como resultado de un ataque cardíaco;
- Prolapso de la válvula mitral;
- Síndrome de Marfan;
- traumatismo torácico con rotura de las válvulas o fibras que las sujetan.
Se observa insuficiencia mitral relativa con un aumento pronunciado en el ventrículo izquierdo. Esta condición puede ser causada por miocardiopatía dilatada, enfermedad de la válvula aórtica, miocarditis e hipertensión.
Síntomas
En la etapa inicial de la enfermedad, no hay signos clínicos. Es posible identificar el problema solo durante un examen instrumental del corazón. El pronóstico depende del tamaño de la abertura a través de la cual la sangre regresa a la aurícula izquierda. En aquellos que tienen mala suerte, hay congestión en los vasos pulmonares y hay signos de isquemia del miocardio y otros órganos. Tal paciente suele presentar las siguientes quejas:
- falta de aire durante el ejercicio y luego en reposo;
- asma cardiaca;
- fatiga al realizar actividades normales;
- tos que empeora al acostarse;
- la aparición de esputo con sangre;
- hinchazón o hinchazón de las piernas;
- dolor en el lado izquierdo del pecho;
- aumento de la frecuencia cardíaca, fibrilación auricular;
- ronquera (como resultado de la compresión del nervio laríngeo por el tronco pulmonar dilatado o la aurícula izquierda);
- pesadez en el hipocondrio derecho debido a un aumento en el hígado.
Al examinar a un paciente así, trato de notar la presencia de tales signos de regurgitación mitral:
- acrocianosis (coloración azul de las extremidades y la punta de la nariz, orejas) sobre un fondo de palidez general;
- hinchazón de las venas del cuello;
- temblor del tórax a la palpación, definición de un latido cardíaco y pulsación en el epigastrio;
- con la percusión, hay un aumento en los límites del embotamiento cardíaco;
- con auscultación: debilitamiento del primero, fortalecimiento y división del segundo tono, soplo durante la sístole.
Grado de deficiencia
Grados de insuficiencia mitral:
- Primero yo). El flujo sanguíneo inverso no supera el 25%, la condición humana se caracteriza por satisfactoria. Hay hipertrofia del músculo cardíaco (secciones izquierdas), lo que ayuda a compensar temporalmente la falla. Durante un tiempo, este mecanismo le permite frenar el aumento de presión en el círculo pequeño. No hay síntomas.
- El segundo (subcompensado, II). El abandono es del 50%, se desarrolla congestión en los pulmones. Aparecen los primeros signos de la enfermedad.
- Tercero (descompensado, III). El retorno de sangre aumenta al 60 - 90% del total. Una carga alta en el ventrículo derecho conduce a su dilatación. La insuficiencia aguda de la válvula mitral de grado 3 puede causar edema pulmonar.
Diagnóstico
Puede identificar el problema utilizando los siguientes métodos:
- ECG. Mostrará signos de hipertrofia del miocardio izquierdo y, más tarde, el ventrículo derecho. A veces es posible corregir la taquicardia y las alteraciones del ritmo.
- Radiografía simple de tórax. En él se puede ver un aumento en las secciones izquierdas, un desplazamiento del esófago, en etapas posteriores: hipertrofia del ventrículo derecho. La congestión en los pulmones se manifiesta por vasodilatación y falta de distinción de sus contornos.
- Fonocardiograma. Un examen muy informativo, en el que es posible determinar todos los ruidos producidos por el músculo cardíaco. Un síntoma de la enfermedad será una disminución en el sonido de la contracción ventricular, un soplo sistólico, un clic de la válvula cerrándose.
- La violación se confirma en EchoCG. El método de ultrasonido detecta el agrandamiento de las cámaras del corazón y el cierre incompleto de la abertura mitral.
Métodos de tratamiento
El tratamiento de la insuficiencia de la válvula mitral en la etapa de compensación consiste en un seguimiento constante del paciente, reduciendo la actividad física y utilizando medios para prevenir la progresión de la enfermedad. Si aparecen complicaciones y no hay posibilidad de resolver el problema quirúrgicamente, se usa terapia sintomática:
- glucósidos cardíacos;
- diuréticos;
- bloqueadores beta;
- antagonistas del calcio;
- Inhibidores de la ECA;
- anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Ningún fármaco puede curar la enfermedad. Los métodos conservadores solo ayudan a retrasar temporalmente el deterioro y mejorar la calidad de vida. La única forma de solucionar el problema es realizar una operación.
Intervenciones quirúrgicas: indicaciones y técnicas
La indicación de tratamiento quirúrgico es una violación grave de la estructura de las válvulas, lo que conduce a una desviación pronunciada de la hemodinámica. Se requiere restauración o reemplazo de la válvula en el siguiente caso:
- antecedentes de endocarditis;
- las primeras manifestaciones de insuficiencia cardíaca (dificultad para respirar, edema);
- alteraciones del ritmo;
- Dolor intenso frecuente en el pecho, signos de congestión en el sistema pulmonar.
No puede operar en los siguientes casos:
- la aparición de una enfermedad aguda o la exacerbación de una crónica;
- accidente cerebrovascular o ataque cardíaco;
- calor;
- insuficiencia cardíaca extrema.
Se considera que los principales tipos de intervenciones son el reemplazo completo o el reemplazo de la válvula plástica. La segunda opción se realiza de las siguientes formas:
- anuloplastia con anillos blandos o duros;
- resección de valvas;
- sustitución de acordes con materiales artificiales;
- técnica de borde a borde.
Tipos y características de las prótesis mitrales.
Los cirujanos cardíacos utilizan tres tipos de prótesis:
- Mecánico, que al principio se hizo en forma de bola, un poco más tarde, en forma de bisagras. A menudo tienen coágulos de sangre y la embolia puede complicar la instalación. El paciente debe tomar constantemente medicamentos antiplaquetarios. Se considera que los productos más modernos se procesan con una aleación de titanio biológicamente intacta.
- Biológico. Creado a partir del pericardio u otros tejidos naturales propios. No tienen la capacidad de formar coágulos de sangre.
- Los aloinjertos se toman de un cadáver y se criopreservan, y luego se implantan en un donante adecuado.
Estudio de caso: insuficiencia mitral desatendida
Me gustaría citar como ejemplo un caso clínico en el que la falta de un tratamiento oportuno condujo a tal diagnóstico: insuficiencia mitral de tercer grado. Un paciente ingresó en el hospital con quejas de disnea severa en reposo, agravada por el esfuerzo físico, tos con esputo, en la que a veces se encuentran vetas de sangre, debilidad, edema.
Se considera insalubre durante muchos años, a menudo le duelen las gargantas, le preocupan las articulaciones. El deterioro se produjo después de sufrir ARVI. En los pulmones, al escuchar, se detectan pequeños estertores burbujeantes, se observa un debilitamiento del impulso apical, un clic en la apertura de la válvula mitral y un soplo sistólico. El hígado está agrandado, el borde inferior se determina 5 cm por debajo del hipocondrio. En la ecocardiografía: engrosamiento de las valvas de la válvula, calcificación, expansión de la aurícula izquierda, insuficiencia de la válvula mitral de grado III.
El paciente está programado para una operación de prótesis, después de completar la cual podrá escapar. ¡Reciba tratamiento a tiempo!
Cómo vivir con insuficiencia mitral
En la etapa inicial, cuando no hay trastornos circulatorios, el paciente puede simplemente llevar un estilo de vida saludable normal. Los fuertes choques psicoemocionales y el trabajo físico duro en condiciones desfavorables están contraindicados para él. Cuando aparezcan los primeros signos de desviación, recomendamos:
- transición a trabajos más ligeros;
- para los jóvenes: aprender una nueva profesión;
- la actividad mental no está limitada;
- el servicio en el ejército está determinado por la comisión, la mayoría de las veces el recluta se envía a la oficina de correos, ingeniería de radio.
Con edema, hígado agrandado, ascitis, dificultad para respirar severa y arritmias, una persona debe someterse a una comisión en la que se le puede asignar una discapacidad con la posibilidad de un parto parcial o un alivio completo. En este caso, el recluta no se considera apto para el servicio.
¿Cómo se lleva a cabo la prevención de complicaciones?
Para prevenir las complicaciones que pueden ocurrir con la regurgitación mitral (incluso para aquellos que se someten a rehabilitación después de una cirugía valvular), se recomienda:
- Un aumento gradual de la actividad física, la terapia de ejercicio regular, caminar, caminar al aire libre es lo más importante.
- El uso de medicamentos recetados por un médico (anticoagulantes, estatinas, diuréticos, medicamentos antihipertensivos).
Consejos del médico para quienes deciden someterse a una cirugía:
- someterse a todos los exámenes (ECG, ultrasonido del corazón, radiografía) y hablar con un cirujano cardíaco;
- recibir una formación completa de acuerdo con la lista proporcionada por un especialista operativo limitado;
- Después de la intervención, tome un curso de antibióticos y anticoagulantes para prevenir infecciones y coágulos de sangre.
¡Hasta pronto en las páginas de nuestro portal!
