La cardiosclerosis posmiocárdica (CP) es una afección patológica que es el resultado de una miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) y se caracteriza por la sustitución del tejido miocárdico que funciona normalmente por tejido conectivo (fibrosis). Los síntomas principales incluyen signos de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y arritmias cardíacas.
Descripción de la enfermedad
Distinga entre CP difuso (extendido) y focal (cuando se ven afectadas pequeñas áreas del miocardio o el proceso captura todo el grosor del músculo cardíaco). La patología ocurre en un tercio de todos los pacientes que han sobrevivido a la miocarditis.
No existe tal diagnóstico en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Por lo tanto, la cardiosclerosis que se desarrolló después de la inflamación se codifica como I51.4 (miocarditis, no especificada).
Cambios en el músculo cardíaco.
Los signos morfológicos en el músculo cardíaco están representados por efectos residuales después de un proceso inflamatorio resuelto. Contiene una gran cantidad de fibras de tejido conectivo (fibrosis), células miocárdicas muertas, una ligera acumulación de linfocitos y macrófagos.
Signos y síntomas
La gravedad de las manifestaciones clínicas depende directamente del grado de proliferación del tejido conectivo en el miocardio y del porcentaje de cardiomiocitos dañados. Como resultado de una disminución en la cantidad de células en funcionamiento, se altera la capacidad del músculo cardíaco para bombear sangre, lo que conduce a su estancamiento en el círculo grande o pequeño de la circulación sanguínea. Si el corazón izquierdo se ve afectado, hay congestión en los pulmones, lo que provoca disnea (dificultad para respirar), que aumenta con el esfuerzo.
La falta de aire por la noche es especialmente característica, debido a la posición horizontal del cuerpo. El paciente se ve obligado a adoptar la postura de "ortopnea" (sentado en la cama, apoyándose ampliamente en ella con las manos).
Con la derrota del corazón derecho, se produce un estancamiento de la sangre en la circulación sistémica. Hay una ola de frío y sensación de escalofríos en brazos y piernas, pesadez y dolor adolorido en el hipocondrio derecho, edema principalmente hasta el tercio inferior de las piernas.
Debido a las alteraciones en el ritmo del corazón, aparecen ataques de mareos, aturdimiento y oscurecimiento de los ojos. Con arritmias más pronunciadas, una persona puede perder el conocimiento.
Causas
La miocarditis y, en consecuencia, este tipo de cardiosclerosis se desarrolla por las siguientes razones.
- Virus Coxsackie, ECHO, virus del herpes simple, influenza, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus.
- Bacterias: estafilococos, estreptococos, enterococos, mycobacterium tuberculosis, con menos frecuencia: clamidia, micoplasma, rickettsia, borrelia, difteroides.
- Parásitos y hongos: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Tomando medicamentos. La inflamación en el músculo cardíaco puede ser causada tanto por el efecto tóxico directo de los medicamentos como por una reacción alérgica indirecta. Estos medicamentos incluyen antibióticos, medicamentos contra la tuberculosis, antidepresivos e inmunosupresores antineoplásicos (citostáticos).
- Patologías autoinmunes: fiebre reumática aguda, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia sistémica, espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante).
El mecanismo de desarrollo de la patología.
La patogenia (mecanismo de desarrollo) de la cardiosclerosis es la siguiente: después de la resolución de los procesos inflamatorios agudos en el miocardio, los llamados factores de crecimiento de fibroblastos se liberan de las células destruidas. Estimulan la producción de colágeno, la principal proteína del tejido conectivo.
Sus grandes cantidades forman fibras que reemplazan gradualmente las partes del músculo cardíaco que funcionan normalmente. Como resultado, el trabajo de bombeo del miocardio empeora y también se producen diversas alteraciones del ritmo.
Sin embargo, este escenario no es siempre el caso. La mayoría de las personas se recuperan completamente de la miocarditis sin efectos residuales significativos. Por qué algunos pacientes desarrollan cardiosclerosis y otros no, sigue siendo un misterio. Esto puede depender de la extensión del daño celular, el estado del sistema inmunológico y muchos otros factores.
Diagnóstico: cómo sospechar y determinar
Por experiencia práctica personal puedo decir que lo principal es saber cómo se desarrolló la enfermedad. Una encuesta completa le permite establecer el hecho de la miocarditis. Puede estar indicado por la aparición de dolor en el corazón, palpitaciones, dificultad para respirar y debilidad constante.
Además, un examen general (examen físico) del paciente juega un papel importante. En estos pacientes, suelo prestar atención al color de los labios (puede ser azulado), venas hinchadas en el cuello, engrosamiento de las falanges terminales de los dedos (el llamado síntoma de baqueta) y agrandamiento del hígado.
La auscultación del corazón y los pulmones ocupa un lugar especial. El paciente puede oír ruidos, sordera de tonos, ritmo irregular, estertores húmedos en las partes inferiores de los pulmones. En casos severos y desatendidos, cuando hay una falla circulatoria pronunciada, aparece un fenómeno de auscultación: "ritmo de galope", caracterizado por la aparición de un tercer tono entre dos fisiológicos.
Después del interrogatorio y examen general del paciente, hago un diagnóstico preliminar. Para confirmarlo o excluirlo, debe someterse a un examen adicional, que incluye lo siguiente.
- Análisis de sangre generales y bioquímicos: no brindan suficientes datos para diagnosticar la cardiosclerosis en sí, pero a veces revelan anomalías que podrían causar el desarrollo de miocarditis.
- Electrocardiografía. En el ECG, se observan cambios inespecíficos: una elevación del segmento ST y una onda T negativa. A menudo, violaciones del ritmo y la conducción del corazón en forma de extrasístoles supraventriculares y ventriculares, fibrilación auricular y aleteo auricular, bloqueos auriculoventriculares y Se observan bloques del haz de His.
- Radiografía de tórax: puede detectar bordes cardíacos agrandados y signos de congestión pulmonar.
- Ecocardiografía (ultrasonido del corazón, ECHO-KG): le permite ver el engrosamiento de las paredes del miocardio, la dilatación (expansión) de las aurículas y los ventrículos, zonas de contractilidad muscular deteriorada.
- Biopsia endomiocárdica: de acuerdo con las recomendaciones modernas, el diagnóstico de cardiosclerosis se establece mediante un examen histológico del miocardio. Sin embargo, debido a la complejidad técnica, rara vez prescribo este procedimiento a mis pacientes.
Tratamiento y métodos
La necesidad de hospitalización depende de la gravedad de la afección del paciente. En la mayoría de los casos, el tratamiento ambulatorio es suficiente. El uso de medicamentos antivirales, antibacterianos y antifúngicos no tiene sentido, ya que en el momento de la formación de la cardiosclerosis, el patógeno ya había abandonado el cuerpo.
La primera etapa del tratamiento consiste en limitar la actividad física. Los deportes profesionales están estrictamente contraindicados. Se permiten el ejercicio aeróbico y la terapia de ejercicios. Les explico a mis pacientes que deben seguir una dieta baja en sal, consumiendo no más de 2-3 gramos por día. Esto es necesario para evitar el estancamiento de líquido en el cuerpo.
El tratamiento se basa en la farmacoterapia. Para ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca, utilizo medicamentos de los siguientes grupos farmacológicos: inhibidores de la ECA (Perindopril, Ramipril), betabloqueantes (Bisoprolol, Nebivalol) y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (Espironolactona).En caso de congestión severa, prescribo diuréticos: diuréticos de asa (furosemida, torasemida).
Los métodos de tratamiento para las arritmias están determinados por su tipo, gravedad y síntomas acompañantes. Con la fibrilación auricular y el aleteo, se forman coágulos de sangre en las cavidades del corazón, que pueden migrar y obstruir un vaso en un órgano, como el cerebro, causando así un accidente cerebrovascular isquémico. Por tanto, para prevenir la formación de trombos, utilizo anticoagulantes ("Warfarina", "Dabigatrán", "Apixaban", "Ksarelto").
Si las arritmias se acompañan de síntomas como mareos y aturdimiento, vale la pena considerar la opción de tomar medicamentos que normalicen la frecuencia cardíaca: procainamida, propafenona, sotalol. Con resistencia a la terapia con medicamentos, se realiza cirugía: ablación por radiofrecuencia. Con bloqueo auriculoventricular severo, está indicada la instalación de un marcapasos.
Complicaciones: que causa la muerte y en que casos
Se observan consecuencias adversas en formas difusas de cardiosclerosis. Estos incluyen insuficiencia cardíaca aguda, que incluye edema pulmonar y shock cardiogénico (una fuerte disminución de la función de bombeo del corazón).
En alteraciones severas del ritmo, puede ocurrir muerte cardíaca súbita debido a fibrilación ventricular y asistolia (paro cardíaco completo). Estas condiciones son muy a menudo fatales. Ocurren en aproximadamente el 5-10% de los casos de cardiosclerosis posmiocarditis.
Consejo del doctor
Si sientes que tienes las piernas hinchadas, sobre todo por las tardes, si te preocupa la falta de aire, que empeora en decúbito supino o por la noche, tienes mareos paroxísticos, oscurecimiento de los ojos e incluso desmayos, no dejes de consultar un médico para un examen y tratamiento cardíacos completos.
Caso clínico
Un hombre de 49 años vino a verme quejándose de debilidad, aumento de la fatiga, dificultad para respirar y frecuentes ataques de mareos. Anoche perdió el conocimiento, motivo de la visita al médico. Durante la encuesta, resultó que hace seis meses, después de un resfriado, el paciente desarrolló dolores en el pecho, a los que el paciente no le dio mucha importancia. En la auscultación, se observó un latido cardíaco débil e irregular con una frecuencia de 42 latidos por minuto. El ECG reveló un bloqueo auriculoventricular completo, la frecuencia de las contracciones ventriculares fue de 35-47 por minuto.
Echo-KG mostró un engrosamiento de las paredes del miocardio, zonas de hipocinesia (contractilidad reducida) y una pequeña fracción de eyección (45%). Sospeché cardiosclerosis posmiocárdica. En el consejo médico se decidió realizar una biopsia endomiocárdica. La pieza histológica obtenida reveló fibrosis miocárdica y cambios celulares degenerativos.
El diagnóstico final fue: “Miocarditis, no especificada. Complicaciones: CHF II FC según NYHA, bloqueo AV completo. Al paciente se le recetaron medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y se le implantó un marcapasos permanente. Después de la operación, el paciente se siente satisfecho, los mareos y la dificultad para respirar ya no molestan.
Conclusión
La cardiosclerosis miocarditis es una consecuencia de la miocarditis. Es causada por la proliferación patológica del tejido conectivo en el músculo cardíaco luego de resueltos procesos inflamatorios. La enfermedad se desarrolla en un tercio de los pacientes con miocarditis. El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas, los datos de la encuesta, el examen físico y los resultados de los métodos de investigación instrumental (ECG, Echo-KG).
Como tratamiento, se utilizan fármacos que retrasan la progresión de la insuficiencia cardíaca, anticoagulantes y antiarrítmicos. Los pacientes graves se someten a ablación por radiofrecuencia y un marcapasos. La muerte por cardiosclerosis posmiocárdica ocurre en el 5-10% de los casos. La insuficiencia cardíaca aguda y las arritmias fatales son las causas inmediatas.
