Causas y tratamiento de la pericarditis exudativa: qué hacer con el líquido en el corazón.

Causas de la pericarditis exudativa.

Una pequeña cantidad de lubricante entre las capas visceral y parietal de la capa externa del corazón desempeña un papel protector y se desliza durante la contracción del órgano. El derrame pericárdico se desarrolla con inflamación y aumento de la permeabilidad vascular. En este estado, las hojas serosas no absorben el exceso de líquido, además de esto, suda de la sangre y aumenta el nivel de secreción.

El derrame pericárdico ocurre con mayor frecuencia como un proceso secundario, en forma de una complicación de la patología subyacente. Las razones de su desarrollo pueden ser:

• infecciones graves;
• trastornos autoinmunitarios;
• reacciones alérgicas;
• lesiones (golpes, heridas penetrantes);
• exposicion a la radiación;
• enfermedades de la sangre;
• tumores
• infarto de miocardio;
• desordenes metabólicos;
• intervención quirúrgica en el corazón (al mismo tiempo, puede ocurrir pleuresía exudativa después de la cirugía);
• insuficiencia renal.

Si el líquido en las membranas serosas aparece por una razón desconocida, entonces la enfermedad se considera idiopática.

Signos de líquido en el pericardio.

Cuando el derrame comienza a acumularse, el músculo cardíaco y las vías respiratorias superiores se comprimen. Los síntomas comunes de derrame pericárdico incluyen:

• Dolor de pecho;
• hipo incontrolable;
• Miedo a la muerte;
• tos persistente;
• ronquera de voz;
• Falta de aire;
• ataques de asfixia en posición horizontal;
• desmayos periódicos.

La naturaleza del dolor

El malestar en el pecho puede simular angina de pecho, ataque cardíaco e inflamación respiratoria.

Los dolores tienen las siguientes características:

• agravado al tragar, mover el cuerpo, inhalar, acostarse;
• aliviado en una posición sentada al inclinarse hacia adelante;
• la mayoría de las veces comienzan de repente, pero pueden estar creciendo en la naturaleza;
• tener una duración de varias horas a un día o más;
• varían en intensidad (el síntoma depende no solo del descuido de la patología, sino también del umbral de dolor del paciente, así como del estado de su sistema nervioso);
• puede ser aburrido, agudo, presionante y ardiente;
• localizado en el área de proyección pericárdica o irradiado al hombro, brazo, cuello izquierdo.

¿Cómo es un paciente con derrame pericárdico?

Los pacientes tienen los siguientes signos de derrame pericárdico:

• palidez de la piel, acrocianosis;
• hinchazón de la parte superior del torso e hinchazón de las venas del cuello que no ceden con la inhalación;
• el impulso cardíaco a la palpación está muy debilitado o no está definido;
• aumento de la frecuencia cardíaca y arritmia;
• debilitamiento del pulso en la inspiración;
• debilitamiento de los ruidos cardíacos al auscultar;
• agrandamiento del hígado;
• acumulación rápida de líquido en la cavidad peritoneal (ascitis);

Cómo diagnosticar la enfermedad.

Para confirmar el diagnóstico, se realizan los siguientes métodos de investigación:

1. La forma más informativa y accesible en este caso es una ecografía del corazón. EchoCG revela una acumulación de exceso de volumen de líquido, atonía de los músculos intercostales en el área afectada y edema tisular. También pueden notarse adherencias y engrosamiento de la membrana serosa.

2. En el cardiograma, hay una disminución significativa en el voltaje, a veces puede encontrar un mal funcionamiento del sistema de conducción.
3. La tomografía computarizada ayuda a aclarar el grado de negligencia de la enfermedad, el estado de los pulmones y los órganos mediastínicos.
4. En una resonancia magnética del corazón, puede ver los primeros signos de pericarditis, lesiones precisas, adherencias y derrames, incluso con una pequeña cantidad.
5. El líquido de la bursa se evacua por punción. El procedimiento le permite aclarar la composición del derrame: puede ser colesterol seroso, hemorrágico, purulento.

Características de la pericarditis exudativa en niños.

En la infancia, la enfermedad es extremadamente rara, pero muy difícil. El líquido en el corazón de un niño se forma como resultado de la exposición a una infección. Esto generalmente se debe a los virus de Epstein-Barr o la influenza. Un adulto tiene muchas más razones, pero muchas de ellas se revelan solo después de una punción del saco cardíaco.

La pleuresía exudativa en un niño se acompaña de fiebre alta, dolor en el corazón y aumento de la presión arterial. El protocolo para brindar asistencia no depende de la categoría de edad de una persona; el tratamiento se lleva a cabo prescribiendo medicamentos, pinchando con bombeo del contenido o realizando una operación.

Algoritmos de tratamiento

En la etapa aguda de la enfermedad, se requiere tratamiento hospitalario y reposo en cama. La terapia consiste en utilizar los siguientes grupos de fármacos:

1. Si la causa de la pericarditis exudativa es una infección bacteriana, se recomienda al paciente que use antibióticos de amplio espectro. Estos incluyen penicilinas semisintéticas, aminoglucósidos, cefalosporinas. En presencia de derrame purulento, los medicamentos se administran directamente en la cavidad después de bombear el exudado y enjuagar con antisépticos.
2. Para el daño autoinmune y las enfermedades del tejido conectivo, se utilizan glucocorticoides (prednisolona, ​​hidrocortisona). Los mismos fármacos se utilizan para eliminar la inflamación grave en cualquier tipo de pericarditis.
3. El alivio del dolor en el período agudo se realiza con AINE y analgésicos. Para ello, se toman diclofenaco, meloxicam, aspirina. La duración de la admisión es de 2 a 3 días hasta varias semanas.
4. El estancamiento expresado en la circulación sistémica y un volumen significativo de derrame requieren el uso de diuréticos. Para eliminar el exceso de líquido, se prescribe furosemida en combinación con espironolactona.

Metodos quirurgicos

El tratamiento quirúrgico de la pericarditis exudativa incluye pericardiocentesis y pericardiectomía:

1. Durante la pericardiocentesis, la aguja se inserta en el tórax desde el lado de la apófisis xifoides y, después de determinar el lugar de mayor acumulación de líquido, se reemplaza por un catéter a través del cual fluye hacia afuera. Esto le permite eliminar la mayor parte del derrame, llevarlo a examen y aliviar la condición de la persona. La manipulación se puede realizar bajo el control de rayos X, ECG o ultrasonido del corazón. El drenaje dura desde varias horas hasta un día.
2. La pericardiectomía consiste en extirpar parte del revestimiento exterior del corazón. Esto le permite restaurar la hemodinámica en la mayoría de los pacientes con una fuerte compresión del órgano. En casos severos y avanzados, incluso este enfoque no puede eliminar el problema, la mortalidad después de la cirugía varía del 6 al 12%.

Rehabilitación

Con el tratamiento adecuado de la pericarditis por derrame y la ausencia de complicaciones, la recuperación se produce después de tres meses. Poco a poco, una persona podrá volver a su vida habitual. Es necesaria una rehabilitación más prolongada en el caso de una forma recurrente de la enfermedad, cuando de vez en cuando el derrame en la cavidad pericárdica se acumula nuevamente.

La recuperación después de la cirugía requiere un período más largo: el paciente permanece en el hospital durante 5 días.Si nada amenaza la vida de una persona, se le da de alta bajo la supervisión de un cardiólogo en el lugar de residencia. Por lo general, el estado de salud mejora después de 3 a 4 meses, y la restauración completa del funcionamiento de los vasos sanguíneos y el corazón ocurre en seis meses.

Para acelerar el proceso de rehabilitación, se recomienda:

• visite a un médico con regularidad y siga todas sus instrucciones;
• monitorear la nutrición: debe ser completa y saludable;
• aumente gradualmente la actividad física, pero no la sobrecarga;
• eliminar por completo el tabaquismo y la ingesta de alcohol;
• controlar su salud y buscar ayuda de inmediato si surgen problemas;
• para desinfectar los focos de inflamación.

Complicaciones

Con la pericarditis exudativa, pueden desarrollarse varias complicaciones. El más comúnmente observado:

• insuficiencia cardiaca;
• alteraciones del ritmo (taquicardia, fibrilación auricular);
• formación de adherencias;
• la transición de la enfermedad a una forma crónica;
• taponamiento (ocurre en el 40% de los casos).

Pronóstico: cómo el derrame pericárdico afecta la esperanza de vida

El tratamiento oportuno en ausencia de complicaciones nos permite hablar de un pronóstico favorable. La terapia completa o la cirugía ayudan a restaurar la función cardíaca y la persona se considerará prácticamente sana. La esperanza de vida se reduce significativamente con la aparición de múltiples adherencias, incluso después de la cirugía.