El grado de violación de la conducción traqueobronquial se determina mediante examen endoscópico, espirometría y técnicas de radiación: tomografía, radiografía.
Los cambios patológicos en los tejidos de la tráquea se basan en defectos funcionales y orgánicos del tracto respiratorio.
Se desconoce la causa real de la aparición de lesiones estenóticas orgánicas de los órganos otorrinolaringológicos, mientras que los trastornos funcionales representan solo 1/5 del número total de traqueostenosis diagnosticadas.
Etiología
La tráquea es un tubo cartilaginoso hueco que se encuentra entre la laringe y el árbol bronquial. Desempeña un papel clave en el transporte de aire desde la boca y la cavidad nasal a los pulmones. Dentro del órgano hueco, hay tejidos linfoides y glándulas especiales que protegen las membranas mucosas de los órganos otorrinolaringológicos para que no se sequen. El estrechamiento del diámetro interno del tubo conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria. En el contexto de la deficiencia de oxígeno en el cuerpo, se producen alteraciones en el trabajo de los sistemas cardiovascular, nervioso y respiratorio.
¿Por qué hay un estrechamiento de la tráquea? Hay varios factores provocadores que contribuyen al daño estenótico de las vías respiratorias:
- anomalías congénitas;
- inflamación crónica de los órganos ENT;
- quemaduras térmicas y químicas de membranas mucosas;
- cambios cicatriciales en los tejidos;
- tumores del mediastino;
- neoplasias en la glándula del timo (tiroides);
- complicaciones después de la traqueotomía.
El trauma mecánico muy a menudo causa el desarrollo de estenosis cicatricial. El daño a las membranas mucosas del tracto respiratorio implica una violación del trofismo tisular.
Una vez que se restaura la tráquea, se forman cicatrices en ella, que estrechan el diámetro interno de las vías respiratorias y, por lo tanto, interfieren con la respiración normal.
Las quemaduras químicas y térmicas, las recaídas frecuentes de enfermedades respiratorias, las neoplasias en la garganta y la traqueotomía son las causas clave del desarrollo de la traqueostenosis.
Cuadro sintomático
Las manifestaciones de la estenosis están determinadas por el grado de estrechamiento de la luz en las vías respiratorias, la etiología de la enfermedad y las complicaciones asociadas. La imagen más llamativa de la traqueostenosis se observa cuando el diámetro interno del órgano hueco se reduce en más de 2/3. En cualquier caso, la lesión estenótica de los órganos ENT se acompaña de un trastorno de la función respiratoria, inflamación en las membranas mucosas de la tráquea e hipoventilación de los pulmones.
Las manifestaciones típicas de la estenosis incluyen:
- estridor (respiración sibilante);
- tos paroxística;
- cianosis de labios y extremidades;
- "Marmoleado" de la piel;
- bajar la presión arterial;
- disnea (dificultad para respirar);
- un aumento en la cantidad de flema en la garganta.
El estrechamiento del lumen en la tráquea conduce a una violación del intercambio de gases debido a la falta de oxígeno en los tejidos y la acumulación de dióxido de carbono en ellos. Para compensar la deficiencia de O2 en el cuerpo, una persona comienza a respirar con más frecuencia.
La actividad física solo agrava el bienestar del paciente y provoca mareos, náuseas, debilidad muscular, etc.
Con el deterioro funcional de la permeabilidad de las vías respiratorias, los pacientes desarrollan un síndrome de tos-desmayo. Con un ligero estrechamiento de la tráquea, se produce una tos espástica, que se intensifica con el tiempo.
En el pico de un ataque de tos aparecen náuseas, mareos, paro respiratorio e incluso pérdida del conocimiento. En promedio, la duración del desmayo es de 2 a 5 minutos.
En casos graves, los ataques de tos violenta provocan el colapso del pulmón y la muerte.
Variedades de traqueostenosis.
Dependiendo de la etiología del desarrollo de la enfermedad, la traqueostenosis puede ser funcional u orgánica. Las estenosis orgánicas se dividen en primarias, que están asociadas con cambios morfológicos en la tráquea, y secundarias, es decir. que surgen de la compresión de las vías respiratorias desde el exterior.
Como regla general, la lesión estenótica traqueal primaria es causada por la formación de cicatrices en los tejidos cartilaginosos y blandos. Las deformidades cicatriciales a menudo ocurren después de operaciones, traqueotomía y cuerpos extraños que ingresan a los órganos otorrinolaringológicos.
A veces, la traqueostenosis aparece debido a una inflamación inespecífica del tracto respiratorio. La estenosis funcional a menudo se desarrolla en el contexto de una deformidad espinal, cambios en la mordida y pies planos.
La estenosis por compresión se desarrolla como resultado de la compresión de las vías respiratorias por tumores mediastínicos, ganglios linfáticos submandibulares agrandados, glándula tiroides hipertrofiada o quistes broncogénicos. La traqueostenosis congénita ocurre debido al cierre parcial de los anillos cartilaginosos o hipoplasia de las partes membranosas de la tráquea.
Traqueostenosis cicatricial
La estenosis traqueal cicatricial es una deformación del marco traqueal asociada con el reemplazo de elementos estructurales del órgano con tejido cicatricial. La patología se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de apretar las paredes del órgano cartilaginoso con una cánula de traqueotomía o un tubo endotraqueal. En otras palabras, la estenosis cicatricial se produce debido a la ventilación mecánica prolongada de los pulmones del paciente.
El daño a los tejidos linfadenoides y cartilaginosos del tracto respiratorio interrumpe la circulación sanguínea y conduce al desarrollo de procesos necróticos purulentos en la tráquea.
Las reacciones inflamatorias juegan un papel clave en el estrechamiento del diámetro de las vías respiratorias.
Las cicatrices queloides formadas en los órganos ENT pueden alcanzar una longitud de 3 cm.
Según la clasificación propuesta por V.D.Parshin, según el grado de lesión estenótica de la tráquea, se distinguen los siguientes tipos de estenosis:
- 1 grado: una disminución en el diámetro de la tráquea en no más del 30%;
- Grado 2: una disminución en el diámetro de la tráquea hasta en un 60%;
- Grado 3: una disminución en el diámetro de la tráquea en más del 60%.
Cabe señalar que incluso después de evitar las cirugías reconstructivas, el riesgo de que se vuelvan a formar cicatrices en el tubo cartilaginoso sigue siendo bastante alto.
Por lo tanto, los medicamentos corticosteroides se incluyen en el régimen de tratamiento patológico, con la ayuda de los cuales es posible detener los procesos necróticos purulentos en los tejidos y, en consecuencia, la formación posterior de cicatrices.
Traqueostenosis espiratoria
La estenosis traqueal espiratoria (EE) es una disminución funcional del diámetro de la tráquea, que se asocia con la inmersión de la película atónica en la luz del tubo cartilaginoso. La exacerbación de los síntomas se observa con ataques de tos sofocante o respiración vigorosa después del ejercicio. En otorrinolaringología, existen dos tipos de estenosis espiratoria:
- primario: surge de la inflamación séptica de las raíces nerviosas en las paredes de la tráquea; el desarrollo de la enfermedad suele ir precedido de gripe, faringitis bacteriana, laringitis, etc .;
- secundario: se desarrolla con enfisema de los pulmones, es decir una enfermedad que se acompaña de la expansión de los bronquiolos distales y la destrucción de las paredes alveolares.
La disnea, que ocurre durante la estenosis espiratoria, está mal controlada con broncodilatadores, por lo tanto, cuando ocurre un ataque, debe llamar al equipo de ambulancia.
Como regla general, la EE se diagnostica con mayor frecuencia en adultos mayores de 30 años. Las manifestaciones típicas de la traqueostenosis son tos seca, respiración superficial, ataques de asma, desmayos.Muy a menudo, una tos sofocante se acompaña de náuseas y vómitos.
Diagnóstico y tratamiento
Para determinar con precisión la causa y el grado de estrechamiento de las vías respiratorias, es necesario someterse a un examen de hardware por parte de un otorrinolaringólogo. Los síntomas de la patología son inespecíficos, por lo tanto, es necesario diferenciar la traqueostenosis con el asma bronquial o la penetración de objetos extraños en la garganta. Al realizar diagnósticos diferenciales, los neumólogos se basan en los resultados de métodos de investigación objetivos, que incluyen:
- espirografía: una evaluación del estado de las vías respiratorias, en la que se mide el volumen y la velocidad del movimiento del aire exhalado por el paciente;
- arteriografía: examen de rayos X de los vasos sanguíneos, con la ayuda del cual se determina el estado funcional de las arterias cerca de las vías respiratorias;
- fibrobroncoscopia: un examen visual del árbol traqueobronquial, con la ayuda del cual se determina el grado de permeabilidad de las vías respiratorias;
- endoscopia: visualización instrumental de los órganos respiratorios, que le permite evaluar el grado de lesiones estenóticas de la tráquea;
- tomografía computarizada: evaluación del estado de los tejidos blandos y cartilaginosos de la tráquea mediante imágenes capa por capa de los órganos otorrinolaringológicos.
Durante el diagnóstico, el especialista confirma o refuta la presencia de cambios morfológicos en los tejidos del tracto respiratorio. Si es necesario, se toman biomateriales de la tráquea para biopsia con el fin de determinar con precisión la etiología de la traqueostenosis.
Las estenosis de origen orgánico requieren tratamiento quirúrgico seguido de la administración de corticoides. La traqueostenosis cicatricial se trata con vaporización con láser, dilatación con balón o bougienage. Si la terapia endoscópica es ineficaz, se reseca la formación de cicatrices.
La traqueostenosis por compresión es mucho más fácil de tratar que la cicatricial. Durante la cirugía, se extirpan los tumores del mediastino, las neoplasias benignas de la glándula tiroides o los quistes que comprimen la tráquea. La traqueostenosis subtotal extensa solo puede eliminarse mediante un trasplante de tráquea.
