A los niños de seis a seis años a menudo se les diagnostica laringitis aguda. Durante el desarrollo de la enfermedad, puede producirse inflamación, lo que lleva a un estrechamiento de la laringe, lo que provoca dificultad para respirar. Dicha laringitis se llama estenosante y puede ser causada por alergias, lesiones de garganta e infecciones. La laringitis estenosante causada por una infección viral se llama crup. Gracias a la vacunación, el verdadero crup causado por una infección bacteriana (con difteria) es ahora muy raro.
Causas
El crup falso ocurre con mayor frecuencia en infecciones virales respiratorias agudas causadas por el virus de la parainfluenza. Es a la edad de seis meses (cuando la inmunidad transmitida al niño por la madre se debilita) y hasta los dos años, el cuerpo del niño se encuentra por primera vez con este virus. Además, la causa de la laringitis estenosante aguda puede ser rinovirus, virus de la influenza, virus sincitial respiratorio.
Cabe señalar que en los adultos, el crup falso es extremadamente raro. El papel decisivo en este caso no lo juega tanto la mayor madurez del sistema inmunológico en adultos en comparación con los niños, como las características anatómicas de la estructura de los órganos de la nasofaringe.
La estructura de la laringe en un niño crea condiciones favorables para el desarrollo de la estenosis:
- esqueleto cartilaginoso blando y maleable;
- el pequeño tamaño de la laringe (el diámetro de la laringe en los niños es varias veces menor que en los adultos, mientras que el tamaño de las células epiteliales es el mismo);
- vestíbulo corto y estrecho de la faringe;
- cuerdas vocales muy ubicadas;
- la membrana mucosa de la faringe es rica en elementos celulares;
- una gran cantidad de vasos sanguíneos en la capa submucosa de la laringe.
El famoso médico E.O. Komarovsky también señala que todos los niños a una edad temprana tienen una mayor excitabilidad refleja de los músculos aductores responsables del cierre de la glotis, así como la inmadurez de las áreas reflexogénicas de la laringe, que también es un factor que provoca el desarrollo de la enfermedad.
Síntomas
Muy a menudo, la aparición de un crup falso está precedida por el desarrollo de una infección viral. Por lo tanto, en la etapa inicial de la enfermedad, los síntomas inherentes al resfriado común son característicos: secreción nasal, malestar, fiebre, dolor de garganta. Si la infección ha causado la aparición de un crup falso, los síntomas anteriores se unen a:
- ronquera, ronquera fuerte de la voz, hasta su pérdida;
- tos seca, molesta, que ladra;
- ruidoso, dificultad para respirar, el niño experimenta dificultad en el proceso de inhalación de aire debido a la hinchazón resultante en la laringe;
- labios azules, triángulo nasolabial, palidez de la piel;
¡Importante! En etapas posteriores, el edema se desarrolla con una fuerte disminución del espacio en la laringe, pueden aparecer signos de hipoxia, pérdida de conciencia y asfixia.
Muy a menudo, los ataques de crup falso ocurren por la noche cuando el niño está dormido. Los expertos atribuyen este fenómeno a varios factores:
- aumento del tono del sistema nervioso parasimpático en la infancia, que aumenta por la noche, provocando un aumento de la secreción y un aumento de la actividad contráctil de los músculos de la tráquea y los bronquios;
- posición horizontal, lo que perjudica la capacidad de drenaje de los pulmones.
Komarovsky también se centra en las llamadas razones "sociales" para el desarrollo de ataques de crup nocturnos. De hecho, a menudo en la habitación donde duerme el niño, la temperatura del aire aumenta considerablemente, como resultado de lo cual se reduce la humedad. La temperatura del aire en la habitación debe estar en el nivel de 18-20 grados, la humedad debe ser de al menos el 50%. Si un niño tiene una infección respiratoria aguda, la humedad ambiente recomendada debe ser de aproximadamente el 70% y la temperatura no debe exceder los 18 grados.
La duración de los ataques nocturnos con falso crup suele ser de aproximadamente media hora, después de lo cual el niño se vuelve a dormir. Un signo característico del falso crup es la repetición periódica de convulsiones.
La aparición de dificultad para respirar ruidosamente en la laringotraqueítis estenosante se debe a un estrechamiento significativo de la luz de la laringe y a un aumento brusco de la cantidad de esputo producido. El volumen de respiración depende directamente de la gravedad de la enfermedad. Además, en el proceso de desarrollo de la patología, el cuerpo intenta compensar la falta de volumen inhalado aumentando la cantidad de respiraciones; se desarrolla dificultad para respirar.
Etapas de desarrollo
El crup falso es una enfermedad grave que requiere un tratamiento oportuno. Cada niño tiene una manifestación diferente del crup y tiene diversos grados de gravedad. Dependiendo de la etapa de la estenosis, se requieren diferentes tratamientos.
- La primera etapa de la estenosis es la estenosis compensada. En este caso, se manifiestan todos los signos característicos de la laringitis estenosante: ansiedad, respiración ruidosa, rápida, dificultad para respirar al inhalar. Sin embargo, en esta etapa, el paciente no experimenta falta de oxígeno, por lo que el estado general sigue siendo satisfactorio. Esta etapa del desarrollo de la enfermedad puede durar desde varias horas hasta un par de días y, con el tratamiento adecuado, no requiere hospitalización.
- La segunda etapa de la estenosis se llama subcompensada. En este caso, los principales síntomas del falso crup se agravan: la respiración se escucha a distancia, dificultad para respirar incluso en reposo, falta de aire constante al inhalar. También hay un aumento en el trabajo de los músculos del aparato respiratorio para compensar la manifestación de la estenosis, hay una fuerte excitación, la piel se vuelve pálida, se observa la cianosis de la región del triángulo nasolabial y los latidos del corazón aumentan. En esta etapa, la estenosis puede durar hasta cinco días y ser permanente o consistir en ataques separados.
- La tercera etapa de la enfermedad es la estenosis descompensada. Esta es una etapa tardía de la enfermedad que requiere hospitalización inmediata. Manifestaciones características: insuficiencia respiratoria pronunciada, un aumento brusco de las funciones de los músculos del aparato respiratorio, cuyo trabajo a menudo no es suficiente para compensar la respiración, por lo tanto, un aumento en la cantidad de dióxido de carbono, que provoca la aparición de somnolencia, ronquera severa. En cuanto a la tos, a medida que se desarrolla la estenosis, se vuelve menos pronunciada, superficial, tranquila. La dificultad para respirar se manifiesta al inhalar y exhalar, la respiración es irregular, hay movimientos inusuales de las costillas y el diafragma.
- La cuarta etapa de la estenosis es la asfixia (etapa extrema). Esta es la última etapa de la enfermedad, en la que el niño cae en coma, la condición a menudo se acompaña de convulsiones, una fuerte caída de la temperatura corporal (a menudo puede caer por debajo de 36,6 grados). La respiración en la etapa extrema de la estenosis es muy frecuente, superficial. En esta etapa, es necesario llevar a cabo un complejo de medidas de reanimación para restaurar la respiración y entregar oxígeno a los pulmones.
¡Importante! A pesar de que hay cuatro etapas de la enfermedad, el crup falso puede desarrollarse desde la etapa inicial hasta la asfixia en solo un día.
Diagnósticos
El diagnóstico con crup falso a menudo no es difícil, ya que la enfermedad tiene un cuadro clínico característico. En la primera etapa, es importante excluir la presencia de un verdadero crup, ya que esta enfermedad es más peligrosa y requiere un tratamiento especial. Esto se hace usando un frotis para determinar la presencia del bacilo de Leffler (análisis para BL).
Como procedimientos de diagnóstico para el crup falso, utilizan:
- examen general por parte de un médico, evaluación preliminar del estado de los órganos de la laringe;
- un frotis para evaluar el tipo de infección que causó la enfermedad;
- un análisis de sangre para determinar la naturaleza de la inflamación;
- laringoscopia para evaluar el grado de estenosis;
- pulsioximetría para detectar la presencia de hipoxia y determinar su grado;
- métodos para evaluar la composición gaseosa de la sangre.
En el proceso de diagnóstico, es importante diferenciar el crup falso con otras causas que pueden causar síntomas similares: la presencia de un objeto extraño, tumores, absceso retrofaríngeo y otras afecciones que pueden alterar la permeabilidad normal de la laringe.
Tratamiento
En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, así como en las etapas posteriores antes de la llegada de los médicos de la ambulancia, los padres pueden proporcionar primeros auxilios al niño de forma independiente.
- Lo primero que debe hacer un padre es calmar al niño. El nerviosismo provoca tensión en los músculos de la laringe, lo que puede agravar aún más el estado del paciente.
- Ante los primeros signos de falsa grupa, es necesario facilitar el acceso al oxígeno: quitar la ropa ajustada, ventilar la habitación donde se encuentra el niño. También debe establecer la humedad óptima (usando un humidificador, limpieza en húmedo, recipientes con agua) y la temperatura del aire (no más de 18 grados).
- En presencia de una temperatura corporal elevada, administre medicamentos antipiréticos (paracetomol, ibuprofeno en la dosis adecuada para la edad), ya que cuando la temperatura aumenta, la respiración se vuelve más frecuente, lo que puede agravar la insuficiencia respiratoria con estenosis.
- Además, muchos médicos recomiendan utilizar procedimientos de distracción para el crup viral, por ejemplo, baños calientes para las manos y los pies, que promueven el flujo sanguíneo a las extremidades. Una contraindicación en este caso es un aumento de la temperatura corporal.
¡Importante! Doctor Komarovsky E.O. no recomienda el uso de procedimientos de distracción en la segunda y tercera etapa de la estenosis, ya que estas acciones solo pueden distraer la atención de medidas terapéuticas más importantes y agravar el estado del paciente.
- Las inhalaciones alcalinas tienen un efecto terapéutico pronunciado con el crup falso. Para hacer esto, puede usar el agua mineral Borjomi, Polyana Kvasova o preparar la solución usted mismo (una cucharadita de bicarbonato de sodio disuelto en un litro de agua hervida). Este procedimiento ayuda a adelgazar la flema acumulada y facilita su eliminación, lo que ayuda a reducir la tensión en los músculos de la laringe y facilita enormemente el proceso respiratorio.
- Además, para licuar y eliminar las secreciones viscosas, está indicado el uso de fármacos mucolíticos y expectorantes (ACC, Ambroxol).
- Si por alguna razón no es posible la inhalación, puede darle al niño agua alcalina. En este caso, se debe usar una solución tibia, bebiéndola en pequeños sorbos, lo que conducirá a una reducción del cartílago de la laringe y la eliminación de la flema del tracto respiratorio.
- Beber muchos líquidos también está indicado para los ataques de falso crup. El líquido ayuda a hidratar las membranas mucosas, licuar las secreciones viscosas y reducir la intoxicación general del cuerpo. En este caso, es mejor beber agua tibia o, como recomienda Komarovsky, compota de frutos secos. Debe excluir las bebidas carbonatadas, la leche y los jugos, que pueden causar una reacción alérgica adicional.
- En situaciones de emergencia, puede eliminar el moco acumulado con la ayuda de vómitos provocados artificialmente.
- Para reducir la gravedad del edema, se deben usar medicamentos adecuados: antihistamínicos (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhalaciones con gotas vasoconstrictoras (Nazivin) o simplemente gotearlas en la nariz, inhalaciones con medicamentos hormonales (prednisolona, dexametasona).
- Los medicamentos que pertenecen a la clase de diuréticos (furosemida) también ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo y a reducir el edema.
- Para reducir el tono de los músculos de la nasofaringe, se usan antiespasmódicos, por ejemplo, No-shpu, Papaverine.
Después de que el médico descubra la causa de la enfermedad que causó el crup falso, es posible que se requiera tratamiento para combatir la infección. Entonces, si la enfermedad es causada por un virus, y en el caso de un crup falso, este es el caso más frecuente, el tratamiento sintomático debe ir acompañado de medicamentos antivirales (Groprinosin, Amizon), si la causa es una infección bacteriana, entonces el el tratamiento se lleva a cabo con antibióticos (Augmentin, Sumamed).
En situaciones extremadamente difíciles con amenaza de asfixia, se utilizan métodos de restauración urgente de la permeabilidad de las vías respiratorias: intubación (introducción de un tubo especial en la laringe y tráquea) o traqueotomía (introducción de una cánula en la tráquea o sutura de la pared traqueal a la piel).
Prevención según Komarovsky
Es mejor prevenir cualquier enfermedad. Por lo tanto, es necesario prestar atención a la prevención del crup falso. Ante los primeros signos de cualquier enfermedad viral o resfriado, Komarovsky recomienda seguir tres reglas básicas:
- No alimente a su bebé hasta que él o ella lo pida.
- Beba muchos líquidos, la mejor opción es la compota de frutos secos.
- Proporcione aire limpio, fresco y húmedo en el interior, aumente la duración de las caminatas al aire libre.
Además, una prevención efectiva del crup falso y otras infecciones virales es la limpieza en la casa y la disposición correcta de la habitación de los niños, donde no debe haber alfombras, una gran cantidad de libros y juguetes blandos, cosas en las que se acumula polvo. Para hidratar la mucosa nasofaríngea, se recomienda enjuagar la nariz con solución salina.
