Qué es la taquicardia supraventricular (supraventricular) y cómo tratarla: combatir los paroxismos

Descripción

Las taquicardias supraventriculares (o supraventriculares) (TSV) son un grupo grande de arritmias cardíacas en las que hay 3 o más latidos cardíacos consecutivos por encima de 100 latidos por minuto.

Como sugiere su nombre, la fuente de impulsos patológicos que causan arritmias se encuentra por encima de los ventrículos, en las aurículas, la unión auriculoventricular y el nódulo sinoauricular.

Las NVT son mucho menos mortales que las taquicardias ventriculares. Un gran peligro no son las taquicardias en sí mismas, sino las enfermedades contra las que se desarrollan.

La prevalencia de alteración del ritmo es de 2,25 por 1000 personas. La mayoría de las mujeres se ven afectadas. La distribución entre grupos de edad (niños, adultos, ancianos) difiere para cada tipo individual de TSV. Por ejemplo, la taquicardia sinusal (puede leer más al respecto aquí) a menudo se diagnostica en niños, así como el síndrome de repolarización temprana de los ventrículos. En el ICD, las taquiarritmias supraventriculares se codifican I47.0 e I47.1.

Las manifestaciones clínicas de NVT son muy diversas, desde un curso absolutamente asintomático hasta la pérdida repetida del conocimiento.

Causas de ocurrencia

Las muchas razones que contribuyen a la aparición de taquicardia supraventricular se pueden dividir en 2 grupos:

1. Extracardiaco - factores externos, enfermedades o afecciones no relacionadas con el corazón, que pueden desencadenar arritmias:

• • estrés emocional o esfuerzo físico;
  • el uso de nicotina, alcohol, cafeína, medicamentos (glucósidos cardíacos, antidepresivos, diuréticos);
  • enfermedades endocrinológicas, por ejemplo, una glándula tiroides hiperactiva (tirotoxicosis) o un tumor suprarrenal que produce adrenalina y norepinefrina (feocromocitoma);
  • fiebre;
  • anemia;
  • alteraciones de los electrolitos: un exceso o, por el contrario, una falta de ciertos minerales en la sangre (potasio, sodio, magnesio, calcio);
  • cambio del equilibrio ácido-base (pH sanguíneo).

2. Intracardíaco - estos incluyen enfermedades orgánicas del corazón:
   • enfermedad cardíaca isquémica (CHD);
   • insuficiencia cardíaca crónica (ICC);
   • defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
   • cardiomiopatía;
   • pericarditis;
   • cardiosclerosis postinfarto;
   • cor pulmonale crónico

Clasificación y tipos

Hay muchas formas y tipos de TSV, que se dividen según diferentes características. A lo largo del flujo, se aíslan paroxísticos (paroxísticos) y no paroxísticos (que continúan continuamente). También se encuentran las siguientes formas de taquicardia supraventricular: sinusal, recíproca, aleteo auricular y fibrilación auricular.

La taquicardia paroxística del nódulo AV recíproco es la forma más común de TSV entre los jóvenes sanos. Puede leer más sobre por qué ocurre y cómo se trata aquí.

Taquicardia paroxística supraventricular

El concepto de taquicardia paroxística supraventricular incluye fallas auriculares (con la excepción de fibrilación y aleteo) y paroxística auriculoventricular. El aislamiento separado de formas paroxísticas es de importancia clínica, ya que estas arritmias son bOMayor amenaza para la vida humana que fluir continuamente.

Además, la asociación se debe al hecho de que todas las TSV paroxísticas (con la excepción del síndrome de SVC) tienen características comunes:

• la aparición repentina y el mismo cese repentino de un latido cardíaco rápido;
• mayor, en comparación con TSV permanente, frecuencia cardíaca;
• síntomas clínicos similares que acompañan al ataque;
• los mismos regímenes de tratamiento para detener las arritmias.

La mayoría de mis pacientes dicen que durante un ataque tienen latidos cardíacos agudos, malestar, compresión en la región del corazón y debilidad generalizada. En casos más graves, cuando la presión arterial disminuye debido a un ritmo cardíaco irregular, el paciente desarrolla mareos, el parpadeo de las moscas frente a los ojos, el llamado mareo, y en ocasiones pierde el conocimiento (desmayo).

Un ataque de taquicardia también puede ir acompañado de sudoración, náuseas y temblores en el cuerpo. A menudo veo pacientes que orinan con más frecuencia después de esta.

En aproximadamente el 10-15% de los pacientes durante el paroxismo, los síntomas principales son dolor abdominal, náuseas, vómitos y necesidad frecuente de defecar. A menudo, incluso son hospitalizados en el departamento de cirugía con un diagnóstico de abdomen agudo.

Muchos de mis pacientes no sienten ninguna manifestación de alteraciones del ritmo en absoluto, aunque cuando se toma el cardiograma, tienen un paroxismo de taquicardia supraventricular.

En las personas mayores con enfermedad cardíaca, un ataque puede causar dolor cardíaco, empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardíaca (dificultad para respirar, fatiga, hinchazón de las piernas), hipotensión, edema pulmonar y shock. En tales pacientes, es importante determinar correctamente la fuente de los signos: a menudo sufren una gran cantidad de patologías, cada una de las cuales puede tener manifestaciones similares. ¿Cómo no confundirse? El interrogatorio correcto es clave. Es necesario detallar cada denuncia y ahondar en el proceso de su origen. No se olvide de los signos externos del paciente, que a menudo ayudan a determinar rápidamente la causa raíz del sufrimiento del paciente.

Taquicardia auricular (TA)

Este tipo incluye TSV, en la que la fuente de la alteración del ritmo se encuentra en las aurículas. Dependiendo del número de estas fuentes, se distinguen las taquicardias auriculares monomórficas y polimórficas.

Aproximadamente el 10-15% de todos los casos de NVT son TP. También se pueden observar pequeños síntomas de TP en personas sanas.

Según la evolución clínica son paroxísticas y constantes, siendo las paroxísticas las más frecuentes. Con una forma constante, una persona puede no experimentar sensaciones desagradables.

El número predominante de taquicardia auricular tiene las mismas causas que todas las arritmias. A veces se desarrollan después de una cirugía auricular. Los TP polimórficos en la mayoría de los casos ocurren en patología broncopulmonar grave.

Una variante polimórfica es un signo desfavorable que aumenta la probabilidad de muerte. Sin embargo, la gravedad de la situación a menudo no se asocia con la arritmia en sí, sino con el curso de la enfermedad subyacente, que causó la aparición de taquicardia.

Las consecuencias de un curso prolongado de TP no paroxístico: expansión de las cavidades cardíacas y deterioro de la capacidad del miocardio para bombear sangre normalmente.

Signos de ECG

Todos los NVT tienen características comunes en el cardiograma:

• aumento de la frecuencia cardíaca (FC): de 100 a 250 por minuto;

Por supuesto, cada tipo de arritmia tiene sus propias características individuales en la película. Esto sucede porque la alteración del ritmo cardíaco se basa en una actividad eléctrica inadecuada del corazón y en cada caso es diferente. Vale la pena mencionar las siguientes características de los cardiogramas con NVT:

1. Antes del paroxismo de la taquicardia recíproca sinoauricular, siempre está presente una extrasístole auricular.
2. El tipo auricular se caracteriza por un cambio en la forma de la onda P (disminución de amplitud, deformación, negatividad). Quizás el desarrollo de bloqueo AV de primer grado, que se manifiesta en la película por el alargamiento del intervalo P-Q.
3. En el síndrome de SVC, se revelan tres signos específicos: la presencia de una onda delta, acortamiento del intervalo P-Q, expansión y deformación del complejo QRS.
4. Fibrilación y aleteo auricular. Las ondas P están completamente ausentes. En cambio, hay frecuentes ondas F grandes (cuando revolotean) o pequeñas ondas F aleatorias.

A veces sucede que la taquicardia supraventricular en el ECG no es visible, especialmente a menudo ocurre en forma paroxística. Por lo tanto, casi siempre prescribo monitorización de ECG Holter (diaria) a mis pacientes.

Se realiza un estudio electrofisiológico intracardíaco especial para identificar TSV raras que tienen vías adicionales para el impulso. Es de gran importancia, ya que la necesidad de tratamiento quirúrgico se determina en función de los resultados de esta prueba.

Tratamiento

La terapia NVT tiene 2 objetivos:

• alivio de paroxismos;
• prevención de la aparición de paroxismos.

Según el protocolo de la norma profesional, el algoritmo para detener la NVT es el siguiente: técnicas vagales → cardioversión eléctrica → cardioversión farmacológica.

Para aliviar un ataque de taquicardia supraventricular, las llamadas pruebas vagales son muy efectivas, que actúan según el principio de estimulación mecánica o refleja del nervio vago, que ralentiza la frecuencia cardíaca. Se distinguen las siguientes técnicas:

• Prueba de Valsalva - tensión en la cara con hinchazón de las mejillas durante 20-30 segundos después de la inhalación máxima;
• masaje del seno carotídeo - fuerte presión y masaje de la arteria carótida en el área del ángulo de la mandíbula inferior;
• Prueba de Ashner - presionar los ojos cerrados durante 5 segundos;
• frío - lavarse la cara o sumergir la cabeza en agua fría;
• desafío violento del reflejo nauseoso - estimulando la raíz de la lengua;
• tos rápida y violenta.

En mi práctica, prefiero la prueba de Valsalva como la más segura.

Si, después de las manipulaciones anteriores, el ataque continúa, se aplica una descarga eléctrica mediante cardioversión externa o estimulación transesofágica.

En caso de ineficacia de estas medidas o imposibilidad de su implementación por falta de equipo adecuado, recurro a la administración intravenosa de los siguientes fármacos antiarrítmicos (MP):

• "Trifosadenina" ("ATF");
• Verapamilo, diltiazem;
• Propranolol, esmolol, sotalol;
• "Amiodarona";
• "Procainamida".

Para la prevención de convulsiones, el más efectivo es el método operativo (quirúrgico): ablación por radiofrecuencia (RFA), que consiste en la destrucción del área arritmogénica del corazón mediante la exposición de alta frecuencia a la corriente. Este método está contraindicado en el embarazo, ya que implica la exposición a rayos X.

Para la prevención farmacológica de los paroxismos, se usan los mismos medicamentos que para el alivio de un ataque, solo que se usan en forma de tabletas y no en forma de inyecciones.

El criterio de éxito del tratamiento de la taquicardia supraventricular es el cese de los ataques.

¿Son efectivos los métodos alternativos de tratamiento?

En Internet, puede encontrar una amplia variedad de recetas de medicina tradicional para el tratamiento de todo tipo de arritmias, incluida la TVP. Sin embargo, conviene saber que hasta la fecha no se han obtenido datos fiables sobre la eficacia de los métodos terapéuticos no tradicionales.

Además, muchas hierbas tienen incompatibilidad farmacológica con los fármacos antiarrítmicos, es decir, cuando se usan juntas, la eficacia puede disminuir o, por el contrario, puede aumentar la probabilidad de efectos secundarios del fármaco. Por lo tanto, el uso de métodos de medicina tradicional puede ser no solo inútil, sino también dañino.

En mi práctica, a menudo me encuentro con pacientes que no confían en los métodos tradicionales de tratamiento. Es difícil estimularlos para que tomen medicamentos que les salvan la vida. En tales casos, recurro a trucos que les permiten usar los remedios populares deseados (acordado conmigo, por supuesto), pero solo en combinación con las píldoras necesarias. La medicina tradicional está llena de recetas que utilizan tarifas, infusiones y decocciones. Puede leer sobre cómo se trata la arritmia con hierbas aquí.