Por qué ocurre la cardiopatía isquémica y cómo tratarla

¿Qué conduce a la aparición de la cardiopatía isquémica?

La cardiopatía isquémica (CHD) se desarrolla como resultado de la acción de los mecanismos que conducen a la circulación sanguínea alterada en los vasos coronarios y la falta de oxígeno del miocardio.

1. Con la aterosclerosis, la sangre no puede fluir al corazón en cantidades suficientes debido al hecho de que una placa de grasa estrecha la luz. Por esta razón, resulta imposible satisfacer la demanda de oxígeno de los cardiomiocitos. Como resultado, se desarrolla un ataque doloroso (angina de pecho) en un contexto de estrés o esfuerzo físico.
2. Tromboembolismo. La formación de un coágulo de sangre se desencadena por la descomposición de la placa de colesterol. A veces, se forma un coágulo de sangre en la cavidad del corazón, luego se rompe y obstruye la luz de la arteria. Con endocarditis, un trozo de tejido valvular puede actuar como un "tapón".
3. Espasmo vascular. Una fuerte contracción de las fibras musculares lisas en el sistema de la arteria coronaria es provocada por una rápida transición de una posición horizontal a una vertical. Este fenómeno se observa al inhalar aire frío, hipotermia severa de todo el cuerpo, estrés, uso de ciertos medicamentos.

Además de las razones principales, los factores provocadores también juegan un papel en la aparición de isquemia miocárdica aguda o crónica:

• dieta inadecuada con exceso de alimentos grasos ricos en colesterol;
• obesidad y trastornos metabólicos (incluidos los lípidos);
• Estilo de vida sedentario;
• endocarditis y defectos cardíacos;
• la edad a partir de los 45 en los hombres y en las mujeres a partir de los 55;
• la presencia de enfermedades vasculares;
• diabetes;
• hipertensión;
• estrés constante, que se acompaña de aumento de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca;
• alcohol y tabaquismo.

Se heredan los niveles altos de colesterol que violan los procesos metabólicos y la tendencia a formar coágulos de sangre. Por lo tanto, la probabilidad de enfermedad de las arterias coronarias es mayor en aquellas personas cuyos familiares tenían antecedentes de ataque cardíaco a la edad de 45 a 65 años, o fallecieron como resultado de insuficiencia coronaria.

Clasificación

Al establecer un diagnóstico de enfermedad coronaria, mis colegas todavía usan la clasificación que se adoptó en los años 80 del siglo pasado.

• Muerte cardíaca súbita. Se refiere a todas las muertes dentro de los primeros 60 minutos después del inicio de un ataque, precedidas por pérdida del conocimiento, síntomas agudos de isquemia y paro cardíaco.
• Angina de pecho.
  • Voltaje. Ocurre como resultado del estrés físico o psicoemocional.
    • Apareció por primera vez.
    • Estable.

1. La primera clase aparece solo durante sobrecargas pronunciadas y nunca ocurre durante el trabajo normal;
2. El segundo se coloca para aquellos que no pueden caminar rápidamente 500 o más metros sin dolor, así como subir al sexto piso y más;
3. La tercera clase caracteriza el desarrollo de un ataque con un estrés insignificante (se asume convencionalmente que al caminar hasta 100 metros y subir el primer vuelo);
4. La cuarta clase corresponde a la aparición de dolor torácico en condición de reposo completo, mientras que una persona no puede realizar ningún movimiento sin desarrollar isquemia cardíaca aguda con sus signos característicos.

• • Progresivo (inestable). Con esta forma, la condición empeora y la efectividad del tratamiento disminuye mientras se mantiene un estilo de vida normal.
• Espontáneo (Prinzmetal). Una forma especial de isquemia, en la que se produce un vasoespasmo que provoca dolor. Las razones externas no juegan un papel en esto. El curso es difícil, mal detenido por la nitroglicerina.
• Isquemia indolora. Se agregó a la lista general mucho más tarde. Revelado por casualidad después de ECG y pruebas de esfuerzo.
• Infarto de miocardio.
  • Focal grande (transmural) con una onda Q. Fugas con un área grande y (o) todas las capas del miocardio. Bien definido por ECG.
  • Focal pequeña, sin onda Q. La isquemia y necrosis del miocardio afectan áreas pequeñas y no siempre aparecen en el cardiograma.

• Cardiosclerosis posinfarto.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trastornos del ritmo cardíaco.

Cómo y por qué ocurre el síndrome de dolor en la enfermedad de las arterias coronarias

Se conoce bien la patogenia de la aparición del dolor durante un ataque. Una disminución del flujo sanguíneo o un aumento de la demanda de oxígeno conduce al desarrollo de isquemia. En el foco comienza una liberación mejorada de sustancias activas (mediadores) que irritan los receptores del dolor (histamina, bradicinina). Desde el área afectada, las señales comienzan a fluir a lo largo de las fibras nerviosas. Primero, pasan a los plexos cervical y torácico, localizados en la columna vertebral. Desde allí, los impulsos pasan por el tálamo hasta la corteza cerebral, y allí ya se forma una sensación de dolor.

La gravedad del síntoma de dolor en la CI depende no solo del grado de daño. Por eso existen formas "mudas" y atípicas de angina de pecho e incluso de infarto.

Síntomas

En mi práctica, me encuentro constantemente con el hecho de que los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias no buscan ayuda de inmediato. Esto se debe a que los primeros síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias se acumulan gradualmente.

Dolor

La queja más común de un paciente con angina de pecho o ataque cardíaco es el dolor en la región del pecho; en la mayoría de los casos, se acompaña de una sensación de miedo y pánico. La irradiación generalmente se observa debajo de la escápula, en el brazo y parte de la mandíbula inferior en el lado virgen. Algunos se quejan de entumecimiento de la extremidad superior, dolores en la articulación de la muñeca. Con la falta de oxígeno en la región basal posterior del corazón, el dolor se extiende al área del estómago. Y muy raramente se nota en la mano derecha.

Cuando le pido que describa el tipo de dolor, la persona indica que es:

• horneando;
• opresivo;
• compresivo.

La aparición del síndrome de dolor se asocia con el esfuerzo físico, cuando una persona corrió, caminó rápidamente o subió escaleras. A veces se observó un ataque después del estrés, un fuerte estrés emocional, salir al aire libre en un clima frío. También se nota un fuerte flujo de sangre al corazón cuando se pone de pie desde una posición boca abajo. Todos estos factores conducen a un aumento de la presión, un aumento de la frecuencia cardíaca y un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio.

El dolor de la angina de pecho es a corto plazo y no dura más de 5 a 15 minutos. Tan pronto como una persona se detiene, se sienta, se calma, cede, ya que se eliminan las causas de la isquemia aguda. Los pacientes experimentados siempre llevan consigo nitroglicerina, que alivia rápidamente los síntomas. Si la intensidad de la incomodidad no disminuye después de tomar el medicamento, esto suele indicar una patología no cardíaca o indica el desarrollo de un ataque cardíaco.

Con angina de pecho vasoespástica o espontánea, se desarrollan dolor y otros signos de isquemia miocárdica sin conexión con la actividad física, se observa por la mañana, a menudo provocada por la exposición al frío. Bien eliminado solo por antagonistas del calcio.

Otras manifestaciones comunes

No siempre aparecen otros signos de enfermedad coronaria; en algunos pacientes durante un ataque, observé los siguientes síntomas:

• náuseas vómitos;
• fatiga severa;
• falta de aire severa con dificultad para respirar;
• transpiración;
• palidez de la piel;
• aumento o disminución de la presión arterial;
• aumento de la frecuencia cardíaca (disminución con menos frecuencia), arritmia.

En algunos casos, en lugar de un ataque clásico que indica la presencia de enfermedad coronaria, se pueden ver sus equivalentes: dificultad para respirar, fatiga después de un esfuerzo mínimo.

Diagnóstico

El diagnóstico de enfermedad coronaria incluye técnicas instrumentales y de laboratorio.

Analiza

Los métodos bioquímicos para detectar una serie de enzimas en la sangre ayudan a determinar la fase aguda de un ataque cardíaco, ya que se liberan como resultado de la destrucción de los cardiomiocitos. El primer día después del ataque, cuando hay isquemia miocárdica aguda y necrosis, se produce un aumento de LDH y mioglobina. Se produce un aumento de CPK en las primeras 8 horas desde el inicio, las troponinas se detectan después de 1-2 semanas

Cardiograma

Sin falta, un paciente ingresado con quejas y signos de infarto, mando un cardiograma urgente. Le permite detectar la presencia de un aumento en el ventrículo izquierdo, alteraciones del ritmo y la gravedad de la lesión en un área específica del corazón.

Los signos de isquemia aguda en el miocardio en el ECG son los siguientes:

1. La aparición de una onda alta y aguda T. Aunque observé un ECG en personas altas y asténicas, en quienes tales signos son una variante de la norma. La isquemia subendocárdica de la pared anterior del corazón puede caracterizarse por T negativa y aparece una onda bifásica en el borde del área afectada y la parte normal del miocardio.
2. Otro signo típico de isquemia aguda es el desplazamiento del segmento ST a más de 0,5 mm de la isolina. Su elevación en el pecho indica daño al ventrículo izquierdo y la depresión en las mismas áreas indica una violación del flujo sanguíneo de la pared posterior.
3. La necrosis durante el desarrollo de un ataque cardíaco se manifiesta en forma de la aparición de una onda Q patológica o un complejo QRS completo en las derivaciones correspondientes.

Para más detalles y sobre cambios en la película en pacientes con isquemia, hablamos en el artículo en el enlace aquí.

Otros metodos

Para determinar la CI, también se utilizan ampliamente los siguientes métodos:

1. Pruebas de carga. Se recomiendan en la etapa inicial de isquemia, ayudan a determinar la enfermedad en caso de manifestación atípica y anomalías implícitas en el electrocardiograma. El principio es crear artificialmente una mayor demanda de oxígeno del miocardio y corregir los cambios. Para esto, se utilizan con mayor frecuencia veloergometría, estimulación transesofágica y pruebas farmacológicas con los medicamentos "Isoprotenol", "Dipiridamol". En presencia de una violación del paso de sangre a través de las arterias del corazón, la isquemia miocárdica se registra en el ECG.
2. Angiografia coronaria. Se refiere a los métodos más informativos para la detección de patología coronaria. Le permite realizar una investigación sin provocar ni esperar un ataque. Se inyecta un agente de contraste en las arterias derecha e izquierda del corazón y se obtiene una imagen completa del estado del lecho vascular en la angiografía.
3. EchoCG. En este caso, es un método de diagnóstico auxiliar. Permite evaluar la contractilidad local y global del miocardio, muestra la utilidad del corazón en sístole y diástole, para determinar la presencia de complicaciones en la enfermedad arterial coronaria.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad coronaria comienza con ajustes en el estilo de vida y prescripciones dietéticas. En repetidas ocasiones me he encontrado con el hecho de que los pacientes no se tomaban esta parte importante de la terapia lo suficientemente en serio, y luego me preguntaba por qué les llevó tanto tiempo mejorar su condición.

Corrección de estilo de vida

Por lo tanto, antes de ir a la farmacia a buscar medicamentos, debe recordar dos cosas importantes:

• Régimen ahorrador. Eliminación de la actividad física que conduce a un mayor consumo de oxígeno por parte del miocardio.
• Una dieta que excluye las grasas animales, los alimentos con alto contenido de sal y los carbohidratos de fácil digestión. Si tiene sobrepeso, debe reducir el contenido total de calorías de los alimentos.

Medicamentos

Por supuesto, una corrección de la nutrición y el estilo de vida no será suficiente, por lo tanto, es necesario apoyar al cuerpo con medicamentos.

1. Disgregantes para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Normalmente recomiendo aspirina o clopidogrel (Plavix).
2. Bloqueadores beta ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Numerosos estudios ya largo plazo demuestran un aumento en la esperanza de vida de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que consumen constantemente este grupo de fármacos.
3. Estatinas, ayudan a igualar el nivel de colesterol "malo". Si trata la enfermedad coronaria con su ayuda, la vida del paciente se prolonga significativamente. Para una reducción rápida y fuerte, se usa rosuvastatina, y en pacientes con diabetes mellitus y triglicéridos altos, es mejor tomar Atorvastatina.
4. Para el alivio de un ataque agudo, se usa "nitroglicerina" por vía sublingual o "mononitrato de isosorbida" para uso interno. Al expandir el lecho venoso, los medicamentos de esta serie reducen la precarga del corazón y alivian rápidamente un ataque de angina de pecho.
5. Diuréticos Reducir el volumen del lecho vascular y así facilitar el trabajo del corazón. Para la eliminación rápida del edema, se utiliza "Furosemida". Para el uso continuo, recomiendo indapamida o torasemida.