Características del tratamiento de la hipertensión en la vejez.
La hipertensión (HD) pertenece a un grupo de enfermedades que requieren tratamiento de por vida. La presión arterial alta (PA) se registra en el 50-70% de las personas mayores.
Se debe prestar más atención a la PAP: presión de pulso (la diferencia entre PAS y PAD). El aumento de este indicador es de más de 50 mm Hg. Arte. indica un aumento en la rigidez de la pared arterial. Dichos vasos interfieren con el flujo sanguíneo normal y provocan el desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia de la circulación coronaria, daño cerebral isquémico y resistencia a los medicamentos.
Se produce un aumento gradual de la PAS con estabilización o disminución de la PAD a medida que aumenta la duración de la hipertensión, modificando su estructura hemodinámica y adquiriendo las características de hipertensión sistólica aislada (ISH).
Factores que afectan el curso de la hipertensión en la vejez:
- disfunción de los barorreceptores, regulación simpática;
- disfuncion renal;
- el trabajo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS);
- mal funcionamiento en el eje del hipotálamo - glándula pituitaria - corteza suprarrenal;
- cambios estructurales pronunciados en la aorta y sus ramas principales;
- violación de los procesos metabólicos.
GB en los ancianos se caracteriza por una serie de características:
- Alta incidencia de "pseudohipertensión" - discrepancia entre la presión intraarterial real medida por el método de Korotkov. Como resultado de los procesos esclerosados en los vasos, los indicadores de presión arterial obtenidos con el tonómetro no coinciden con los reales, lo que sirve de base para el nombramiento de un tratamiento inoportuno.
- Alta labilidad de la presión arterial. Afecta significativamente la calidad de vida, lo que obliga al paciente a esperar constantemente un aumento o disminución de los indicadores, viola el régimen de tomar medicamentos antihipertensivos y reduce la confianza en el médico y el tratamiento recetado por él. Los pacientes con labilidad de la presión arterial alta toleran una disminución de la presión, acompañada de síndrome cardiocerebral (mareos, dolores de cabeza, somnolencia, palpitaciones, inestabilidad de la marcha), mucho peor.
- Hipersensibilidad a la sal. La actividad de la renina disminuye gradualmente con la edad. Esto conduce a un buen resultado en el tratamiento de la hipertensión con diuréticos.
- Cambios en la regulación autónoma de la actividad cardíaca. La sensibilidad del miocardio a la adrenalina aumenta, lo que provoca el desarrollo de alteraciones del ritmo, daño isquémico del corazón en respuesta, incluso con leve excitación o estrés físico.
Con la edad, el número y la sensibilidad de β2-receptores adrenérgicos, que provoca un desequilibrio entre la luz del vaso en forma de estrechamiento o dilatación hacia el espasmo. Con el tiempo, la autorregulación de la circulación cerebral, renal y coronaria cambia. Esto conduce a un aumento de la resistencia vascular y una disminución de la sensibilidad a las píldoras antihipertensivas.
Los procesos escleróticos en las arterias cerebrales, el estrechamiento de su diámetro y el engrosamiento de las paredes conducen a un deterioro en la adaptación de la hemodinámica cerebral a la disminución de la presión arterial. En pacientes mayores, se desarrolla demencia hipertensiva (atrofia de la sustancia blanca subcortical) y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. Además, el pronóstico empeora la aterosclerosis de las arterias carótidas, osteocondrosis de la columna cervical.
Se presta especial atención a la función renal en el tratamiento de la hipertensión arterial (HA) en personas mayores. Incluso una pequeña violación de la capacidad de filtración conduce a un aumento aún mayor de la presión arterial.
El daño renal en la hipertensión progresa lenta e imperceptiblemente. Solo en las últimas etapas aparecen los síntomas clínicos, cuando se vuelve mucho más difícil corregir los trastornos.
La activación mejorada del RAAS conduce a la hipertrofia de la capa muscular de la pared arterial, proliferación de tejido conectivo. El resultado es la atrofia tubular renal, que se manifiesta por niveles elevados de creatinina sérica y urea y síntomas de insuficiencia renal crónica (IRC).
Por lo tanto, para los pacientes de edad avanzada, antes de iniciar la terapia para la hipertensión, es necesario determinar:
- proteína en la orina;
- tasa de filtración glomerular (TFG);
- concentración plasmática de creatinina y urea.
Medicamentos de presión para ancianos.
En el tratamiento de pacientes ancianos con hipertensión, es óptimo adherirse a una estrategia de dosis baja, ya que la incidencia de hipotensión ortostática aumenta debido al desequilibrio regulador relacionado con la edad.
Una disminución excesiva de la presión arterial en pacientes de este grupo provoca isquemización cerebral con el desarrollo de déficits neurológicos y trastornos mentales.
Una leve disminución de la presión arterial permite reanudar gradualmente el estado funcional de los vasos.
Principios básicos de la terapia para pacientes ancianos con hipertensión:
- Comience con métodos no farmacológicos (pérdida de peso, nutrición, ejercicio).
- El tratamiento debe seleccionarse teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes.
- Se considera que el nivel óptimo de presión arterial es la presión arterial más baja que el paciente puede tolerar bien.
- Los medicamentos deben seleccionarse de forma individual, comenzando con dosis mínimas, con un seguimiento constante de los parámetros clínicos (flujo sanguíneo cerebral, ECG, TFG).
- Para un tratamiento adecuado, se requiere una combinación de dos o más fármacos de diferentes grupos con varias vías de metabolismo y excreción.
Tradicionalmente, los fármacos de primera línea en estos pacientes son los diuréticos y los antagonistas del calcio (especialmente con ISH). Los inhibidores de la ECA y los sartanes también muestran una alta eficacia.
La elección del medicamento para reducir la presión arterial en los ancianos depende de:
- Factores de riesgo:
- Piso.
- Espectro lipídico de la sangre.
- De fumar.
- Diabetes.
- Historia familiar.
- Daño a órganos diana:
- Enfermedades cerebrovasculares.
- Angina de pecho.
- Infarto de miocardio.
- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
- Nefropatía
- Retinopatía
Elegir un medicamento para la hipertensión para pacientes ancianos:
| Clase de droga | Indicaciones | No es deseable usar |
|---|---|---|
| Diuréticos de asa | CPN, ZSN | Hipopotasemia asociada a arritmia |
| Diuréticos tiazídicos | ZSN, ISG | Gota, TFG <30 ml / min. |
| Antagonistas de la aldosterona (AA) | ICC, cirrosis cardíaca del hígado, cardiosclerosis postinfarto, fibrilación auricular | IRC, hiperpotasemia |
| betabloqueantes (BB) | Angina de pecho, cardiosclerosis postinfarto, taquiarritmias, ICC | Asma, grado de bloqueo AV II-III |
| Antagonistas de calcio (AA) | ISH, angina de pecho, enfermedad vascular de las extremidades inferiores, aterosclerosis de las arterias carótidas y renales | Taquiarritmias, ICC |
| Bloqueadores de los canales de calcio (BCC) | Angina de pecho, taquicardia supraventricular, aterosclerosis carotídea | Bloque AV grado II-III, ICC |
| Inhibidores de la ECA | ICC, disfunción ventricular izquierda, cardiosclerosis postinfarto, nefropatía en diabetes mellitus e hipertensión | Hiperpotasemia, estenosis bilateral de la arteria renal |
| Antagonistas del receptor de angiotensina II (sartanes) (ARA) | Lo mismo que para los inhibidores de la ECA, y tos causada por tomar un inhibidor de la ECA | Igual que para los inhibidores de la ECA |
| α-bloqueadores (AB) | Hiperplasia prostática benigna, hipercolesterolemia | Hipotensión ortostática, ICC |
Lista de comprimidos para el tratamiento de la hipertensión en pacientes de edad avanzada:
| Clase de droga | Nombre | Dosis | Multiplicidad de aplicaciones |
|---|---|---|---|
| Diuréticos de asa | "Furosemida" | 20-40 magnesio | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Diuver" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Diuréticos tiazídicos | "Hidroclorotiazida" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "Hipotiazida" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamida" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Conjunto | "Diuretidina" | 1 pestaña. | 1 r / d |
| "Modurético" | 1 pestaña. | 1 r / d | |
| Antagonistas de la aldosterona | "Veroshpiron" | 25-50 magnesio | 1-2 r / d |
| "Espironolactona" | 25-50 magnesio | 1-2 r / d | |
| Eplerenona | 25 magnesio | 1-2 r / d | |
| α-bloqueadores | "Doxazosina" | 1 mg | 1 r / d |
| betabloqueantes | Anaprilina | 80 magnesio | 2 r / d |
| "Atenolol" | 50 magnesio | 1-2 r / d | |
| "Bisoprolol" | Titulación desde 2,5 mg hasta la dosis óptima | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprolol" | 50 magnesio | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Antagonistas del calcio | "Amlodipina" | 5-10 magnesio | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Nifedipina" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Bloqueadores de los canales de calcio | "Verapamil" | 40-80 magnesio | 3 r / d |
| Diltiazem | 60 magnesio | 2 r / d | |
| Inhibidores de la ECA | Berlipril | 5-10 magnesio | 1 r / d |
| "Captopril" | 6,25-12,5 mg | 2 r / d | |
| "Lisinopril" | 5-10 magnesio | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 magnesio | 1 r / d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| Enalapril " | 5-10 magnesio | 1 r / d | |
| Antagonistas de la angiotensina II (sartanes) | "Vasar" | 80-160 magnesio | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 magnesio | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 magnesio | 1 r / d |
Si la presión arterial no se puede controlar con una combinación de tres medicamentos de diferentes clases, entonces estamos hablando de una forma resistente de hipertensión.
El control deficiente de la presión arterial se ve facilitado por:
- obesidad;
- síndrome metabólico;
- diabetes;
- disfunción renal crónica (creatinina plasmática> 133 mmol / L);
- aterosclerosis;
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo;
- altos números de presión arterial inicial;
- apnea del sueño.
¿Qué buscar al tomar medicamentos?
La hipertensión arterial en una persona mayor no es solo un aumento de la presión arterial, sino también la resistencia de las paredes de las arteriolas, el estrechamiento de su luz, el daño al endotelio con cambios casi irreversibles en su estructura.
La disminución "agresiva" de la presión arterial hasta el nivel objetivo provoca una serie de efectos secundarios:
- mareo;
- inestabilidad, incertidumbre en la marcha;
- Debilidad general;
- latido del corazón;
- sensación de falta de aire.
Estos fenómenos reducen significativamente la adherencia del paciente al tratamiento.
Un medicamento para la presión para personas mayores debe combinar varias cualidades: alta eficacia en dosis mínimas, leve disminución de la presión arterial, una pequeña cantidad de contraindicaciones, facilidad de uso y un precio asequible. Las drogas extranjeras de la nueva generación cumplen con estos criterios, pero desafortunadamente, son más caras en comparación con sus contrapartes nacionales.
Las píldoras de alta presión para pacientes ancianos se seleccionan teniendo en cuenta las enfermedades que las acompañan.
| Comorbilidad | Recomendado | Limitar el uso |
|---|---|---|
| ZSN | Diuréticos, inhibidores de la ECA, sartanes, BB (con ajuste lento de la dosis) | AA, AK, "Hydralazin" |
| Enfermedad isquémica del corazón | BB, AK, inhibidores de la ECA, sartanes | Hidralazina, AA |
| Interrupción del flujo sanguíneo cerebral. | Diuréticos, inhibidores de la ECA, sartanes, serie AK dihidropiridina | "Reserpina", "Dopegit", "Clonidina" |
| Falla renal cronica | Diuréticos de asa, AK, "Dopegit" | Diuréticos tiazídicos, AA. Precaución con los inhibidores de la ECA y los sartanes (control de la TFG) |
| EPOC | Diuréticos, AK, sartanes | Ten cuidado, BB. Los inhibidores de la ECA a veces provocan tos. |
| Gota | Inhibidores de la ECA, sartanes, AK | Diuréticos |
| Albuminuria, proteinuria | Inhibidores de la ECA, sartanes, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, diuréticos tiazídicos, "clonidina" |
| Diabetes | Sartans, inhibidores de la ECA, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, diuréticos tiazídicos, "clonidina" |
| Úlcera péptica y úlcera duodenal. | Diuréticos, sartanes, inhibidores de la ECA | "Reserpina", BB |
Los pacientes de edad avanzada se ven obligados a tomar un régimen de dos, tres o incluso cuatro fármacos antihipertensivos para un control adecuado de la presión arterial.
Por lo tanto, se deben seguir varias recomendaciones para el uso de medicamentos:
- En la cita con el médico, cuéntele todas las píldoras que está tomando.
Algunos fármacos debilitan el efecto de los fármacos antihipertensivos (antiinflamatorios no esteroideos, gotas nasales vasoconstrictoras, corticosteroides, fármacos fitoterapéuticos).
- En una hoja aparte, escriba la lista completa de medicamentos que se deben tomar todos los días y guárdela en un lugar visible.
- Deje un recordatorio para tomar pastillas en su teléfono móvil.
- Lleve un diario de la presión arterial. Mida la presión arterial dos o tres veces al día a la misma hora. Estos registros ayudarán al médico a elegir el régimen de tratamiento óptimo.
- Antes de usar cada uno, lea las instrucciones. Preste especial atención a los efectos secundarios y síntomas de sobredosis.
- Es óptimo dividir el medicamento en dos dosis (por la mañana y antes de acostarse). Esto contribuye al control de la PA las 24 horas, especialmente durante las peligrosas horas nocturnas.
- Toma la medicación de forma sistemática. Si olvidó el tiempo, no duplique la dosis.
- No reemplace de forma independiente los medicamentos, su dosis y frecuencia de uso.
- Si aparecen síntomas secundarios, consulte inmediatamente a un médico.
- Sométete a exámenes médicos periódicos. Controle la función del corazón, el hígado y los riñones.
Síntomas que requieren atención médica:
- una caída brusca de la presión arterial con náuseas, mareos, oscurecimiento de los ojos;
- bradicardia;
- dolor en la región pericárdica, dificultad para respirar;
- la aparición de arritmias, taquicardia;
- un fuerte deterioro de la visión;
- hinchazón de las piernas;
- disminución de la cantidad de orina;
- tos seca obsesiva;
- hemorragia subcutánea, hemorragias nasales;
- erupción alérgica;
- náuseas, dolor abdominal, decoloración de las heces.
Para lograr el mejor efecto, se recomienda a los pacientes hipertensos que utilicen métodos de tratamiento no farmacológicos:
- comer racionalmente, reducir el peso;
- limitar la cantidad de sal;
- permanecer mucho al aire libre, caminar, hacer ejercicios matutinos;
- excluir el alcohol, el tabaco y la cafeína;
- minimizar los niveles de estrés.
Conclusiones
El problema del control de la presión arterial en pacientes ancianos requiere un enfoque integrado que involucre a un terapeuta, cardiólogo y neurólogo.
La tarea principal del médico es elegir una combinación de medicamentos que garantice un control efectivo de la presión arterial, evite el desarrollo de complicaciones, teniendo en cuenta las características hemodinámicas relacionadas con la edad y las enfermedades concomitantes.
