La arritmia sinusal (sinusal) es un tipo de trastorno del ritmo cardíaco en el que se alternan períodos de aumento y disminución de la frecuencia cardíaca. Su singularidad radica en el hecho de que se mantiene la regularidad de los latidos del corazón, es decir, El "marcapasos" es el nódulo sinusal ubicado en la aurícula derecha.
¿Qué es y en qué se diferencia de otras arritmias?
El corazón humano se contrae debido a la presencia en él de células especiales llamadas cardiomiocitos atípicos. Constituyen el sistema de conducción del corazón. En estas células surge un impulso nervioso que se propaga y lo transmite a las fibras musculares. El nodo sinusal es una especie de "conductor" de todo este sistema. Todo el cuerpo trabaja a sus órdenes.
Con la arritmia sinusal, el corazón late más rápido o más lento de lo normal (la frecuencia cardíaca puede ser de más de 90 o menos de 60 latidos por minuto). Esto se debe a la formación desigual de los impulsos nerviosos. Tales "disfunciones" en el trabajo del marcapasos pueden ser causadas por diferentes mecanismos: daño al nodo sinusal, cambios en el tono de las partes simpática y parasimpática del sistema nervioso, o más bien, el desequilibrio de sus influencias, etc.
El pronóstico de vida con arritmia sinusal es casi siempre favorable.
Causas fisiológicas y patológicas.
La arritmia sinusal no necesariamente significa algo malo. El mal funcionamiento también puede ocurrir por razones fisiológicas. Por ejemplo, existe la llamada arritmia sinusal respiratoria. Su aparición se explica por el hecho de que durante la inhalación, aumenta la influencia del sistema nervioso simpático y, durante la exhalación, el parasimpático. Por lo tanto, el latido del corazón al principio se acelera ligeramente y al exhalar se ralentiza un poco.
La arritmia de los senos respiratorios es especialmente común en niños y adolescentes menores de 14 años. Pasa de manera completamente imperceptible y no representa ninguna amenaza para la salud y la vida humana.
En ocasiones, la arritmia sinusal aparece en el momento de conciliar el sueño y despertar en personas mayores. Esto se debe al hecho de que los centros corticales del cerebro están perdiendo gradualmente el control sobre las estructuras que regulan la actividad del nódulo sinusal.
La SA patológica puede ser causada tanto por una enfermedad cardíaca como por diversos efectos adversos externos que afectan indirectamente el trabajo del nódulo sinusal.
Causas extracardíacas de SA:
- estrés constante o miedo repentino;
- distonía vegetativo-vascular (neurocirculatoria) o, en otras palabras, "síndrome de desregulación autónoma";
- condiciones neuróticas;
- consumo excesivo de café, bebidas alcohólicas, tabaquismo;
- deportes intensos;
- tomar medicamentos: antidepresivos, psicoestimulantes, glucósidos cardíacos e incluso medicamentos para el tratamiento de alteraciones del ritmo;
- Enfermedades endocrinológicas: esto incluye principalmente hipertiroidismo (aumento de la función tiroidea) y diabetes mellitus. La SA en la diabetes se debe al hecho de que un nivel elevado de azúcar en sangre prolongado daña las terminaciones nerviosas, incluido el corazón;
- anemia (a menudo deficiencia de hierro);
- cualquier enfermedad infecciosa acompañada de un aumento de la temperatura corporal;
- La displasia del tejido conectivo es una enfermedad hereditaria en la que las articulaciones de una persona se doblan fuertemente en diferentes direcciones. Estas personas a menudo sufren alteraciones leves del ritmo cardíaco, incluida la SA.
Las causas cardíacas incluyen diversas patologías cardíacas orgánicas:
- miocarditis infecciosa (generalmente viral);
- defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
- cardiomiopatía;
- cardiopatía isquémica (angina de pecho o infarto agudo de miocardio);
- insuficiencia cardíaca crónica;
- miocardiosclerosis difusa o focal.
Síntomas y sensaciones.
Dado que el trabajo del corazón en SA no se ve muy afectado y su función principal (bombear sangre) se mantiene al nivel adecuado, en la gran mayoría de las personas, la arritmia sinusal pasa de manera completamente imperceptible.
La arritmia sinusal grave suele ir acompañada de sensaciones de desvanecimiento o mal funcionamiento del corazón, mareos y oscurecimiento de los ojos. En mi práctica, me encuentro constantemente con personas con mayor sensibilidad y excitabilidad del sistema nervioso, propensas a la hipocondría. Incluso con una EA leve, pueden experimentar ansiedad, miedo, malestar en el pecho. Tienen sudor frío en la frente, la piel se pone pálida, las manos y los pies se sienten fríos y hay una sensación de falta de aire. Pueden desmayarse. Por regla general, se trata de personas que padecen distonía neurocirculatoria.
La arritmia sinusal es peligrosa porque puede agravar la enfermedad cardíaca de una persona. Especialmente cuando aparece de repente. En este caso, se produce dolor, una sensación de ardor o compresión en el corazón, aumenta la dificultad para respirar y se produce hinchazón de los tobillos y las piernas. Esto se debe a un deterioro en el suministro de sangre al miocardio (músculo cardíaco). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las consecuencias tan graves de la arritmia sinusal son extremadamente raras, especialmente en comparación con otras alteraciones del ritmo.
Consejo del médico: cómo hacer frente a un ataque de arritmia sinusal
La aparición repentina de arritmia sinusal ocurre principalmente en personas con enfermedades cardíacas. Para aliviar un ataque, puede intentar aplicar métodos especiales que mejoren la influencia del sistema nervioso parasimpático al irritar el nervio vago. Estas técnicas se denominan pruebas vagales:
- Prueba de Valsalva: debe inflar las mejillas con la máxima exhalación posible durante 30 segundos;
- masaje del seno carotídeo: debe sentir la arteria carótida en el cuello cerca de la esquina de la mandíbula inferior y comenzar a presionarla y masajearla. Pero esto debe hacerse solo desde un lado, de lo contrario existe el riesgo de crear un obstáculo para el flujo sanguíneo al cerebro y perder el conocimiento;
- tos forzada: tosa rápida y violentamente;
- prueba de frío: bajar la cara a un recipiente lleno de agua fría.
Sin embargo, debes tener mucho cuidado con las pruebas vagales, ya que solo eliminan un latido cardíaco rápido y pueden ralentizarlo mucho, lo que puede ser peligroso.
También debe medir su presión arterial. Si es inferior a 90/60 mm Hg, es mejor no realizar pruebas vagales.
Por lo tanto, lo primero que debe hacer para aliviar un ataque de EA es consultar a un médico. Si se siente muy mal, debe llamar a una ambulancia.
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La arritmia sinusal es muy fácil de reconocer en un electrocardiograma. Sus principales características:
- distancia desigual entre los dientes R-R (a veces aumentada, a veces disminuida), mientras que la diferencia entre el intervalo más corto y más largo excede el 10% del valor promedio;
- preservación del ritmo sinusal: esto significa que frente a cada complejo QRS hay una onda P, que en las derivaciones II, III, aVF siempre permanece positiva.
Para determinar si es necesario seguir buscando la causa de la patología, debo distinguir la arritmia respiratoria de sus otras variedades. Esto es muy sencillo de hacer. Mientras tomo el cardiograma, le pido al paciente que contenga la respiración. Si el ritmo está completamente normalizado, se trata de una arritmia respiratoria.
Las formas no respiratorias de SA son las siguientes:
- periódico - cuando la arritmia ocurre gradualmente;
- aperiódico: el cambio en los intervalos R-R aparece repentinamente. Esta forma es más común en personas con enfermedades cardíacas.
Si el ECG de una persona revela SA no respiratoria, siempre prescribo monitoreo Holter (diario) adicionalmente, ya que estos pacientes a menudo tienen otras alteraciones del ritmo cardíaco, especialmente ralentización de la conducción (bloqueo).
Tratamiento
Debido al hecho de que casi siempre la arritmia sinusal avanza con facilidad y, a veces, incluso de manera imperceptible para la persona misma, generalmente no se requiere un tratamiento especial.
Vale la pena intervenir cuando el paciente desarrolla síntomas asociados con la arritmia (mareos, sensación de desvanecimiento del corazón, etc.). Pero no es la arritmia en sí la que debe tratarse, sino combatir la causa fundamental de su aparición.
En primer lugar, debes dejar los malos hábitos. Recomiendo encarecidamente a mis pacientes que dejen de fumar y limiten la cantidad de alcohol que consumen tanto como sea posible. También debe reducir la cantidad de café que bebe a 1 taza por día.
Las personas particularmente sensibles que padecen distonía neurocirculatoria y trastornos neuróticos son muy útiles con los sedantes. Al principio trato de limitarme a preparaciones a base de hierbas como Persen o Novopassit. Pero si su uso no tiene ningún efecto, remito a los pacientes a un neurólogo para que les recete medicamentos más fuertes (Sibazon, Relanium).
Para otros pacientes, recomiendo un examen más completo para encontrar la causa de la arritmia sinusal: verificar el nivel de hemoglobina, glucosa, hormonas tiroideas, hacer una ecocardiografía (ultrasonido del corazón), etc.
Las personas con displasia del tejido conectivo experimentan una deficiencia crónica de magnesio, que puede desencadenar la aparición de EA. La prescripción de medicamentos que contienen este elemento (Magne B6, Magnerot) será eficaz tanto para el tratamiento como para la prevención.
Y, finalmente, si una persona tiene algún tipo de enfermedad cardíaca, me concentro en su tratamiento: ajusto la presión arterial con medicamentos, selecciono la dosis de medicamentos para la insuficiencia cardíaca crónica, envío a cirugía para defectos cardíacos graves, etc.
Estudio de caso: un joven con displasia de tejido conectivo
Me gustaría presentar un caso inusual de arritmia sinusal. Se me acercó un joven de 24 años. Recientemente, comenzó a sentirse molesto por sensaciones desagradables en la región del corazón y apareció un ligero mareo. El paciente no fuma, no bebe alcohol, no toma ningún medicamento. La temperatura corporal es normal. Cuando comencé a medir su pulso, resultó ser irregular. Durante un examen general, noté que el joven tiene signos de displasia del tejido conectivo: delgadez, crecimiento elevado, hipermovilidad de las articulaciones (muñeca, codo, rodilla).
Decodificación del cardiograma - arritmia sinusal. Cuando se contuvo la respiración, persistió la alteración del ritmo. El ecocardiograma mostró prolapso de la válvula mitral, que es otro criterio de displasia del tejido conectivo. El análisis de sangre mostró una baja concentración de magnesio. Le receté Magne B6 y recomendé incluir en la dieta alimentos ricos en este microelemento (trigo sarraceno, plátanos, frutos secos, avena). Tras la admisión repetida, el paciente notó una mejora significativa en su estado. Las manifestaciones de arritmia se han detenido por completo. Los niveles de cardiograma y magnesio volvieron a la normalidad.
