Las lesiones en la laringe pueden tener diferentes causas, mientras que las quemaduras, es decir, el daño debido al contacto con factores térmicos o agentes químicos, a menudo ocurren debido a negligencia, así como en el caso de una lesión concomitante en el tracto digestivo. Cualquier efecto traumatogénico en la membrana mucosa de la laringe determina el riesgo de desarrollar trastornos respiratorios. En este caso, la lesión de la laringe no suele ser aislada; la faringe, el esófago y la cavidad bucal también se ven afectados. ¿Cómo se trata una quemadura de la garganta mucosa y qué métodos se utilizan para aliviar la condición del paciente?
Etiología y clasificación
La elección del tratamiento está determinada por el tipo de lesión por quemadura y la gravedad de la afección del paciente. Las quemaduras de la garganta y, en particular, la laringe pueden ocurrir en pacientes de cualquier edad. En este caso, no solo es importante el tipo de agente dañino, sino también la ruta de entrada: deglución, inhalación (inhalación), aspiración ("succión" del contenido gástrico en el tracto respiratorio). Una quemadura de laringe se atribuye con mayor frecuencia a la inhalación:
- vapor caliente
- sustancias químicas.
Dado que la naturaleza de los agentes dañinos varía, las quemaduras de garganta se pueden clasificar como:
- térmico;
- químico.
En general, existe el concepto de trauma por inhalación, que se entiende como daño a los órganos del sistema respiratorio asociado a la inhalación de agentes dañinos de cualquier naturaleza.
La aspiración del contenido del estómago puede provocar quemaduras químicas; esto sucede si el paciente ingiere una gran cantidad de una sustancia químicamente agresiva y vomita repetidamente. Al mismo tiempo, hay una cierta concentración de un agente químico en el vómito, que aún está activo y puede dañar los tejidos de contacto. El mayor riesgo de aspiración es la pérdida del conocimiento.
Una quemadura leve de la garganta se caracteriza por una inflamación catarral, grave, por una necrosis del tejido profundo.
La reacción de la laringe ocurre incluso en ausencia de contacto directo con el factor provocador. El edema de la membrana mucosa, acompañado de síntomas característicos, se observa con una quemadura de la faringe inferior. La inhalación de gases corrosivos afecta la tráquea, los bronquios.
Con una quemadura en la laringe, el daño puede afectar:
- Epiglotis.
- Pliegues cherpalonadlaríngeos.
- Pliegues vestibulares.
- Cartílago aritenoideo.
Se cree que las quemaduras químicas de la laringe son las más comunes. Dado que el entorno químico primero entra en contacto con la cavidad bucal (labios, lengua) y luego con la faringe, el paladar blando, también participan en el proceso. Lo mismo se aplica a la lesión térmica: la lesión por inhalación térmica va acompañada de una gran área de contacto con el factor dañino.
Con una quemadura química, el daño puede ser peligroso, independientemente del tipo de sustancia; tanto los ácidos como los álcalis en altas concentraciones tienen una capacidad cauterizante significativa. Sin embargo, las lesiones con sustancias químicas alcalinas se consideran más graves debido a la necrosis profunda y la posibilidad de diseminación adicional desde el área de contacto al tejido sano.
Síntomas
Las quemaduras de garganta tanto térmicas como químicas tienen características similares. Dado que la lesión de la laringe se combina con una lesión de la faringe, los síntomas son bastante numerosos y pronunciados. Entre ellos están:
- Dolor.
El dolor se localiza en la orofaringe, cuello, si el esófago y el estómago están dañados, también se extiende a la región epigástrica. Los pacientes lo describen como ardor, punzante, notan un inicio agudo e intensificación al tragar saliva, al intentar hablar. Las sensaciones dolorosas surgen repentinamente e incluso con un grado leve de quemaduras persisten durante varios días.
- Tragar alteraciones, formación de la voz, salivación.
Es difícil para un paciente con la garganta quemada tragar incluso agua y su propia saliva. No puede hablar o pronuncia palabras con dificultad, su voz es cambiada, ronca, intermitente. Se potencia la secreción de saliva (salivación), sale por la boca.
- Hinchazón de la mucosa de la laringe, insuficiencia respiratoria, tos.
El edema laríngeo conduce a una mayor dificultad para respirar y estenosis (estrechamiento de la luz); existe riesgo de asfixia (asfixia). El dolor agudo de una quemadura grave puede provocar un shock. Es posible la tos, acompañada de la liberación de esputo mucopurulento mezclado con sangre, fragmentos de tejido que ha sufrido necrosis.
- Signos de intoxicación.
Cuanto más extensa sea el área de la superficie de la quemadura, más productos de la reacción de la quemadura ingresan al cuerpo. Además, con una quemadura química, la sustancia química agresora también se absorbe. Esto conduce a debilidad, fiebre, náuseas; algunas sustancias, por ejemplo, el ácido acético, provocan hemólisis de los eritrocitos, trastornos hepáticos y renales.
El síntoma más peligroso de una quemadura de laringe es el paro respiratorio. Puede deberse a estenosis o shock.
Vómitos (incluso con una mezcla de sangre), también se puede observar una violación de la percepción del gusto. Al examinar la faringe y la laringe, enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa, formación de placa, ampollas y úlceras en su superficie.
Con el trauma por inhalación térmica de la laringe, se pueden detectar rastros de quemaduras en la cara, el cuello y la superficie anterior del tórax. Dependiendo de las circunstancias de la lesión, se pueden encontrar rastros de hollín en la orofaringe, el paciente tose flema con hollín. Los pacientes a menudo pierden el conocimiento.
Tratamiento
¿Qué hacer para ayudar a un paciente con una quemadura de laringe? El trauma puede causar edema y estenosis laríngea importantes. Esto es especialmente peligroso para los niños, cuya luz del órgano es más estrecha que la de los adultos. Por lo tanto, debe transportar inmediatamente al paciente a un centro médico o llamar a una ambulancia.
En caso de lesión térmica, se debe detener el contacto con el factor dañino; todas las demás medidas (asistencia respiratoria, terapia de infusión, traqueotomía) las llevan a cabo especialistas.
En caso de daño químico, se utilizan los llamados antídotos, agentes que pueden debilitar el efecto del irritante. Lo bueno de los antídotos es que pueden detener la actividad de un agente químicamente agresivo y, por lo tanto, prevenir daños en los tejidos profundos. Sin embargo, el uso inadecuado conduce a una expansión de los límites de la superficie de la quemadura y a un aumento en la gravedad de la lesión. Además, no siempre se sabe con qué sustancia está dañada la membrana mucosa de la garganta del paciente; esto hace que sea imposible elegir el antídoto correcto. También debe tenerse en cuenta que la neutralización con un antídoto en caso de daño a la laringe está plagada de dificultades debido a su localización anatómica.
Una persona que brinda primeros auxilios a un paciente lesionado debe comprender que:
- el enjuague solo afectará la membrana mucosa de la boca y la faringe;
- para administrar cualquier sustancia medicinal a la lesión, debe usar la inhalación;
- no todas las sustancias antagonistas pueden ser un antídoto; el principio de neutralización mutua de álcalis y ácidos no siempre es apropiado.
Entre las medidas urgentes para una quemadura:
- Enjuague e inhalación con soluciones débiles de álcalis (bicarbonato de sodio al 1% o 2%) y ácidos (cítrico, acético al 1%), si la quemadura es química.
- Un estricto régimen de silencio durante 10-14 días, que no se interrumpe ni siquiera con un susurro.
- Negarse a comer inmediatamente después de una lesión hasta el examen de un médico.
Si se desconoce el químico que causó la quemadura de garganta, solo se puede usar agua limpia para hacer gárgaras.
En este caso, las inhalaciones no están indicadas, las receta solo un médico después de un examen objetivo.El agua se puede utilizar tanto fría como ligeramente tibia. Aunque los ácidos son antídotos para los álcalis y los álcalis para los ácidos, no se deben utilizar soluciones concentradas ni medios químicos fuertes. Todas las sustancias utilizadas deben ser de baja concentración, incluso si la persona que proporciona la asistencia está segura de qué sustancia química está tratando.
Además, con una quemadura de laringe, se muestra lo siguiente:
- alivio del síndrome de dolor (Promedol, Pantopon);
- eliminación del edema (prednisolona, inhalación de hidrocortisona);
- terapia con antibióticos (penicilina, ampicilina);
- terapia de desintoxicación (solución de cloruro de sodio, glucosa, Hemodez), etc.
La cuestión de la nutrición del paciente se decide después de la estabilización del estado; se lleva a cabo en pequeños sorbos o por sonda nasogástrica. Solo se utilizan alimentos líquidos en forma de mezclas especiales. Si la respiración se ve afectada, es posible que se requiera una traqueotomía: la instalación de un tubo especial en la tráquea que permite al paciente respirar incluso cuando la luz de las vías respiratorias superiores está bloqueada.
