Con la fibrilación auricular, el ritmo y la secuencia de excitabilidad del músculo cardíaco cambia, se desarrolla fibrilación auricular. En el ECG con fibrilación auricular, son visibles contracciones frecuentes de la parte superior del corazón, más de 300 por minuto. Esto altera la función contráctil y conduce a una eyección insuficiente de sangre, lo que aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos. Con las arritmias, un coágulo de sangre de la cavidad cardíaca ingresa al vaso cerebral con el flujo sanguíneo y conduce a su bloqueo. Debido al riesgo de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, la fibrilación requiere tratamiento obligatorio, medicación o corrección del impulso eléctrico.
Cómo diagnosticar la fibrilación auricular mediante ECG
La fibrilación se caracteriza por un latido cardíaco similar a una taquiarritmia, pulso y latidos cardíacos rápidos e irregulares. La mayoría de los pacientes experimentan temblores y debilidad en el pecho. Un síntoma distintivo es un pulso inconsistente. Pero a veces la fibrilación auricular es asintomática y, por lo tanto, un electrocardiograma se considera el método estándar para detectar alteraciones del ritmo cardíaco.
Los principales signos de fibrilación auricular en el ECG (foto 1):
- en las 12 derivaciones, las ondas P no se registran, ya que los impulsos pasan caóticamente a través de las aurículas;
- se determinan pequeñas ondas aleatorias f, que con mayor frecuencia se registran en las derivaciones V1, V2, II, III y aVF;
- los complejos QRS ventriculares se vuelven irregulares, hay un cambio en la frecuencia y duración de los intervalos R - R, el bloqueo AV se detecta en el contexto de una baja frecuencia de contracción ventricular - bradiforme de fibrilación;
- Los complejos QRS no cambian, sin deformarse o ensancharse.
Figura 1: Ejemplo de un ECG con fibrilación auricular.
La arritmia se manifiesta por una contracción rápida o lenta del corazón. La fibrilación auricular en un ECG se divide en dos tipos:
- con una variante taquisistólica, la electrocardiografía refleja una contracción del corazón de más de 90 latidos por minuto (foto 2);
Figura 2: FA taquistólica.
- Opción bradisistólica: contracciones de menos de 60 latidos por minuto. (Fig. 3);
Figura 3: FA bradistólica.
Con las arritmias, las contracciones surgen de diferentes partes de las fibras musculares, focos ectópicos, como resultado de lo cual no hay una sola contracción auricular. En el contexto de la insuficiencia hemodinámica, los ventrículos derecho e izquierdo reciben un volumen de sangre insuficiente, el gasto cardíaco disminuye, lo que determina la gravedad del curso de la enfermedad. La decodificación del cardiograma ayuda a establecer la violación exacta del ritmo cardíaco.
Un signo característico de fibrilación en el ECG son las ondas f (longitudes de onda grandes y pequeñas):
- en el primer caso, la fibrilación está determinada por ondas grandes, la fibrilación auricular alcanza 300-500 por minuto;
- en el segundo, las ondas parpadeantes se vuelven pequeñas, alcanzando 500-700 por minuto.
Aleteo auricular - una variante de una contracción más lenta del músculo cardíaco, en el rango de 200-300 latidos por minuto. Los pacientes con fibrilación auricular persistente tienen recurrencias frecuentes de aleteo auricular. Tal emergencia requiere atención médica urgente.
El análisis de casos de paroxismos muestra que, en promedio, en el 10% de los pacientes un ataque de fibrilación auricular se convierte en aleteo, qué se determina en el ECG en forma de tal descripción:
- la ausencia de ondas P y el reemplazo de ondas F pequeñas por ondas F grandes en diente de sierra es la característica principal, que se muestra en la foto 4;
- complejos QRS ventriculares normales.
Foto 4:
Tipos de fibrilación auricular y un ejemplo de formulación de diagnóstico
Clínicamente, la fibrilación auricular se manifiesta de varias formas:
- paroxístico, cuando un ataque de fibrilación no dura más de 48 horas en caso de tratamiento exitoso (cardioversión), o el paroxismo se restablece dentro de los 7 días;
- persistente: la arritmia dura más de una semana o la fibrilación se puede eliminar después de 48 horas durante la terapia con medicamentos y la exposición eléctrica;
- forma permanente, cuando la fibrilación crónica no se elimina mediante cardioversión. La medicación es ineficaz en este caso.
Dados los datos de frecuencia cardíaca y los signos de fibrilación auricular típica en el ECG, definir tres opciones para la fibrilación:
- forma normosistólica: frecuencia cardíaca dentro de 60-100 latidos por minuto;
- taquisistólico: frecuencia cardíaca superior a 90 latidos por minuto;
- bradistólico: frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto.
El diagnóstico clínico del paciente incluye las características de la arritmia y los datos del ECG, que descifran: fibrilación auricular, forma persistente, variante taquisistólica.
Principios básicos de tratamiento.
La terapia moderna de las arritmias se basa en métodos para restaurar el ritmo cardíaco a los senos nasales y prevenir nuevos ataques de paroxismos con la prevención de la formación de trombos. Las disposiciones del protocolo de atención médica incluyen los siguientes elementos:
- Los fármacos antiarrítmicos se utilizan como cardioversión de fármacos para normalizar el ritmo cardíaco;
- los betabloqueantes se prescriben para controlar la frecuencia cardíaca y la calidad de la contracción del músculo cardíaco (contraindicación: pacientes a los que se les ha implantado un marcapasos);
- los anticoagulantes previenen la formación de coágulos de sangre en la cavidad cardíaca y reducen el riesgo de accidente cerebrovascular;
- los fármacos metabólicos actúan como estabilizadores y mejoran los procesos metabólicos;
- La cardioversión eléctrica es un método de alivio electroimpulso de un ataque de fibrilación auricular. Para ello, la fibrilación auricular se registra en el ECG y la desfibrilación se realiza bajo el control de los signos vitales. El único criterio para prohibir tal procedimiento es la bradicardia severa y un tipo permanente de fibrilación por un período de más de dos años.
Complicaciones de la enfermedad.
Con la fibrilación auricular, las partes superiores del corazón no están completamente llenas de sangre, lo que reduce la producción y desarrolla insuficiencia cardíaca.
El síndrome de WPW con excitación ventricular temprana provoca el desarrollo de arritmias supraventriculares, empeorando el curso de la enfermedad y dificultando el diagnóstico de arritmias cardíacas.
Además de una disminución en el llenado de sangre de las cavidades del corazón, la contracción caótica de las aurículas forma coágulos y coágulos de sangre, que con el flujo sanguíneo ingresan a los vasos pequeños y grandes del cerebro. El tromboembolismo es peligroso por la superposición completa de la arteriola y el desarrollo de isquemia, que requiere medidas de reanimación y el inicio del tratamiento lo antes posible.
Conclusión
La forma permanente de fibrilación auricular afecta significativamente la calidad de vida, conduce a alteraciones hemodinámicas persistentes, hipoxia del corazón y los tejidos cerebrales. En caso de arritmia, se requiere un tratamiento obligatorio, para lo cual se requiere una consulta con un cardiólogo.
Un examen anual y una electrocardiografía regular ayudarán a llegar a una conclusión oportuna sobre una violación del ritmo cardíaco y evitarán consecuencias no deseadas.
