Monitoreo diario Holter ECG (HM): que es, como hacer y descifrar

¿Qué es Holter?

Este es un método de registro de ECG continuo durante las actividades diarias normales con el registro de los resultados en una tarjeta de memoria y un análisis adicional de los datos obtenidos.

La idea principal de la electrocardiografía ambulatoria es aumentar la duración y la posibilidad de registrar un ECG en el entorno natural para el paciente, lo que implica un aumento en el valor diagnóstico y la sensibilidad del método a las alteraciones en el ritmo y la conducción del corazón. .

Un monitor Holter es un electrocardiógrafo portátil, del tamaño de un teléfono móvil, que conecta cables a sensores que están conectados a la superficie del cuerpo. Este dispositivo registra continuamente un electrocardiograma en un intervalo de 24 a 48 horas.

A diferencia de la grabación de ECG a corto plazo con un electrocardiógrafo estándar, la monitorización cardíaca Holter a largo plazo ayuda a:

1. Evaluar la relación entre la aparición de arritmias y los síntomas clínicos, incluido el síncope.
2. Identificar arritmias cardíacas transitorias en pacientes con síntomas clínicos adecuados.
3. Registrar los momentos de aparición y terminación de paroxismos, lo que permite identificar el mecanismo de las arritmias y realizar diagnósticos diferenciales.
4. Realizar una valoración cuantitativa y cualitativa de las arritmias necesarias para la estratificación del riesgo (asignando un paciente a un grupo en particular, teniendo en cuenta la probabilidad de complicaciones).
5. Establecer la dependencia de la aparición de arritmias del déficit de flujo sanguíneo coronario.
6. Compruebe la eficacia y seguridad de la farmacoterapia para las arritmias.
7. Evaluar el funcionamiento de los dispositivos implantados (marcapasos, desfibriladores automáticos).

Mecanismo de trabajo

El resultado de los últimos desarrollos fue la aparición en el mercado de dispositivos con monitorización multifuncional, que, además del ECG, registran el nivel de presión arterial y otros parámetros fisiológicos.

El mecanismo de trabajo de los monitores de frecuencia cardíaca diarios es idéntico al aparato de ECG. Los sensores se fijan en el cuerpo del paciente, con la ayuda de los cuales hay un registro continuo (o episódico, con monitoreo fragmentario de eventos de varios días) de la actividad eléctrica del miocardio. Los indicadores se transmiten a través de los cables a la grabadora con una tarjeta de memoria. Los últimos modelos tienen una función de transferencia de datos en línea.

Cómo funciona el dispositivo y qué tipos son

El dispositivo de monitorización cardíaca Holter proporciona:

• el registro EKG a largo plazo en las condiciones de la actividad diaria estándar del paciente;
• reproducción de señales registradas;
• decodificación e interpretación de los datos recibidos.

La mayoría de los sistemas modernos para la monitorización diaria de ECG constan de:

1. Dispositivo de grabación:
   • Electrodos (sensores adheridos a la superficie del cuerpo).
   • Conexión de cables.
   • El cable principal.
   • Pulsando el dispositivo de señalización.
   • Registrador.
2. Analizando parte. Software que realiza un análisis sistemático de los datos registrados.

La grabadora se fija al cuerpo del sujeto durante todo el período de seguimiento. El dispositivo funciona con una batería o baterías recargables. Los indicadores generalmente se registran en un medio de almacenamiento extraíble (tarjeta flash).

La mayoría de las grabadoras tienen un botón de "marcador de eventos" en el cuerpo que el paciente presiona cuando aparecen ciertos síntomas.

Para mayor comodidad y preservación de los resultados de la investigación, la parte de lectura del dispositivo transfiere y convierte la información contenida en el medio extraíble al elemento de análisis (una computadora con programas especiales para decodificar y caracterizar la señal de ECG).

El contacto continuo del registrador con el torso del paciente se realiza con la ayuda de electrodos autoadhesivos desechables, que consisten en aleaciones de plata y cloro.

Características comparativas de los dispositivos para la monitorización ambulatoria de cardiogramas:

También hay sistemas cardiorrespiratorios, en los que, además del ECG, se montan sensores para monitorear la respiración, el oxígeno en la sangre y los movimientos del paciente. Tal estudio a menudo se lleva a cabo durante el sueño, el somnólogo descifra los resultados.

Principales fabricantes y sus características.

Los líderes en la producción de monitores cardíacos son Gran Bretaña, Alemania y la República Checa. También hay varias empresas en Rusia que ofrecen monitores Holter a un costo menor.

El precio del dispositivo depende del conjunto de funciones adicionales, la facilidad de uso, la capacidad de la batería y la tarjeta de memoria, así como la duración del funcionamiento continuo, la posibilidad de transmisión en línea de indicadores y software para descifrar datos.

Como sabes, en algunos pacientes los episodios de arritmia son raros y es imposible registrarlos durante el Holter. Para ello, se desarrolló una técnica cardíaca para la monitorización ECG fragmentaria. Los llamados "registradores de eventos" registran un breve episodio de ECG después de activar el dispositivo por un paciente que estaba experimentando síntomas en ese momento. Al final de la grabación, los datos se guardan en la memoria y se envían al médico mediante el teléfono.

Comparación de los últimos dispositivos para la monitorización diaria de ECG:

Indicaciones para la monitorización de ECG de 24 horas

La monitorización continua del ECG a lo largo del día ayuda a identificar el patrón de arritmias, su especificidad, fenómenos adicionales que se desarrollan cuando se reanuda la frecuencia cardíaca normal. Esto le permite determinar las tácticas de tratamiento.

La monitorización Holter ECG de 24 horas está indicada para:

1. Quejas que indican arritmias (palpitaciones, interrupciones, desvanecimiento, pérdida del conocimiento, mareos, dolor en el pecho).
2. Estratificación del riesgo de arritmias potencialmente mortales en pacientes sin signos característicos de patología, pero con:
   • Miocardiopatía hipertrófica.
   • Recientemente padeció síndrome coronario agudo complicado por insuficiencia circulatoria o arritmia.
   • Síndrome de Q-T largo.
3. Verificación del diagnóstico de arritmia en pacientes con curso latente de la enfermedad.
4. La necesidad de probar la eficacia de determinados fármacos antiarrítmicos.
5. Evaluación del estado funcional del dispositivo cardíaco implantado:
   • En pacientes con quejas de interrupciones en el corazón.
   • Con configuraciones de dispositivos individuales.
6. Evaluación del aporte sanguíneo insuficiente al miocardio en caso de sospecha de:
   • Angina de Prinzmetal.
   • El síndrome coronario agudo.
   • Ineficacia de la terapia con medicamentos para la enfermedad de las arterias coronarias.
7. Caracterizar la labilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes con diabetes mellitus y apnea del sueño que han sufrido un síndrome coronario agudo, que se complica con insuficiencia cardíaca, así como determinar trastornos de la inervación autonómica.
8. Seguimiento de la dinámica de 24 horas del intervalo Q-T en caso de sospecha de síndrome de Q-T largo.

La indicación más común de Holter son los síntomas sugestivos de arritmia:

• latidos cardíacos rápidos recurrentes;
• mareo;
• desmayos de origen desconocido;
• molestias periódicas en el pecho, dificultad para respirar, debilidad.

La monitorización diaria del corazón según Holter no tiene contraindicaciones absolutas.

Reglas de examen

Antes de comenzar el estudio, el paciente se familiariza con la información:

• fecha y hora de la próxima visita para retirar el dispositivo;
• las reglas para llevar registros en el diario;
• casos de uso del analizador de botones;
• prohibición de bañarse, uso de ropa de cama calentada eléctricamente;
• prohibición de la autoconfiguración del registrador;
• monitoreo constante de la posición y contacto de sensores, cables y la restauración oportuna del funcionamiento normal del dispositivo.

Si hay un crecimiento excesivo de vello en la piel de la persona investigada en los lugares de imposición planificada de sensores, debe eliminarse. Luego, la piel se trata con isopropanol o acetona y se limpia con una esponja especial o pasta abrasiva para un desengrasado completo. Esto reduce la resistencia de la piel, lo que mejora la calidad de la grabación y evita el retraso del electrodo durante la actividad física. Después de pegar los sensores, se verifica su resistencia (no más de 8 kOhm).

Los electrodos se conectan al registrador mediante alambres de 85-95 cm de largo, luego se fijan a la piel del paciente con una tirita en forma de bucle (mejor absorción de impactos durante el movimiento). En la temporada de calor, los sensores se fijan con una cantidad doble de yeso. Durante el sueño, el sujeto usa ropa interior ajustada.

Los sensores generalmente se aplican a áreas del cuerpo con un pequeño volumen de músculo para evitar artefactos y distorsión de la señal durante los movimientos activos.

Después de instalar el dispositivo, se realiza una prueba funcional para determinar la confiabilidad del contacto de los sensores con la piel. Para hacer esto, se muestra un registro de ECG en un monitor de computadora, mientras el paciente cambia la posición del cuerpo en el espacio.

Luego, se inserta una fuente de energía en el dispositivo de grabación, que se coloca en un estuche y se sujeta a un cinturón.

Llevar un diario del paciente

Para el período de monitoreo diario del ECG según Holter, el paciente está obligado a llevar un diario, donde es necesario completar las columnas necesarias en detalle.

Este documento se divide en dos mitades:

1. Parte A, donde el paciente indica:
   • Tipo de actividad (dormir, caminar, trabajo físico, conducir, estrés).
   • Signos de patología (dolor, latidos del corazón, dificultad para respirar, opresión en el pecho, mareos, debilidad repentina).
   • Hora de consumo de la droga (nombre y dosis).
   • Horarios de inicio y fin de actividad y reclamaciones (desde - hasta).

Ejemplo:

2. Parte B (el paciente rellena solo para el dolor de pecho):
   • Carácter (aburrido, opresivo, punzante).
   • Tiempo de aparición (descanso, trabajo, estrés, sueño).
   • La intensidad del dolor disminuye por sí sola (cuando), después de la finalización de la carga, tomando nitratos.

Además, en el modelo del torso del paciente, indica la localización de las sensaciones de dolor.

Interpretación de resultados y conclusión

Los hallazgos del estudio Holter indican:

1. Condiciones de examen (hospitalario o ambulatorio).
2. Cables utilizados
3. Parámetros de ritmo sinusal.
4. Las características cuantitativas y cualitativas de la patología detectada (cuántas veces ocurrieron y cuánto duraron los episodios).
5. Descripción de los trastornos de la repolarización en el miocardio.
6. Fragmentos de máxima elevación y depresión del segmento S-T.
7. Aclaración de la relación de los fenómenos arrítmicos e isquémicos con las quejas presentadas.

El software de la computadora decodifica el ECG y realiza un seguimiento de:

• la cantidad de complejos QRS registrados durante el período de estudio;
• secciones de la frecuencia cardíaca más rápida y más lenta con la hora exacta de su registro;
• el número de casos de taquicardia y bradicardia;
• el número de extrasístoles, sus proporciones por 1000 ciclos cardíacos;
• episodios de arritmias ventriculares.

A veces, el médico emite un protocolo extendido, que describe con más detalle:

1. Análisis detallado de trastornos cardíacos.
2. Análisis del intervalo Q-T, variabilidad del ritmo.
3. El estado funcional de los marcapasos implantados.
4. Gráficos de variabilidad de la frecuencia cardíaca por hora, segmento S-T, cambios en el segmento Q-T durante el estudio.

Mesa. Elementos de la conclusión cardiológica del seguimiento diario del ECG.

Después de la parte principal de la conclusión, el médico sugiere ejemplos que caracterizan de manera ilustrativa las arritmias cardíacas y la repolarización. La duración de estos fragmentos es de 7 a 10 segundos.

En algunos casos, el estudio diario se imprime íntegramente en hojas de 30 minutos de registro cada una.

También hay una dirección separada en la monitorización del ECG a largo plazo: evaluación cuantitativa de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), desviaciones del segmento S-T, evaluación de la función del marcapasos, duración y fluctuaciones del intervalo Q-T.

Conclusiones

Es obvio que Holter está lejos de ser el único método posible para diagnosticar arritmias. En muchos casos, es suficiente un ECG de 12 derivaciones o una monitorización a corto plazo.Por el contrario, en algunos pacientes, la duración del estudio Holter es insuficiente debido a episodios raros de síntomas clínicos. Por lo tanto, se requiere una monitorización electrocardiográfica fragmentaria prolongada o métodos de diagnóstico más agresivos (pruebas de esfuerzo, diagnóstico transesofágico, angiografía coronaria).