La provisión de medidas de reanimación no se puede imaginar sin desfibrilación cardíaca. La técnica es eficaz en afecciones potencialmente mortales como la fibrilación ventricular y la taquicardia sin pulso. Con la ayuda de una descarga eléctrica producida por el aparato, se detiene la actividad errática e ineficaz y se restablece el ritmo cardíaco correcto. En combinación con una reanimación cardiopulmonar iniciada oportunamente, el procedimiento aumenta significativamente las posibilidades de que la víctima tenga un resultado favorable.
Principio de desfibrilación: cómo se restaura el ritmo
La desfibrilación es un paso crítico en la reanimación cardiopulmonar. El principio de acción se basa en detener las contracciones rápidas e ineficaces de las cavidades cardíacas mediante la creación de una descarga eléctrica.
La restauración del ritmo se realiza con la ayuda de un impulso eléctrico de alta energía (200-360 J), que atraviesa el cuerpo humano en 0.01 sy rompe el "círculo vicioso".
Pasos técnicos de desfibrilación:
1. Se pasa una corriente eléctrica entre dos electrodos, que se superponen en la región de la base y el ápice. La dirección del impulso corresponde al paso normal de la excitación a lo largo del sistema conductor del órgano.
2. El flujo de energía simultáneo detiene la contracción espontánea de las fibras individuales y "sincroniza" los cardiomiocitos.
3. Después de una breve pausa, se restablece la frecuencia cardíaca normal, que es establecida por el nodo sinusal ("controlador").
Si el primer procedimiento es ineficaz, se permite repetir la desfibrilación con mayor intensidad a los 2 minutos (después de evaluar el estado y las compresiones torácicas). El número de pulsos no está limitado.
La fibrilación ventricular es una condición patológica que ocurre cuando el tejido muscular comienza a contraerse de manera caótica y muy rápidamente, hasta 250-480 latidos por minuto. El ventrículo en tal ritmo no puede llenarse adecuadamente de sangre y transmitirla al cuerpo. Sin una terminación oportuna de este proceso, el pronóstico de supervivencia es desfavorable.
Tipos de dispositivos y su estructura.
Un desfibrilador es un dispositivo médico que genera impulsos eléctricos potentes de alto voltaje. Los dispositivos modernos difieren poco de sus predecesores, que consisten en un condensador, un circuito de carga y descarga con un circuito de modelado de pulsos, una corriente bifásica. Los nuevos modelos tienen un electrocardiógrafo integrado para evaluar el éxito de las manipulaciones.
Hoy en día existen tales tipos de dispositivos (se muestran ejemplos en la foto):
Desfibrilador externo manual
Tal dispositivo requiere habilidades profesionales. Se utiliza junto con un electrocardiógrafo que, según el tipo de dispositivo, puede estar integrado o separado. El profesional sanitario determina la frecuencia cardíaca y la descarga necesaria.
Desfibrilador interno manual
Se utiliza en quirófano directamente sobre el corazón abierto. Tiene "cucharas" especiales para la aplicación de la descarga.
Desfibrilador externo automático (DEA)
Diseñado específicamente para usuarios sin experiencia o personal no médico (policía, bomberos, trabajadores de aeropuertos, estaciones de tren, estadios y otras áreas públicas). El dispositivo detecta automáticamente la frecuencia cardíaca y elige cuándo se requiere desfibrilación y cuándo no.
El uso de DEA antes de la llegada de la atención especializada aumenta significativamente las posibilidades de supervivencia de la víctima. Sin embargo, no reemplaza el uso de reanimación cardiopulmonar manual (sin respiración artificial).
Desfibrilador automático implantable
Este dispositivo es similar a un marcapasos (marcapasos artificial), algunos modelos modernos pueden funcionar como marcapasos. El implante monitorea constantemente los latidos del corazón del paciente y automáticamente administra una pequeña descarga eléctrica (este proceso se llama cardioversión) si detecta una arritmia potencialmente mortal. Esto no trae molestias y prolonga significativamente la vida.
Desfibrilador cardioversor portátil
El paciente lleva un cardioversor con un arnés especial. El dispositivo es necesario para quienes se encuentran en la etapa de preparación preoperatoria para la implantación de un marcapasos. Las descargas administradas por el dispositivo sincronizan la actividad cardíaca.
Indicaciones
- fibrilación ventricular (ventricular);
- taquicardia ventricular (ventricular) sin pulso.
La desfibrilación no está indicada si el corazón se ha detenido por completo (con asistolia y actividad eléctrica sin pulso), o cuando el paciente está despierto o tiene pulso.
Técnica de ejecución
El algoritmo de reanimación con desfibrilación aprobado por la American Heart Association en 2015 es el siguiente:
- Asegúrese de que haya una indicación de desfibrilación (evaluada por ECG).
- Inicie la reanimación cardiopulmonar asistida por oxígeno (RCP).
- Primer puesto.
- Continúe la RCP inmediatamente durante cinco ciclos (un ciclo consta de 30 compresiones torácicas y 2 respiraciones). Necesita hacer 100 clics por minuto. En consecuencia, la pausa para la RCP durará exactamente 2 minutos). Instale un catéter intravenoso y un tubo endotraqueal. Inicie la ventilación de los pulmones con una frecuencia de 10 respiraciones por minuto. No controle el pulso y el ritmo antes de que finalice este tiempo.
- Verifique el pulso y la frecuencia cardíaca.
- Si se restablece el ritmo, la desfibrilación se detiene, el paciente pasa a observación.
- Si el primer golpe no dio el efecto deseado, vale la pena repetir la descarga.
- Repita el ciclo de ritmo-desfibrilación-RCP.
Los pasos anteriores son realizados únicamente por personal médico.
Hoy en día, los desfibriladores automáticos externos (ADD) son de uso generalizado. Se pueden encontrar en aeropuertos, estaciones de tren, centros comerciales y otros lugares concurridos. Están diseñados para que cada persona pueda salvarle la vida a alguien con la ayuda de indicaciones de audio sin preparación previa.
- Si es testigo de cómo una persona ha perdido el conocimiento, asegúrese de que no responda a los estímulos externos; háblele en voz alta, agite ligeramente.
- Llame a los servicios de emergencia o pídale a otra persona que lo haga.
- Compruebe si la víctima está respirando y si tiene pulso. Si estos signos están ausentes o son irregulares, inicie la reanimación cardiopulmonar. Pídale a alguien que prepare un WAD.
- Antes de usar VAD, asegúrese de que usted y la víctima estén sobre una superficie seca, no haya agua derramada cerca.
- Encienda el dispositivo. Él guiará sus acciones futuras.
- Quite la ropa y la ropa interior del pecho de la víctima. Si está mojado, límpielo. Aplique los electrodos adhesivos como se muestra en la pantalla (por encima del pezón derecho y hacia la axila desde el pezón izquierdo).
- Produce un susto. No toque a la víctima en este momento. El cuerpo humano conduce la electricidad y la desfibrilación eléctrica de un corazón sano desactivará el reanimador.
- Realice la RCP en 2 minutos. Controle su frecuencia cardíaca con VAD. Si se recupera, continúe con la RCP.
- Si la fibrilación persiste, repita la descarga.
- Continúe el ciclo hasta que llegue la asistencia médica.
Otras tácticas para ayudar al paciente después de un intento de restaurar el ritmo.
Si la desfibrilación tiene éxito, el paciente requiere observación y atención. A menudo, la aplicación de una descarga eléctrica a través del sistema conductor puede provocar el desarrollo de arritmias. También son posibles los trastornos neurológicos asociados con la hipoxia cerebral temporal.
Los principales objetivos para futuras acciones:
- diagnóstico y tratamiento de las causas del paro cardíaco;
- minimizando los efectos negativos sobre el sistema nervioso.
Para ello, se deben cumplir las siguientes condiciones:
- ECG de 12 derivaciones;
- encefalografía en casos de alteración de la conciencia (coma) y en pacientes con epilepsia;
- reperfusión de emergencia (restauración del flujo sanguíneo) si la causa del paro cardíaco es un infarto de miocardio;
- mantener estable la presión arterial, los niveles de glucosa en sangre;
- suministro de oxígeno;
- control de la temperatura corporal (entre 35 y 36 ˚C);
- consulta con un neurólogo.
Las acciones de reanimación finalizan:
- con la ineficacia de las medidas de reanimación realizadas dentro de los 30 minutos;
- al determinar la muerte basada en el cese irreversible del funcionamiento del cerebro.
Conclusiones
Hoy en día, no solo todas las ambulancias están equipadas con un desfibrilador, sino también muchos espacios públicos. Según las estadísticas, el número predominante de paros cardíacos repentinos se produce fuera de las instituciones médicas.
Cuanto antes reciba los primeros auxilios una persona lesionada que ha perdido el conocimiento, mayores serán sus posibilidades de sobrevivir y mantenerse saludable. Es posible devolver la vida a un paciente con taquicardia ventricular o fibrilación si el corazón se arranca con un desfibrilador mientras se realiza la reanimación cardiopulmonar.
Conocer los principios de la RCP y su preocupación puede salvarle la vida a alguien.
