¿Qué es y por qué se hace?
La colocación de endoprótesis en los vasos coronarios es uno de los métodos más eficaces y mínimamente invasivos de tratar la enfermedad de las arterias coronarias mediante la instalación de una malla metálica en el segmento estrechado de la arteria coronaria.
La intervención coronaria percutánea (ICP) se realiza en pacientes con estrechamiento crítico de la luz de las arterias miocárdicas. La colocación de stents en los vasos cardíacos se ha generalizado debido al hecho de que:
- la técnica para realizar el procedimiento es relativamente simple;
- la operación es prácticamente incruenta (a diferencia de CABG);
- no requiere mucho tiempo (en comparación con el injerto de derivación de la arteria coronaria);
- la operación no requiere anestesia general;
- pocas complicaciones;
- el período de recuperación se acorta tanto como sea posible.
Indicaciones
Se prescribe la colocación de stents coronarios:
- En infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevación del segmento ST.
- En las primeras 12 horas desde el desarrollo de síntomas en IAM con elevación del ST.
- Con angina de pecho III-IV FC en el contexto de una terapia farmacológica seleccionada correctamente.
- Angina de pecho inestable:
- apareció por primera vez;
- progresivo;
- postinfarto temprano y tardío.
- Recurrencia de angina de pecho después de una revascularización miocárdica realizada previamente.
- Isquemia miocárdica indolora.
Actualmente no existen contraindicaciones absolutas para la cirugía (con la excepción de la negativa del paciente).
Contraindicaciones relativas:
- el diámetro de la arteria es inferior a 2 mm;
- trastornos graves de la coagulación;
- insuficiencia renal en etapa terminal;
- estenosis difusa de los vasos coronarios;
- una alergia al yodo (un componente de un agente de contraste de rayos X).
Ataque cardíaco y colocación de stents
La intervención para el síndrome coronario agudo está indicada en tales casos:
- las primeras horas de un infarto;
- con el desarrollo de episodios de angina de pecho dentro de una semana después de un ataque cardíaco;
- angina de pecho durante el ejercicio y en reposo;
- variante asintomática de enfermedad isquémica;
- estrechamiento de la luz de la arteria cardíaca en más del 50%, según la conclusión de la ecografía;
- reestenosis después de la colocación previa de un stent.
Tipos de stents
Un stent es una estructura de alta tecnología, que es un marco tubular hecho de una aleación médica (cobalto, acero, cromo, tantalio, platino y nitiol), materiales absorbibles o polímeros con biocompatibilidad mejorada, que, al estar ubicado en el lumen de un vaso estrechado, expandirlo y renovar el flujo sanguíneo en él.
Hay alrededor de 400 tipos de stents, que se diferencian en el fabricante, la composición, la malla, el revestimiento y el sistema de colocación.
Tipos de diseños de stents:
- Globo expandible:
- tubular;
- espiral;
- cable;
- sinusoidal (anular).
- Autoexpandible (malla).
Las celdas se dividen en cerradas, abiertas, con aljibes, vigas de diversos espesores, dinteles.
Formas de stent:
- cilíndrico;
- cónico;
- bifurcación;
- perfil ultrabajo (para vasos estrechos).
Variedades de stents por tipo de cobertura:
- "Pasivo":
- carbón;
- oxinitruro de titanio;
- "Endotelio artificial".
- Mecánico:
- injertos de endoprótesis;
- con microrred.
- Medicinal:
- limus;
- paclitaxel;
- otros (tacrolimus, trapidil, dexametasona, heparina).
- Híbrido (combinación de activo y pasivo).
Los stents híbridos tienen un recubrimiento de polímero que libera una sustancia que resiste el ensuciamiento endotelial de la estructura. La segunda capa encapsula el stent, evitando que las partículas metálicas entren en el tejido.
Los últimos modelos tienen cobertura de medicamentos asimétrica, lo que evita que ingrese a la circulación sistémica.
Un nuevo desarrollo en cardiología: stents biodegradables fabricados en EE. UU., Que brindan soporte mecánico temporal para abrir la arteria coronaria, seguido de reabsorción durante 24 meses. Este grupo está destinado a la implantación en pacientes de corta edad o con placa no calcificada.
¿Cómo funciona la instalación?
El nombre completo del procedimiento es angioplastia transluminal percutánea con balón (PTA).
Antes de la intervención, el paciente debe someterse a una angiografía coronaria (contraste de rayos X de los vasos del miocardio), según los resultados de los cuales se determina la vulnerabilidad de la placa, se toma una decisión sobre la conveniencia de instalar un stent, y su tipo, se seleccionan el diámetro y el tamaño.
Además, se mide la reserva fraccionaria de la circulación coronaria (RFF): la capacidad de este vaso para proporcionar al corazón suficiente sangre. A veces se requiere una resonancia magnética.
Etapas de ChTBA:
- Con anestesia local, se perfora una arteria grande (femoral, radial, braquial, cubital). El más común es el abordaje femoral. Debajo del pliegue inguinal, se realiza una incisión en la piel, se perfora el vaso con una aguja, se inserta un alambre guía y se instala un introductor diseñado para la introducción de instrumentos.
- Se cateteriza la boca de la arteria coronaria, se inserta una guía especial debajo del estrechamiento del vaso, a través de la cual se entregará el instrumento necesario al sitio de la lesión.
- Se coloca un catéter de balón a través de una guía a la lesión, se realiza una expansión preliminar del área con una placa aterosclerótica.
- El globo-catéter se reemplaza por un globo con un stent y se lleva al sitio de inserción bajo control de rayos X.
- El globo con el stent se infla a una presión de 10-14 atm.
- El globo se desinfla y se retira lentamente de la arteria.
- Se realiza una angiografía coronaria de control para asegurarse de que el stent esté colocado correctamente dentro del vaso.
- Se retira el introductor, se aplica una sutura y un vendaje aséptico en el área de la incisión.
Después del procedimiento, debe cumplir con el reposo en cama durante 24 horas. El estado del sitio de punción se controla cuidadosamente durante todo el día. Después de este período, se retira el vendaje y durante otros dos días se permite que el paciente se mueva solo por el departamento.
Video de instalación del stent:
Costo del procedimiento y dispositivo
La colocación de stents es una empresa bastante cara. El precio de un stent puede variar de $ 800 a mil quinientos dólares, dependiendo del tipo de alambre guía (la presencia de un recubrimiento de fármaco, la frecuencia de retrombosis, el tipo de aleación). El costo de instalación suele ser del 5 al 10% de esta cantidad. Además, existen programas y cuotas gubernamentales que permiten que un paciente se coloque un stent por poco dinero en las primeras horas de un síndrome coronario agudo. También hay beneficios para la cirugía electiva: los pacientes que necesitan el procedimiento de acuerdo con los datos de la angiografía coronaria tienen la oportunidad de calificar para un descuento sustancial por orden de llegada.
Complicaciones
El número de complicaciones del procedimiento disminuye cada año. Esto se debe a las mejoras en las herramientas, los nuevos regímenes de apoyo farmacológico y la acumulación de experiencia por parte de los médicos.
Posibles complicaciones:
- Cardíaco (a menudo se desarrolla durante CTBA):
- espasmo de la arteria coronaria (CA);
- disección de la arteria coronaria (roturas de la membrana interna y / o muscular de la arteria);
- oclusión aguda del vaso;
- el fenómeno de no renovación del flujo sanguíneo;
- perforación del vaso operado.
- Extracardíaco:
- violación transitoria del flujo sanguíneo cerebral;
- alergia al medio de contraste;
- hematoma, infección, oclusión trombótica, sangrado en el sitio de punción del vaso;
- isquemia de las extremidades inferiores;
- sangrado retroperitoneal;
- nefropatía inducida por contraste;
- acidosis láctica;
- microembolismo.
En el período postoperatorio, son posibles alteraciones del ritmo, insuficiencia cardíaca, en el 1,1% de los casos: trombocitopenia, hemorragia.
Rehabilitación y drogas: ¿qué y durante cuánto tiempo beber?
El paciente es dado de alta del sexto al séptimo día bajo la supervisión del médico tratante.
Reglas de recuperación:
- después de la cirugía en el corazón, durante 3 días, el paciente debe estar en la unidad de cuidados intensivos bajo la supervisión de médicos;
- el control de la afección debe realizarse mediante un monitor cardíaco especial;
- es necesario realizar un electrocardiograma en dinámica (control de los latidos del corazón), ECHO-KG, examen de la herida en la zona de punción de la arteria femoral;
- se ha demostrado que las pruebas de laboratorio controlan los marcadores de inflamación, coagulograma, coagulación sanguínea;
- el catéter blando posoperatorio de la arteria femoral se retira dentro de las 24 horas, después de lo cual se aplica un vendaje;
- 24 horas después de la colocación del stent coronario, no se deben realizar movimientos activos de la pierna;
- el segundo día, se permite doblar la cadera y moverse suavemente por la habitación;
- dentro de dos días es necesario beber al menos 1-2 litros de agua para la excreción; radiografías del agente de contraste del cuerpo;
- puede comer inmediatamente después del procedimiento;
- 7 días después de la intervención, la actividad física está estrictamente limitada;
- los primeros 3 días no se recomienda caminar más de 50 - 100 m;
- al final de la primera semana, se permite caminar lentamente hasta 200 m;
- el alta del hospital se lleva a cabo en ausencia de complicaciones y está indicado durante 3-5 días;
- los primeros 6 meses después de la operación, la actividad física excesiva, los deportes están prohibidos; debe limitar su vida sexual hasta por seis meses;
- debe evitarse la hipotermia; en caso de enfermedades del tracto respiratorio superior, cavidad oral, amigdalitis, caries dental, consulte a un médico para recibir tratamiento.
Para prevenir complicaciones trombóticas, al paciente se le prescribe una doble terapia antiplaquetaria, que consiste en:
- "Ácido acetilsalicílico" (dosis de carga - 150-300 mg / día, dosis de mantenimiento - 75-100 mg durante todo el año);
- "Clopidogrel" a una dosis de carga de 600 mg / día, y luego una dosis de mantenimiento de 75 mg. Una alternativa es Tricagelor (180 mg / día).
A los pacientes con un alto riesgo de complicaciones trombóticas en los primeros dos meses se les muestra el nombramiento adicional de "Warfarina" bajo el control de APTT.
La necesidad de prolongar la terapia antiplaquetaria se considera individualmente.
¿Cuál es la causa del dolor en el pecho después de la intervención y qué hacer?
En el 95% de los casos, las intervenciones endovasculares y la colocación de un stent en las arterias coronarias del corazón tienen éxito. Las principales razones del deterioro de la condición después de la intervención:
- elección incorrecta del stent;
- violación del método de instalación;
- progresión del proceso y la enfermedad subyacentes;
- Destrucción prematura del stent.
La complicación más grave y peligrosa es la trombosis de la arteria estrecha en las primeras horas después de la cirugía. Esto se evidencia por el hecho de que después de la colocación de un stent puede haber dolor en el pecho.
Las principales causas de dolor tras la colocación de un stent coronario son:
- Después de la colocación del stent, se reanuda el flujo sanguíneo. Los cambios en la hemodinámica pueden causar malestar y malestar en el pecho durante las primeras 2-4 semanas después de la cirugía.
- Un pequeño daño en el vaso en cualquier parte del mismo puede provocar hematomas unos días después de la intervención.
- El aumento del flujo sanguíneo puede provocar el desprendimiento del revestimiento interno del vaso, su desgarro, el desarrollo de un aneurisma posoperatorio de la arteria con stent.
- El desplazamiento del stent en el vaso y su movimiento con el flujo sanguíneo pueden causar dolor debido a la violación de la hemodinámica normal.
- Volver a estrechar el área del stent con un coágulo de sangre interrumpe aún más el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. La trombosis postoperatoria más peligrosa de las arterias coronarias.
- Alteración del ritmo sinusal y aparición de arritmias por aumento del flujo sanguíneo a la zona cardíaca y activación de otro foco del marcapasos.
Vida después de la colocación de un stent y comentarios sobre el procedimiento
Un mes después del alta hospitalaria, el paciente se somete a pruebas de esfuerzo ambulatorias con registro de cardiograma. El grado de actividad física permitido depende de los resultados del estudio.
Después de salir del hospital, la persona continúa recuperándose en el sanatorio. La rehabilitación después de la colocación de un stent de los vasos cardíacos tiene como objetivo expandir la actividad física, seleccionar ejercicios individuales que se realizan de forma independiente en el hogar y modificar el estilo de vida. Las revisiones del procedimiento son extremadamente positivas: la mayoría de los pacientes regresan rápidamente a su ritmo de vida normal y pueden realizar todas las actividades de rutina.
Calidad y durabilidad
El pronóstico postoperatorio es generalmente favorable. Se observa un aumento de la tasa de mortalidad después de la PTBA solo durante los primeros 30 días. Las principales razones son el shock cardiogénico y el daño cerebral isquémico. Al final del mes, la tasa de mortalidad no supera el 1,5%.
La colocación de un stent en la arteria coronaria no es una base para determinar la discapacidad. Pero puede ser apropiado por la discapacidad que provocó la enfermedad, que se convirtió en la indicación para la cirugía.
Sin duda, el CTBA mejora la calidad de vida del paciente. Pero su duración depende de la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares, medicación regular y adherencia a las recomendaciones del médico.
Ejercicio físico
La actividad física dosificada mantiene el tono del sistema circulatorio y mejora el pronóstico futuro de la vida del paciente.
Caminar, andar en bicicleta, hacer terapia con ejercicios, nadar ralentiza la progresión de la aterosclerosis, ayuda a reducir la presión arterial y normaliza el peso.
Cabe recordar que solo se recomiendan cargas dinámicas y ejercicio aeróbico.
Ocio y viajes
Después de una rehabilitación exitosa, con el permiso del médico tratante, una persona puede viajar libremente a cualquier distancia sin consecuencias, siempre que se sigan las recomendaciones y se tome el medicamento.
No se recomienda la sauna.
¿Cuánto tiempo vives después de la cirugía?
La esperanza de vida después de la PTBA depende principalmente de la patología que se convirtió en la indicación de la cirugía, las enfermedades concomitantes, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la edad del paciente.
La tasa de supervivencia a cinco años después de la CTBA es aproximadamente del 86%.
Alcohol
El alcohol no afecta directamente el funcionamiento del stent. Pero su uso junto con la terapia antiplaquetaria está prohibido. Además, las bebidas alcohólicas no se recomiendan para todas las personas con enfermedades cardiovasculares.
Dieta y dieta después de la colocación de un stent
Después de la operación, debe seguir una dieta de por vida baja en grasas animales, carbohidratos rápidos, alimentos salados, fritos y encurtidos, dejar de fumar y reducir la ingesta de cafeína. Se recomiendan de cinco a seis comidas pequeñas.
Conclusiones
La colocación de stents coronarios elimina las consecuencias de las lesiones ateroscleróticas de los vasos cardíacos, el bloqueo y la estenosis de las arterias. Este procedimiento no elimina por completo la enfermedad isquémica, cuyas principales causas son los trastornos metabólicos, las enfermedades metabólicas, el tabaquismo, el abuso de alcohol y la aterosclerosis progresiva. Después de la colocación de un stent, cada paciente debe ser consciente de la necesidad de seguir las recomendaciones del médico y no romper el horario de medicación. En caso de interrupción del tratamiento e incumplimiento de las medidas preventivas, el riesgo de trombosis repentina y bloqueo del stent en la arteria del corazón aumenta varias veces.
Un requisito previo para observar a un paciente es el registro del dispensario, un examen preventivo regular por parte de un cardiólogo o terapeuta.Esto le permite identificar los signos más leves de una recaída en desarrollo y, lo antes posible, tomar medidas para eliminar la estenosis de los vasos coronarios, derivar al paciente a un cirujano cardíaco y volver a colocar la endoprótesis.
