El aparato valvular del corazón asegura la hemodinámica y el flujo sanguíneo correctos desde las cavidades del órgano hacia los grandes vasos. Los defectos cardíacos y los defectos de las válvulas interfieren con la circulación sanguínea y provocan insuficiencia cardíaca aguda. Las fallas se vuelven crónicas y representan una amenaza para la vida humana. Es posible reemplazar quirúrgicamente las válvulas destruidas con un implante. La operación la realiza un equipo de cirujanos cardíacos. Después de las prótesis, la rehabilitación está indicada para mejorar el bienestar.
Indicaciones de prótesis.
Para un flujo sanguíneo normal, es necesario el trabajo coordinado del aparato valvular. Las válvulas mitral, aórtica, tricúspide y pulmonar proporcionan flujo sanguíneo desde las cámaras del corazón a la aorta y el tronco pulmonar, desempeñando un papel importante en la hemodinámica. Cuando sus válvulas se destruyen, se estrechan o se cierran de forma incompleta, la sangre ingresa a los vasos en cantidades insuficientes, lo que conduce a una insuficiencia cardíaca progresiva. La única forma de mejorar la condición del paciente es eliminar rápidamente el defecto e instalar un implante mecánico o biológico. El reemplazo de válvulas cardíacas y las prótesis están indicados cuando:
- enfermedad cardíaca congénita o adquirida, enfermedad cardíaca;
- patología postinfarto, aneurisma;
- prolapso, estenosis o insuficiencia;
- lesiones ateroscleróticas;
- enfermedades de etiología reumática;
- atresia valvular;
- endocarditis infecciosa y lesiones sépticas;
- cicatrices fibrosas o adherencias en las válvulas;
- calcificación e induración.
Signos clínicos que indican la necesidad de cirugía:
- disminución de la tolerancia al ejercicio;
- la aparición de dificultad para respirar, la incapacidad para dormir en posición horizontal, la aparición de sibilancias húmedas en las partes inferiores de los pulmones (debido a un aumento de la presión en la circulación pulmonar);
- imágenes de ultrasonido de coágulos de sangre en las cavidades del corazón;
- expansión de las cavidades del corazón en la ecocardiografía (aurícula izquierda más de 40 mm);
- la aparición de arritmias (extrasístole, bloqueo).
Técnicas de realización y técnicas de la operación.
Antes de la cirugía, se realizan estudios de laboratorio e instrumentales para determinar las contraindicaciones y el grado de riesgo de consecuencias indeseables.
Se prescriben los siguientes análisis:
- sangre general y bioquímica;
- coagulograma;
- pruebas de función hepática (AST, ALT, bilirrubina);
- análisis de sangre para hepatitis viral y VIH;
- azúcar en sangre (para excluir diabetes mellitus);
- radiografía de pecho;
- Ecografía del corazón.
Para las prótesis, se utilizan dos tipos de válvulas:
- Mecánicohecho de aleaciones especiales con la adición de grafito o silicona sintética. El mecanismo de tales implantes: bola, pétalo con dos o tres hojas, disco oblicuo en forma de ventel. Son duraderos, sin embargo, requieren que se tomen ciertos medicamentos después de la cirugía.
- Biológicohecho de aloinjerto de paciente, xenoinjerto porcino o equino. El tejido más utilizado es el de origen animal. Indicado para patología cardíaca severa con intolerancia a anticoagulantes, ancianos.
La cirugía de reemplazo de válvula cardíaca puede realizarse con grapas y suturas o ser mínimamente invasiva. En el segundo caso no se realiza una intervención extensa: se accede con catéteres y un stent a través de una vena perforada y una pequeña incisión en el muslo.
- En cirugía abierta todas las válvulas son protésicas. Se realiza una esternotomía: una disección de la piel y el esternón hasta el corazón. A través de una incisión en la aurícula o ventrículo, se obtiene acceso a la válvula afectada. El implante se coloca en lugar del destruido, se fija con suturas. Se sutura el área disecada, se aplican grapas y suturas de alambre para la fusión y curación.
- Los métodos mínimamente invasivos incluyen prótesis transapical... Se hace una pequeña incisión en el espacio intercostal de la derecha y una pequeña incisión en el corazón, a través de la cual se inserta una guía con una cámara, un catéter y un implante. Se utiliza para reemplazar las válvulas mitral y tricúspide.
- Prótesis a través de la vena femoral. el más suave, utilizado para la válvula aórtica. No se necesita una máquina de circulación extracorpórea. Después de la sedación, se inserta un catéter con una válvula plegada a través de una pequeña incisión en el muslo hasta el interior del vaso y se avanza hasta las cavidades cardíacas bajo control de rayos X. Una vez alcanzada la válvula, los cirujanos inflan el vaso con un globo y el elemento implantado llena el lumen por sí solo.
Contraindicaciones para la implantación.
Las prótesis no se recomiendan para:
- trastornos circulatorios agudos;
- insuficiencia cardíaca descompensada con FE <25-20%;
- exacerbación del asma;
- diabetes e insuficiencia renal;
- intoxicación en el contexto de enfermedades virales o infecciosas;
- insuficiencia hepática en la etapa de descompensación.
La elección del método de prótesis depende del caso del paciente, su diagnóstico principal, la escala de cirugía propuesta y el veredicto del cirujano cardíaco. En caso de contraindicaciones para una cirugía urgente, se requiere terapia de apoyo para preparar al paciente.
Rehabilitación y posibles complicaciones.
Al final de las prótesis exitosas, el paciente está en cuidados intensivos durante dos días. Esto es necesario para recuperar la fuerza después de la anestesia, la anestesia y la sedación. El período de estadía en cuidados intensivos es de dos a tres días, luego en el hospital de tres a cuatro semanas. Durante este tiempo, la herida se cura en el esternón, el cuerpo se adapta a la hemodinámica después de las prótesis. Durante todo el período, el médico mide regularmente la presión arterial, evalúa el estado del corazón y sutura mediante ultrasonido.
Después de un reemplazo mínimamente invasivo, la recuperación no toma más de siete a diez días. Dado el pequeño tamaño de la herida, la curación se produce más rápido y con un dolor menos intenso.
La rehabilitación posoperatoria incluye:
- Limitar la actividad física en la primera semana.
- Un aumento gradual de la actividad motora durante las dos primeras semanas.
- Recetar terapia con medicamentos para prevenir la trombosis, el bloqueo de la válvula por un trombo.
- Selección individual del régimen de carga después de la restauración de la hemodinámica.
- Dieta especial y control de condiciones.
La mayoría de las veces, después de las prótesis, le preocupa:
- Debilidad general;
- mareos ocasionales;
- dolor de cabeza;
- dolor adolorido en el área de la costura;
- dolor periódico en el corazón;
- hinchazón de las piernas;
- alteración del sueño.
Por lo general, estas complicaciones no son permanentes y desaparecen entre cuatro y cinco semanas después de la cirugía.
Si la afección empeora, recurren a un cardiólogo o cirujano. El examen temprano previene las consecuencias operativas del reemplazo de la válvula cardíaca y mejora la vida del paciente.
Conclusiones
El pronóstico de las prótesis es favorable. La eliminación quirúrgica de los defectos cardíacos, la estenosis y la insuficiencia de las válvulas cardíacas reduce el riesgo de discapacidad, muerte por insuficiencia cardíaca y mejora significativamente el bienestar. Después de la cirugía, el riesgo de muerte está asociado con la trombosis de vasos grandes o el sitio de la válvula implantada. Es imperativo seguir las recomendaciones y prescripciones de su médico. La rehabilitación en un sanatorio u hospital cardiológico ayuda a mantener una buena salud durante muchos años después de la cirugía.
