Los defectos cardíacos son una nosología bastante común y su frecuencia es, en promedio, de 4 a 5 personas por 1000 habitantes. Entre todas las lesiones cardíacas orgánicas, las deformidades valvulares adquiridas y congénitas representan el 20% y el 2%, respectivamente. La válvula mitral se ve afectada con mayor frecuencia, alrededor del 80% de todos los defectos. La identificación oportuna de los defectos del problema es uno de los problemas urgentes de la medicina moderna, teniendo en cuenta la alta tasa de mortalidad en esta patología.
Estructura de la válvula mitral
La válvula auriculoventricular izquierda es un complejo anatómico complejo, que incluye cúspides, músculos papilares, cuerdas tendinosas, así como un anillo de tejido conectivo que conecta la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Las valvas de la válvula mitral (anterior y posterior) consisten en tejido fibroso, su superficie está representada por una extensión del endocardio. Normalmente, se trata de dos estructuras delgadas, por lo que la válvula mitral también se llama bicúspide.
En la fase de diástole, las válvulas se hunden y la sangre de la aurícula izquierda ingresa al ventrículo izquierdo. En la fase de sístole, durante la contracción, suben y cierran la abertura auriculoventricular izquierda, impidiendo así el retorno de la sangre.
Tipos de infracciones y motivos de su ocurrencia.
La cardiopatía mitral es un grupo de anomalías congénitas o adquiridas y defectos del aparato valvular ubicado entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, que interrumpen la hemodinámica intracardíaca y general, lo que en realidad impide un suministro adecuado de sangre a los órganos internos con el posible desarrollo del corazón. falla.
Causas de los defectos cardíacos congénitos:
- patologías del embarazo (infecciones, enfermedades crónicas de la madre, toma de medicamentos, radiación);
- trastornos genéticos (mutaciones cromosómicas);
- diferenciación alterada del tejido conectivo.
La etiología de los defectos mitrales adquiridos es:
- fiebre reumática aguda - reumatismo (en el 85% de los casos);
- endocarditis infecciosa;
- aterosclerosis;
- septicemia;
- defectos sistémicos del tejido conectivo (esclerodermia, artritis reumatoide con daño a los órganos internos).
La enfermedad de la válvula mitral (MVP) es:
- estenosis: estrechamiento de la abertura auriculoventricular izquierda debido a la fusión de la válvula bicúspide, que impide el flujo sanguíneo normal de la aurícula izquierda al ventrículo;
- falla: cierre incompleto de la abertura mitral debido a un defecto en la válvula y las estructuras subvalvulares, que se acompaña de regurgitación de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula.
Desafortunadamente, a menudo en la práctica moderna existe una enfermedad cardíaca mitral combinada. Con él, hay una combinación de estenosis con insuficiencia en varias variantes del predominio de un defecto sobre el otro.
Según la gravedad, se distingue un defecto de primer, segundo y tercer grado. Su diferencia radica en la gravedad del yeso inverso en caso de insuficiencia (o estrechamiento con estenosis), lo que determina la complejidad de las manifestaciones clínicas (respectivamente, 1 grado es el más leve, 2 y 3 son más agravados)
Enfermedad combinada de la válvula mitral
El daño a largo plazo a la estructura de la válvula mitral con la reestructuración del marco muscular del corazón conduce al desarrollo de trastornos complejos.
Características de la enfermedad mitral combinada:
estenosis: durante la contracción auricular, no toda la sangre ingresa al ventrículo debido al estrechamiento de la luz;
falla (regurgitación): las aletas de las válvulas no se cierran completamente durante la sístole ventricular y parte de la sangre ingresa a la aurícula;
la combinación de los fenómenos conduce a la acumulación de líquido en la cámara superior, el estiramiento de la pared y el desarrollo de insuficiencia cardíaca con edema pulmonar.
Las características clínicas de la enfermedad son dos soplos patológicos en el área de proyección de la válvula bicúspide, característicos de ambos defectos.
Enfermedad mitral reumática
La fiebre reumática aguda transferida en la infancia es una de las principales razones del desarrollo de defectos valvulares (con mayor frecuencia mitral y aórtico) en adultos.
El mecanismo de desarrollo de la patología está asociado con la infección por estreptococos. Después de que el patógeno ingresa al cuerpo, se desarrolla una respuesta inmune con la producción de anticuerpos específicos (proteínas neutralizantes).
Sin embargo, la estructura antigénica de la bacteria en términos de estructura proteica es "similar" al tejido endocárdico, por lo tanto, la acción de los anticuerpos tiene como objetivo destruir no solo el patógeno infeccioso, sino también los propios tejidos del aparato valvular cardíaco.
Síntomas, signos y principales quejas de los pacientes.
El cuadro clínico de la enfermedad depende del tipo de defecto en sí, el grado de alteraciones hemodinámicas intracardíacas y sistémicas, la duración del proceso patológico y el nivel de problemas de otros órganos y sistemas.
En la etapa de compensación, que transcurre sin signos de insuficiencia cardíaca, los pacientes no se quejan de su bienestar y durante mucho tiempo pueden no estar en el campo de visión del médico. Y solo con el desarrollo de la descompensación, aparecen las siguientes quejas y signos:
- dificultad para respirar, asociada con un aumento de la presión en la circulación pulmonar (CCI);
- hemoptisis: debido a la sudoración de los elementos sanguíneos con estancamiento pronunciado en las venas de la CPI;
- cardialgia contundente;
- interrupciones en el trabajo del sistema cardíaco: palpitaciones, arritmias, fibrilación auricular, extrasístoles.
El defecto combinado (no combinado) de la válvula mitral se descompensa muy rápidamente, como resultado de lo cual se le agrega el estancamiento de la sangre en la circulación sistémica, que se manifiesta clínicamente como hinchazón de las venas cervicales, pesadez en el hipocondrio derecho y agrandamiento del hígado. (hepatomegalia), edema de las extremidades inferiores.
Diagnóstico
Para diagnosticar cualquier patología de la válvula mitral, es necesario evaluar las quejas del paciente, los datos de la encuesta (posiblemente una cardiopatía reumática transferida previamente), el examen objetivo (auscultación) y estudios adicionales.
La aparición de un paciente que presenta valvulopatía mitral reumática presenta los siguientes síntomas:
- el paciente típico tiene una constitución asténica con masa muscular subdesarrollada y extremidades superiores frías;
- cianosis de labios, mentón, nariz, orejas en combinación con un rubor rosado azulado brillante en las mejillas y palidez alrededor de los ojos (debido a vasodilatación de la piel e hipoxemia prolongada).
El cuadro auscultatorio de los defectos mitrales es bastante brillante y un especialista competente que posea este método puede sospechar fácilmente esta patología.
Resultados de exámenes instrumentales
Electrocardiografía (ECG) ayuda a identificar el engrosamiento o daño del miocardio, a detectar cambios en el tamaño de las cavidades, a verificar las arritmias.
Radiografía de pecho - importante para el diagnóstico de dilatación de las cavidades cardíacas y la gravedad de la lesión del árbol broncopulmonar.
Sin embargo, la ecocardiografía es el estándar de oro para detectar defectos cardíacos. El valor del examen de ultrasonido está determinado por el hecho de que permite no solo revelar el grado de estrechamiento o expansión de la abertura auriculoventricular, evaluar la anatomía de las válvulas en sí, sino que también brinda datos sobre la circulación intracardíaca.
Tratamiento y seguimiento del paciente
Los principales objetivos de la terapia para los pacientes con defectos de la válvula mitral son aliviar el estado general, aumentar la calidad y la duración de la vida.Hoy en día, el tratamiento se lleva a cabo de manera integral, incluyendo tanto la medicación como los procedimientos quirúrgicos.
Se recomiendan los siguientes grupos de fármacos: betabloqueantes, inhibidores de la ECA, diuréticos, nitratos, anticoagulantes.
Si existen indicaciones de cirugía, aplicar:
- Valvuloplastia percutánea con balón.
- Comisurotomía abierta.
- Reemplazo de válvula.
El régimen de tratamiento individual específico y el tipo de corrección quirúrgica los determina solo un especialista, teniendo en cuenta el tipo de defecto, el grado de desarrollo y los datos de los estudios instrumentales.
Por supuesto, en el futuro, el paciente debe estar constantemente bajo la supervisión de especialistas, someterse regularmente a exámenes periódicos y seguir cuidadosamente las recomendaciones médicas.
Es muy importante llevar a cabo la prevención oportuna de la recurrencia del reumatismo, que se lleva a cabo mediante el uso de bencilpenicilina de por vida.
Conclusiones
La patología de la válvula mitral puede ocurrir en personas de cualquier edad y, a menudo, conduce al desarrollo de complicaciones formidables, que pueden llegar hasta la muerte. La detección oportuna de esta patología seguida de un tratamiento moderno adecuado puede aumentar significativamente la esperanza de vida de los pacientes y mejorar el pronóstico de recuperación.
