El primer trasplante de corazón humano en el mundo se realizó en 1965, pero no tuvo éxito. A lo largo de los años, han mejorado la técnica, aumentado los conocimientos en inmunología y trasplantología, desarrollado nuevas técnicas quirúrgicas cardíacas, que mejoraron significativamente la tasa de supervivencia tanto en el período temprano como en el largo plazo. Hoy en día, la operación se realiza de forma más rutinaria y prolonga la vida de una persona.
Indicaciones y contraindicaciones para el trasplante de corazón.
Un trasplante de corazón está indicado para enfermedades extremadamente graves que no responden a la terapia con medicamentos y provocan insuficiencia cardíaca grave. Las razones de estas condiciones:
- miocardiopatía dilatada;
- Defectos congénitos;
- patología valvular;
- violaciones graves de la función sistólica del corazón (volumen de eyección inferior al 20%);
- angina de pecho maligna recurrente;
- aterosclerosis de las arterias coronarias, no sujeta a otras intervenciones quirúrgicas;
- neoplasias.
La cuestión de un trasplante de corazón la decide un consejo de destacados especialistas. Allí, se evalúa el riesgo operativo y el pronóstico adicional de un paciente en particular.
Contraindicaciones:
- proceso infeccioso activo;
- enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoide);
- SIDA;
- diabetes insulinodependiente con daño orgánico o descompensación frecuente;
- violación de la coagulación sanguínea;
- obesidad;
- enfermedades graves del hígado, riñones, pulmones;
- amilosis;
- neoplasmas malignos;
- desordenes mentales;
- lesiones ateroscleróticas de las arterias periféricas y / o cerebrales;
- hipertensión pulmonar severa;
- infartos pulmonares repetidos;
- adicción al alcohol, las drogas y el tabaco;
- edad avanzada.
Técnicas y técnicas para realizar la operación.
La preparación para un trasplante de corazón incluye un examen completo del cuerpo. Requerido:
- estudios clínicos generales de sangre y orina;
- química de la sangre;
- indicadores glucémicos;
- grupo sanguíneo y afiliación Rh;
- coagulograma expandido;
- Nivel de péptido natriurético de tipo B;
- aclaramiento de creatinina;
- hormonas tiroideas;
- examen bacteriológico de orina y esputo;
- estudios inmunológicos (tipificación de HLA del donante para las clases I y II, compatibilidad cruzada);
- cribado del panel infeccioso (hepatitis, citomegalovirus, herpes, VIH, tuberculosis y otros).
Desde diagnósticos instrumentales hasta un paciente que requiere un trasplante, realice:
- electrocardiografía;
- ecocardiografía;
- cateterismo de las secciones derechas con tonometría;
- radiografía de pecho;
- espirometria;
- fibrogastroduodenoscopia;
- Ecografía de los órganos abdominales y tiroideos;
- exploración de las arterias carótidas y los vasos de las extremidades inferiores;
- angiografia coronaria.
El médico recopila cuidadosamente una anamnesis, especificando la patología concomitante, las transfusiones, las intervenciones quirúrgicas que preceden al trasplante, el embarazo.
El día anterior, el paciente firma los documentos de consentimiento oficial para la cirugía de trasplante de corazón. Los alimentos y líquidos están prohibidos ya que se requiere anestesia general.
¿Cómo va la operación? Se accede al corazón a través de una esternotomía media (incisión en el esternón). Luego, el paciente se conecta a una máquina de circulación extracorpórea. Se extirpan partes de los ventrículos y las aurículas, dejando un área suficiente de tejido para mantener la inervación, que juega un papel esencial en el mantenimiento de la homeostasis en el período posoperatorio.
Al mismo tiempo, otro grupo de cirujanos prepara el trasplante. Después de un examen completo, para excluir defectos y otras patologías visibles, la cardioplejía se realiza de inmediato. Luego se extirpan la aorta, la vena cava y los vasos pulmonares, el corazón se libera de los restos del pericardio y se extrae del tórax. El órgano se coloca inmediatamente en una solución conservante (+ 4 ° C) para proporcionar protección contra el frío.
El siguiente paso es suturar el órgano trasplantado, volver a conectar el lecho vascular y restaurar los latidos del corazón. Después de un inicio exitoso del corazón, se sutura la herida y se aplica un vendaje al esternón. Para obtener más información sobre el proceso de operación, vea nuestro video de trasplante.
Duración y calidad de vida después del trasplante
La primera etapa del proceso de rehabilitación comienza con la estancia del paciente en cuidados intensivos cardíacos. La principal tarea de los médicos durante este período es garantizar el funcionamiento adecuado del corazón trasplantado y prevenir posibles complicaciones.
El paciente está bajo seguimiento, se le prescribe una terapia de infusión masiva para corregir la hemodinámica, luchar contra las alteraciones del ritmo y el rechazo del trasplante.
Después de apagar la ventilación artificial, comienzan los ejercicios de respiración. Una de sus opciones es la exhalación con resistencia: se le pide al paciente que sople en el agua a través de un tubo. Unos días después, el instructor de fisioterapia selecciona los ejercicios necesarios, que realizan en la cama. La duración y la frecuencia son reguladas por el propio paciente, en función de su bienestar.
La segunda etapa es estacionaria. La persona es trasladada a la sala general. Se continúan varios procedimientos de diagnóstico y terapéuticos, y el régimen motor se amplía gradualmente bajo la supervisión de un especialista en terapia de ejercicios y un cardiólogo. Al paciente se le explica la necesidad de mantener un orden sanitario: al salir de la sala, se pone una máscara, a menudo se lava las manos. Las visitas están reguladas por el personal médico. La duración de la estadía en el hospital depende de la capacidad de regeneración del cuerpo y es de aproximadamente un mes.
La tercera etapa comienza después del alta y dura hasta un año. Este período requiere un seguimiento ambulatorio del estado del paciente. Establezca un plan de exámenes periódicos, continúe tomando medicamentos. El paciente debe participar diligentemente en actividad física dosificada. Especialmente indicado para caminar, andar en bicicleta, trotar, nadar. El objetivo principal de esta etapa es adaptar el corazón para trabajar en la vida cotidiana.
Después de un año de un trasplante de corazón, una persona generalmente regresa a su vida normal. Reducir la ingesta de medicamentos, reducir la frecuencia de visitas al médico. Sin embargo, debe mantener un estilo de vida activo y saludable. Vale la pena dejar el alcohol, fumar y no abusar del café. La vacunación requiere un manejo cuidadoso.
"¿Cuánto tiempo vive después de un trasplante de corazón?" - una pregunta frecuente de los pacientes que se están preparando para la cirugía. En Rusia, la duración máxima es de 17 años, pero en el mundo las cifras se fijan en 20 años. Además, cualquier paciente con indicación de trasplante no tiene posibilidades de un tiempo de supervivencia similar sin intervención.
Costo de la cirugía en Rusia y en el extranjero (2018)
El precio medio de un trasplante de corazón en el CIS es de aproximadamente 100 mil dólares, mientras que los compañeros europeos piden desde 200 mil euros por una sola intervención. Recientemente, para ahorrar dinero, es rentable utilizar los servicios de médicos asiáticos que realizan un trasplante por 50-60 mil dólares. Pero, como antes, los líderes demandados entre nuestros ciudadanos son Israel y Estados Unidos.
Posibles complicaciones
Después de la estabilización de la circulación sanguínea, la complicación más formidable en un paciente es el rechazo del corazón del donante.
Hay varios tipos de reacciones de rechazo:
- El rechazo del rayo se produce en las primeras horas postoperatorias, debido a factores humorales que provocan la muerte del injerto.
- La forma aguda se observa de siete días a tres meses.
- La variante crónica aparece 12 meses después de la cirugía y es causada por la formación de anticuerpos. Esto conduce a un deterioro progresivo de la función de los órganos.
Otras complicaciones comunes incluyen:
- Patología de las arterias coronarias. Se produce isquemia miocárdica, pero la persona no siente dolor en el pecho, porque durante la operación el corazón está desnervado. Este trastorno a menudo resulta en muerte cardíaca súbita.
- Infecciones: virus de Epstein-Barr, herpes simple, citomegalovirus, toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, estafilococo aureus, hongos.
- Disfunción renal
- Tumores.
- Hipertensión arterial.
- Hiperlipidemia.
- Diabetes.
- Muerte. La esperanza de vida máxima registrada después de un trasplante de corazón fue de 30 años.
La principal razón de los problemas anteriores es el uso prolongado de inmunosupresores. Ciclosporina A retiene líquido, espasmos arterias periféricas, estimula la producción de glucosa y desarrolla fibrosis renal. Las defensas inmunológicas del organismo están debilitadas, lo que explica la frecuente neumonía, candidiasis, tuberculosis y otras enfermedades.
Para prevenir tales complicaciones, los pacientes que toman inmunostáticos, cuando se comunican con la clínica, deben ser examinados cuidadosamente para diagnosticar posibles problemas a tiempo.
A pesar de la amplia gama de reacciones adversas, se requiere medicación de por vida. La cancelación o violación del régimen podría ser fatal. Solo un trasplantólogo puede ajustar las dosis o realizar cambios.
Conclusiones
El trasplante es una operación que permite reemplazar un corazón debilitado que no realiza sus funciones por un órgano de un donante sano. La intervención requiere personal médico altamente calificado, rehabilitación multifacética y de largo plazo, grandes costos económicos. Los pacientes deben tomar medicamentos citostáticos de por vida, lo que conduce a un alto riesgo de complicaciones posoperatorias. Sin embargo, el trasplante permitió extender la vida de las personas con insuficiencia cardíaca en etapa terminal y, por lo tanto, ha encontrado una amplia aplicación en la cirugía cardíaca moderna, sin duda salvando a la humanidad.
