La pericarditis (pericarditis) es un proceso inflamatorio en la membrana serosa del corazón. Hay 4 tipos de pericarditis: exudativa, adhesiva, constrictiva y fibrinosa (seca). En este artículo, consideraremos este último con más detalle. La pericarditis fibrinosa es más común en la infancia y la adolescencia. Sus rasgos característicos son una disminución en la cantidad de líquido en el pericardio y la sudoración de fibrina hacia la cavidad del saco cardíaco. La fibrina se deposita en la superficie del pericardio en forma de vellosidades, de ahí el nombre de "corazón velloso" en medicina.
Las principales razones para el desarrollo de la patología.
El principal factor etiológico que lleva a la aparición de la pericarditis seca en la actualidad es el reumatismo causado por bacterias. Staphylococcus aureus.
Además, esta patología puede ocurrir cuando:
- enfermedades infecciosas;
- infarto de miocardio transmural (MI);
- formaciones malignas;
- actinomicosis;
- tuberculosis;
- procesos autoinmunes;
- desordenes metabólicos;
- alergias
- lesiones en el pecho.
Las lesiones tuberculosas surgen de la translocación de bacterias desde el tejido pulmonar necrótico o los ganglios linfáticos afectados hacia el pericardio.
La etiología fúngica de la inflamación pericárdica se debe a la penetración de hongos del género Candida en el pericardio. Con mayor frecuencia, este tipo de pericarditis se presenta en personas con inmunodeficiencia.
El proceso desencadenante de la aparición de pericarditis después de un infarto de miocardio es una reacción alérgica del cuerpo a las células del miocardio necrótico. Esto se debe a la gran cantidad de eosinófilos en el punteado del líquido pericárdico.
Existen 2 variantes de pericarditis postinfarto:
- temprano: aparece dentro de un día después del infarto de miocardio;
- tardía - síndrome de Dressler - la pericarditis se acompaña de pleuresía y peritonitis.
Hay ocasiones en las que no es posible establecer la causa de la pericarditis. Luego está la pericarditis seca criptogénica.
Patogénesis
La pericarditis seca es un proceso agudo que dura de 2 a 3 semanas en promedio. Después de esta línea, la persona se recupera o la enfermedad se complica por un aumento en la cantidad de derrame y, como resultado, se desarrolla una pericarditis exudativa.
Si lo mira, la designación "pericarditis seca" no es del todo correcta, ya que durante esta enfermedad, el plasma suda hacia el pericardio. En la siguiente etapa se absorbe su parte líquida y en la superficie del pericardio se deposita el fibrinógeno incluido en su composición en forma de fibrina. Con el tiempo, el grosor de esta masa depositada aumenta, crece estrechamente con las capas del pericardio. Al abrirse, las hebras de fibrina se rompen, como resultado de lo cual el corazón tiene una apariencia "vellosa", y las hojas del pericardio se vuelven opacas con áreas hiperémicas separadas en ellas (debido a la presencia de un proceso inflamatorio).
Si este tipo de pericarditis no se trata o se trata incorrectamente, se produce un derrame pericárdico. Se caracteriza por un aumento de la cantidad de líquido en el pericardio. Se acumula en las cavidades laterales de la bursa pericárdica y detrás de ella. El corazón se empuja hacia adelante. Ocurre insuficiencia cardíaca.
La segunda variante de complicaciones también es posible: la fibrina depositada provoca cicatrices y, como resultado, el pericardio se engrosa y sus láminas se fusionan.
Con el tratamiento adecuado, las masas de fibrinógeno quedan completamente desorganizadas por la acción de las enzimas y son absorbidas por el pericardio.
Manifestaciones clínicas
En la primera etapa, la enfermedad es difícil de diagnosticar. Dado que los síntomas de la pericarditis seca incluyen fiebre, debilidad general, aumento de la sudoración, disminución del apetito y son característicos de la aparición de la mayoría de las enfermedades.
El dolor pericárdico es un signo característico de la pericarditis. Se localiza detrás del esternón. La fuerza varía de leve a similar a la angina de pecho. Se manifiesta por hormigueo, ardor, rascado. El dolor se vuelve más fuerte en la posición del lado izquierdo, al inhalar, tragar, toser. Debilitado por la inclinación del tronco hacia adelante. Puede irradiar al hombro izquierdo, escápula, cuello, no es detenido por nitratos.
Los pacientes también están preocupados por la tos paroxística, la dificultad para tragar. La respiración se vuelve superficial, acompañada de dificultad para respirar. En los niños, el hipo es un síntoma común;
Un cambio en la naturaleza del dolor es un signo de mal pronóstico e indica una transición a la forma exudativa de la enfermedad. Al mismo tiempo, los dolores se asemejan a la angina de pecho, y se irradian a la espalda y los omóplatos.
Además, según la causa de la pericarditis, cada paciente puede presentar síntomas individuales.
Diagnóstico
Para un diagnóstico preciso, el médico primero debe tomar un historial y examinar al paciente.
Los signos característicos de la pericarditis seca en el examen son una pared torácica abultada y espacios intercostales suavizados en los niños e hinchazón de las venas cervicales en los adultos.
Se ausculta el ruido de fricción pericárdica. Se escucha mejor en el segundo, tercer o cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón a lo largo de la línea medioclavicular.
Recordemos que los principales signos necesarios para el diagnóstico de pericarditis son el síndrome de dolor típico, el ruido de fricción pericárdica auscultatoria y los cambios característicos en el electrocardiograma (ECG).
Como se mencionó anteriormente, el cardiograma es una de las medidas de diagnóstico obligatorias para el diagnóstico de pericarditis fibrinosa. Al registrar una radiografía de ECG en estos pacientes, habrá una elevación del segmento ST con su posterior retorno a la isolina y la formación de una onda T negativa. Los mismos signos son característicos del infarto de miocardio. Distinguir estas dos enfermedades en el EKG permite la ausencia de una onda Q patológica y los mismos cambios en las tres derivaciones estándar con pericarditis.
Además, a estos pacientes se les prescribe:
- ecocardiografía: es el método más preciso para diagnosticar la pericarditis; le permite detectar la presencia de incluso una cantidad muy pequeña de líquido (de 12 ml) en el pericardio. ECHO-KG también detecta cambios en los movimientos del corazón, presencia de adherencias, engrosamiento de las láminas pericárdicas;
- análisis de sangre y orina generales y bioquímicos;
- pruebas inmunológicas;
- fonocardiografía.
También se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética de tórax. Estos métodos de exploración permiten diagnosticar el engrosamiento y la presencia de calcificación del pericardio.
Tratamiento y observación del paciente
La pericarditis fibrinosa requiere un tratamiento complejo: etiotrópico y sintomático. Debe llevarse a cabo en un hospital, ya que es necesario controlar regularmente el nivel de presión arterial y venosa y la frecuencia cardíaca. Además, estos pacientes necesitan ECHO-KG repetido para el diagnóstico oportuno de una posible transición de la enfermedad a la forma exudativa.
Estos pacientes necesitan dieta, vitaminas, ejercicio moderado e inmunomoduladores para corregir el estado inmunológico del organismo.
La farmacoterapia consiste en tomar antiinflamatorios no esteroides (AINE) y glucocortteroides. También se puede asignar:
- analgésicos narcóticos: en presencia de un síndrome de dolor severo,
- antibióticos - con la naturaleza bacteriana de la enfermedad,
- ácido acetilsalicílico: si la pericarditis se formó en el contexto de un infarto de miocardio.
El uso de anticoagulantes está contraindicado por posible sangrado en la cavidad pericárdica.
En la mayoría de los casos, se recetan AINE.Se necesitan glucocorticoides en tales casos:
- con pericarditis alérgica causada por medicamentos;
- con pericarditis de génesis autoinmune.
La dosis de GCS se selecciona según la causa y la complejidad de la enfermedad. Debe abstenerse de tomarlos en caso de etiología viral de pericarditis.
Para la pericarditis tuberculosa, GCS se prescribe en combinación con medicamentos antituberculosos. En este caso, el paciente es dirigido por un médico.
Si el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca en el contexto de la pericarditis, es necesario prescribir un tratamiento con diuréticos en combinación con un glucósido cardíaco.
Hay situaciones en las que la terapia con medicamentos es ineficaz. Luego, para evitar la formación de adherencias entre las láminas pericárdicas, es necesaria una operación. La opción quirúrgica más eficaz en este caso es la pericardiectomía. Su esencia radica en abrir el tórax y drenar el pericardio.
Conclusiones
En la mayoría de los casos, el resultado de la pericarditis fibrinosa es favorable. El funcionamiento correcto del corazón se restablece en unas pocas semanas. Una visita oportuna al médico ayudará a evitar consecuencias negativas como el corazón blindado (llamado así debido a la acumulación de iones Ca en el miocardio, que impiden su funcionamiento) y la insuficiencia cardíaca (la incapacidad del corazón para realizar su función principal - suministro de sangre a los órganos y tejidos del cuerpo).
Dado que la pericarditis es consecuencia de otras enfermedades, no existe una profilaxis específica para ella. Las recomendaciones preventivas se reducen a:
- tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas y crónicas;
- evitar traumatismos en el pecho;
- Fortalecimiento del sistema inmunológico.
Así, controlando el estado de su salud y remitiendo a un médico a tiempo, puede mantener su salud durante muchos años.
