La aterosclerosis multifocal es una enfermedad vascular crónica caracterizada por lesiones de varias regiones arteriales con placas grasas debido a trastornos metabólicos preexistentes. Es una de las patologías más comunes en el mundo, que puede derivar en complicaciones graves como enfermedad coronaria o ictus.
Etiología y clasificación
La aterosclerosis rara vez ocurre debido a una sola causa. Es bastante difícil determinarlo: una gran cantidad de factores afectan la aparición de la enfermedad. Los principales son:
- mala nutrición (una gran cantidad de alimentos grasos, falta de una dieta enriquecida completa);
- malos hábitos (abuso de alcohol y tabaquismo);
- hipodinámica (baja actividad física);
- género (hasta los 55 años, la patología es más común en los hombres, a una edad más avanzada, aproximadamente las mismas estadísticas para ambos sexos);
- edad (generalmente se desarrolla en personas mayores);
- predisposición genética;
- enfermedades concomitantes (hipertensión arterial, patologías endocrinológicas, obesidad).
Dependiendo del mecanismo de desarrollo de la enfermedad, se distinguen sus siguientes formas:
- Hemodinámico. Debido al aumento de la presión, el revestimiento interno de los vasos, la íntima, se daña. Como resultado, las lipoproteínas penetran fácilmente en él y, con el tiempo, se forma una placa allí.
- Metabólico (alimenticio). Ocurre debido a trastornos metabólicos, principalmente carbohidratos y lípidos (grasas). Al mismo tiempo, se detecta mucho colesterol en la sangre, que se acumula en las paredes de las arterias.
- Mezclado. Se desarrolla bajo la influencia simultánea de los dos mecanismos antes mencionados.
Patogenia y manifestaciones clínicas.
La base de la aterosclerosis es la formación de un engrosamiento del revestimiento interno de las arterias, las llamadas placas. Consisten en un grupo de colesterol, proteínas, células inmunitarias muertas y tejido muscular liso en exceso. Como resultado, el lumen y la elasticidad del vaso se reducen significativamente. Todo esto conduce a una disminución del flujo sanguíneo en él. Debido a una violación de la reología de la sangre y el sistema de hemostasia, se pueden formar coágulos de sangre en las placas ateroscleróticas, lo que provoca además el bloqueo final de la arteria. Esto ocurre especialmente en las extremidades inferiores, donde el flujo sanguíneo es muy lento.
Dado que el proceso de formación de la aterosclerosis es muy largo, es posible que los síntomas no aparezcan al principio. Otra razón para una imagen tan oculta es el desarrollo de colaterales, vías de derivación de suministro de sangre, con la ayuda de las cuales el cuerpo intenta hacer frente de forma independiente a la restricción del flujo sanguíneo.
A diferencia de la aterosclerosis clásica, la multifocal da muchas más manifestaciones, porque afecta a varios vasos a la vez. En el contexto de su curso, se puede desarrollar lo siguiente:
- cardiopatía isquémica (estrechamiento del lumen de las arterias coronarias);
- accidente cerebrovascular (tanto hemorrágico, debido a la presión arterial alta, como isquémico, debido al bloqueo por un trombo);
- angiopatía de las piernas, que puede provocar una amputación;
- isquemia intestinal;
- nefropatía;
- discapacidad visual.
Diagnóstico
En primer lugar, el médico debe recopilar una anamnesis del paciente. Al mismo tiempo, dependiendo de la localización del proceso, los pacientes indican los síntomas correspondientes, ya sea angina de pecho o discapacidad visual, claudicación intermitente, dolor de cabeza o trastornos urinarios. El examen físico revela cambios frecuentes en tales pacientes: hipertrofia cardíaca, presencia de soplos patológicos, pulsos acelerados.
El paciente se somete a un análisis general de sangre y orina, determina el nivel de lipoproteínas, colesterol, azúcar y muchos otros parámetros importantes. Para el diagnóstico diferencial, utilice pruebas farmacéuticas (nitroglicerina y dobutamina).
Para el diagnóstico instrumental, se utilizan los siguientes métodos:
- electrocardiografía y monitorización Holter;
- Ecografía ECHO-KG y Doppler;
- radiografía del OGK;
- Ecografía de los órganos abdominales;
- estudio de radioisótopos de los riñones;
- angiografía;
- esfigmografía volumétrica.
Todas estas medidas permiten establecer un diagnóstico preciso, determinar la localización de la patología y su causa inmediata, que es importante para el tratamiento posterior.
Tratamiento, pronóstico, observación del paciente.
La lucha contra la aterosclerosis multifocal es una tarea bastante difícil, ya que este problema afecta a muchos órganos al mismo tiempo. Por tanto, el tratamiento debe ser integral.
En primer lugar, es necesario eliminar los factores provocadores: ajustar la nutrición, realizar actividad física y abandonar los malos hábitos. De lo contrario, ninguna cantidad de tratamiento ayudará.
En las primeras etapas, cuando aún no hay complicaciones agudas, se usa la terapia con medicamentos. Se prescriben los siguientes grupos de medicamentos:
- anticholesterol (para normalizar el espectro lipídico de la sangre) - estatinas y fibratos: rosuvastatina, atorvastatina, clofibrato;
- medicamentos antihipertensivos (para bajar la presión arterial): betabloqueantes, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina, diuréticos y otros;
- Fármacos antitrombóticos (para prevenir la formación de trombos): ácido acetilsalicílico, "Clopidogrel".
Con el desarrollo de complicaciones, el médico prescribe la terapia sintomática adecuada.
El tratamiento quirúrgico también se utiliza a menudo. Para ello, se utilizan los siguientes métodos:
- colocación de endoprótesis en las arterias coronarias;
- cirugía de revascularización coronaria;
- endarterectomía carotídea;
- angioplastia coronaria.
Dado que la aterosclerosis multifocal afecta a muchas arterias a la vez, el primer paso es corregir aquellas, cuyo estado se acerca a las complicaciones más graves. Sin embargo, sigue existiendo el riesgo de desarrollar recaídas. Por lo tanto, se muestra a los pacientes constante farmacoterapia y exámenes periódicos realizados por un cardiólogo (una vez cada 6 meses). Con todas las recomendaciones médicas, el pronóstico es relativamente favorable. Sin embargo, debe recordarse que en muchos casos impredecibles, esta patología es fatal.
Conclusiones
La aterosclerosis multifocal es la forma más grave de lesiones vasculares "grasas" debido a su naturaleza sistémica. En este caso, varios órganos pueden sufrir a la vez. La enfermedad debe identificarse y tratarse lo antes posible.
Una característica importante es la presencia de factores provocadores reversibles que afectan gravemente el resultado de la patología. Mantener un estilo de vida saludable reduce significativamente el riesgo de esta enfermedad.
