Características del curso de la enfermedad coronaria en hombres y mujeres.

Razones para el desarrollo

Son muchos los factores de riesgo que provocan la aparición de patología:

1. Edad avanzada (más de 59 años).
2. Género masculino.
3. Antecedentes familiares complicados (presencia de condiciones clínicas asociadas en familiares menores de 55 años, que incluyen ictus y ataques isquémicos de transistores, nefropatía diabética e insuficiencia renal crónica, edema del nervio óptico, hemorragias retinianas).
4. Trastornos del espectro lipídico (aumento del colesterol total y lípidos aterogénicos, disminución de las lipoproteínas de alta densidad). Se ha comprobado que con un nivel de esteroles de menos de 5.0 mmol / L, el riesgo de desarrollar la enfermedad es de 0.5%, con un aumento a 7.8 mmol / L o más - 2.3%. La hipercolesterolemia es un factor clave que conduce a la aterosclerosis, que provoca la oclusión de las arterias coronarias y la desnutrición del corazón. En las mujeres, la patología del metabolismo de los lípidos se observa con 2-3 veces menos frecuencia.
5. Hipertensión arterial.
6. Obesidad (índice de masa corporal superior a 30).
7. Diabetes mellitus o intolerancia a la glucosa.
8. De fumar.
9. Consumir alcohol con regularidad. Una dosis de 20 g de etanol puro por día para los débiles y 40 g para el sexo más fuerte durante 6 meses o más se considera peligrosa.
10. Sobrecarga neuroemocional frecuente (estrés, aumento de la fatiga). El componente mental de las mujeres, por regla general, es más susceptible a fallas debido a características fisiológicas.
11. Una mutación en el gen CDH13, que se transmite de forma autosómica dominante.

Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad, pero el depósito de fibra en el patrón femenino rara vez conduce a una enfermedad de las arterias coronarias. El tabaquismo es el principal factor de riesgo.

En los hombres, una violación del perfil lipídico (niveles elevados de lípidos aterogénicos (LDL, TAG) y colesterol total) desempeña un papel importante en la obstrucción de las arterias que irrigan el corazón.

Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayor será la incidencia de cardiopatía isquémica y menor será la edad a la que se manifiesta la enfermedad.

Clasificación

Por el momento, se ha adoptado una variante de la sistemática IHD, que asume la presencia de las siguientes formas:

1. Muerte súbita por enfermedad coronaria (p. Ej., Paro cardíaco).
2. Angina de pecho. Asignar estable (las manifestaciones no cambian con el tiempo), apareció por primera vez (la duración del curso es menos de 2 meses) e inestable (progresión de los síntomas clínicos).
3. El infarto de miocardio es una transformación necrótica del músculo cardíaco.
4. Cambios escleróticos.
5. Cualquier alteración del ritmo y la conducción de los impulsos.
6. Circulación sanguínea insuficiente.

Para facilitar el diagnóstico, la necrosis miocárdica y la angina de pecho inestable se combinan con un término común: síndrome coronario agudo.

Signos clínicos

Las principales manifestaciones de cualquier variante de angina de pecho son:

1. Dolor de espalda por el esternón y dificultad para respirar. Aparecen o aumentan significativamente con el estrés físico o psicoemocional.
2. Sensaciones de palpitaciones o interrupciones cardíacas. Están asociados con arritmias, acompañadas de debilidad, mareos, desmayos.
3. Signos de insuficiencia cardíaca. Con disfunción de la mitad izquierda del corazón, se observa edema pulmonar (dificultad para respirar, pesadez en la parte inferior del pecho). Las violaciones del ventrículo derecho y (o) la aurícula contribuyen a la formación de edema de la pierna, un aumento en el tamaño del bazo y el hígado.

Los síntomas tienen marcadas diferencias de género.

Varios estudios han demostrado que los primeros signos de enfermedad coronaria en las mujeres son:

• aumento de la fatiga;
• cualquier alteración del sueño;
• dificultad para respirar cuando se expone a factores psicoemocionales.

En los hombres, el dolor de pecho siempre pasa a primer plano durante el ejercicio y en reposo, una sensación de falta de aire. A menudo no prestan la debida atención a las molestias en el pecho y no van al médico de manera oportuna, automedicándose durante mucho tiempo. La falta de una terapia rápida y adecuada es garantía de un pronóstico desfavorable.

Los síntomas de la enfermedad coronaria en las mujeres, como el dolor y la dificultad para respirar, suelen ser inespecíficos. El síndrome de dolor está representado por una sensación de hormigueo o calambres en el lado izquierdo del pecho (no detrás del esternón) y suscita sospechas de la presencia de patología del sistema respiratorio (pulmones y pleura), y no del corazón.

Diagnóstico

La detección oportuna de la enfermedad coronaria suele ser muy difícil debido al polimorfismo del cuadro clínico.

Tomando anamnesis

El estudio de la vida y la historia del desarrollo de la enfermedad es una etapa clave en el diagnóstico. Es necesario evaluar las condiciones para la aparición de síntomas (estrés, actividad física), análisis de la efectividad de los medicamentos utilizados para reducir el dolor (en particular, el efecto de los medicamentos nitro). Por ejemplo, el dolor que se alivia con antiácidos es característico de las lesiones del esófago o el estómago, antiespasmódicos, para la neuralgia intercostal.

Examen físico

Durante el examen, el médico presta atención a cambios como:

1. Sibilancias húmedas y crepitación en los pulmones (estancamiento de sangre en la circulación pulmonar).
2. Síndrome edematoso. La retención de agua en las mujeres a menudo se confunde con alteraciones de líquidos y electrolitos relacionados con la menopausia.
3. Un aumento del tamaño del hígado.
4. El aumento de la presión arterial según los indicadores promedio de tres mediciones.
5. La presencia de latidos cardíacos irregulares.
6. Manifestaciones de hipoxia de órganos por suministro insuficiente de oxígeno (mareos, debilidad, desmayos, palidez de la piel, acrocianosis).

Todos los signos descritos indican indirectamente hipoxia miocárdica.

Diagnóstico instrumental y de laboratorio

Si hay sospecha de enfermedad de las arterias coronarias, se prescribe el siguiente conjunto básico de pruebas de diagnóstico de laboratorio:

1. Análisis de sangre general.
2. Análisis de sangre bioquímico (perfil lipídico, glucosa, creatinina). Con la aterosclerosis, el colesterol total, los triglicéridos, las lipoproteínas de baja densidad aumentan y la concentración de moléculas de grasa con una gravedad específica alta se reduce significativamente.
3. ECG (las pruebas funcionales no son menos importantes, se detecta el aumento del segmento ST y la inversión de la onda T);
4. Echo-KG (son visibles áreas de hipocinesia, transformación cicatricial).
5. Coronografía: examen de rayos X de las arterias coronarias después de la administración de un agente de contraste (sulfato de bario). Todas las áreas de estrechamiento son claramente visibles.
6. Prueba de troponina.Se lleva a cabo en la clínica de síndrome coronario agudo. Un aumento en los niveles de troponina 4-6 horas después del inicio de un ataque es un indicador confiable de necrosis del músculo cardíaco.
7. Monitorización del corazón las 24 horas (ECG y medición de la presión arterial). Holter está indicado para todos los pacientes con sospecha de alteraciones del ritmo. El método detecta intervalos cortos cuando las contracciones son irregulares.

En las mujeres, la estenosis de las arterias coronarias se detecta con menos frecuencia (según los resultados de la coronografía, la oclusión de este lecho vascular en los hombres se observa 3,4 veces más a menudo). La composición de las placas ateroscleróticas también es significativamente diferente. En el sexo débil, son más elásticos y menos propensos a ulcerarse. Hay una progresión menos activa de la aterosclerosis, tiene una naturaleza difusa de la lesión.

Según el ECG primario, en los hombres, la forma típica de cardiopatía isquémica es el infarto de miocardio, en las mujeres: angina de pecho estable con elevación del segmento ST. Las pruebas de ejercicio en la mitad femenina son menos específicas y no contribuyen a la detección oportuna de la enfermedad en el 26% de los casos.