Causas, síntomas y tratamiento quirúrgico de la estenosis de la arteria carótida

¿Qué es la patología?

La estenosis de la arteria carótida (SNA) es una afección que se manifiesta por un estrechamiento patológico (parcial o completo) de la luz vascular, que conduce a una disminución del suministro de sangre al cerebro. Como resultado, sus células reciben menos oxígeno y nutrientes, esto se llama isquemia. Este deterioro prolongado de la perfusión con el tiempo puede provocar encefalopatía. En el caso de un bloqueo agudo, se produce un accidente cerebrovascular, la consecuencia más grave de esta enfermedad.

Esta es una enfermedad muy peligrosa, ya que tiene un gran porcentaje de complicaciones: en casi 2/3 de los casos, se produce encefalopatía discirculatoria o accidente cerebrovascular agudo (accidente cerebrovascular, accidente cerebrovascular). Se desarrolla principalmente en hombres de edad avanzada.

Clasificación por origen

Algunas patologías vasculares se consideran causas inmediatas de estenosis de CA:

• endarteritis obliterante: una enfermedad autoinmune-alérgica que conduce a un estrechamiento gradual de la luz del vaso hasta su bloqueo completo debido a la acumulación de complejos inmunes en su pared;
• aterosclerosis: la causa más común de estrechamiento, ocurre en el contexto de un metabolismo de lípidos alterado y conduce a la aparición de placas que obstruyen el vaso;
• aortoarteritis inespecífica (síndrome de Takayasu): una enfermedad autoinmune de principalmente partes de la aorta, que conduce a una mayor formación de trombos;
• anomalías congénitas del desarrollo;
• La displasia fibromuscular es una lesión sistémica del tejido conectivo vascular, que se manifiesta por una falta de fibras elásticas y una mayor proliferación de fibras fibrosas y musculares.

Según el mecanismo de desarrollo de los cambios isquémicos, existen tres formas principales:

1. Hemodinámico: una disminución del flujo sanguíneo debido a la vasoconstricción en más del 75%. Es la principal causa de encefalopatía discirculatoria.
2. Microembólico: separación de microtrombos de la pared vascular alterada. Por lo general, los vasos pequeños se bloquean, lo que provoca ataques transitorios.
3. Trombótico: la formación de grandes coágulos de sangre que bloquean por completo la luz y provocan accidentes cerebrovasculares extensos. La localización predominante es el lugar de bifurcación (bifurcación) de la arteria carótida común en interna y externa. Se considera la forma más peligrosa, a menudo fatal.

Síntomas de la enfermedad

Los síntomas de la estenosis de las arterias carótidas son muy inespecíficos, la mayoría de ellos se encuentran en otras enfermedades. De acuerdo con las características clínicas, se pueden distinguir 4 formas principales, que manifiestan el estrechamiento de los vasos carotideos:

1. Asintomático: a pesar de que el estrechamiento está presente, las manifestaciones de isquemia cerebral se compensan. Esta opción solo se puede descubrir por casualidad, durante las encuestas;
2. La encefalopatía discirculatoria es una patología crónica resultante de la constante falta de oxígeno de los tejidos cerebrales. Se manifiesta por los siguientes síntomas:
   • dolor de cabeza
   • mareos, desmayos
   • deterioro del sueño;
   • labilidad emocional
   • alteración de la coordinación de movimientos
   • trastornos visuales y auditivos
   • debilidad, fatiga;
   • disminución de la memoria, concentración de la atención, velocidad de pensamiento;
   • dificultad para hablar
   • desordenes mentales;
   • eventualmente se puede desarrollar demencia (demencia).
3. El ataque isquémico transitorio es una alteración temporal del flujo sanguíneo cerebral, que se manifiesta por un déficit neurológico focal, según la ubicación de la lesión. Todos los síntomas desaparecen en un día, más a menudo en unas pocas horas.
4. Trastornos agudos de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular): isquemia y necrosis de una parte del cerebro, que se manifiesta por síntomas de déficit neurológico. La mayoría de las veces se trata de paresia de los músculos de la cara, extremidades, trastornos del habla, pérdida del conocimiento.

Si aparece algún signo de estrechamiento del SA, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que la patología tiende a progresar rápidamente.

Operaciones para la estenosis de la arteria carótida.

El tratamiento de la estenosis de la arteria carótida puede ser tanto conservador como quirúrgico. La primera opción es aceptable solo en las etapas iniciales de la patología, así como como terapia de apoyo para la prevención secundaria. El método farmacológico más eficaz para la naturaleza autoinmune de la enfermedad.

Sin embargo, el único medio que puede restablecer eficazmente la hemodinámica normal en la cuenca de este vaso y prevenir complicaciones críticas es la cirugía.

La intervención quirúrgica para la estenosis de la arteria carótida se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones estrictas:

• el grado de obstrucción es superior al 70%, incluso en ausencia de manifestaciones clínicas;
• ataques transitorios recurrentes con más del 50% de oclusión;
• sufrió un accidente cerebrovascular asociado a la patología de las arterias carótidas;
• falta de efecto de los métodos farmacológicos.

Las operaciones pueden ser abiertas o mínimamente invasivas (endoscópicas). Ahora prefieren utilizar la segunda opción, ya que es más segura.

Hay cuatro tipos principales de intervención quirúrgica para el estrechamiento del SA:

1. La endarterectomía carotídea es necesaria para eliminar el émbolo o las formaciones ateroscleróticas de la pared. Se trata de una operación abierta en la que se corta un vaso y se extrae mecánicamente un trombo o placa. En algunos casos, se realiza la extirpación completa de una parte de la arteria.
2. La colocación de un stent es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se inserta una sonda especial en una arteria a través de una pequeña incisión en la piel. Al acercarse al sitio de la oclusión, primero expande el lumen y luego instala la prótesis en forma de tubo de malla. Este es el tratamiento más común y seguro. Realizado bajo control de rayos X
3. Prótesis: si una gran área del vaso está dañada, se retira y luego se instala una prótesis artificial.
4. Cirugía reconstructiva: se usa para tratar defectos congénitos del desarrollo (generalmente tortuosidad anormal). Para ello, se retira la sección más deformada del vaso, y el resto se endereza y sutura.

Eficiencia y precio del servicio

Todas estas operaciones eliminan eficazmente la obstrucción del flujo sanguíneo y el paciente puede sentir una mejoría casi inmediatamente después de recuperarse de la anestesia. Sin embargo, debe recordarse que la intervención quirúrgica solo afecta la patogenia de la enfermedad y no sus causas. Por lo tanto, si no se eliminan los factores que provocan la aterosclerosis (u otras enfermedades que conducen a la oclusión), a menudo es posible una recaída. Además, las prótesis o stents pueden provocar coágulos de sangre, por lo que el paciente debe tomar constantemente fármacos antiplaquetarios.

Los precios de tales operaciones varían mucho de una clínica a otra. La endarterectomía carotídea cuesta desde 30.000 rublos en un hospital público y desde 100.000 en uno privado. El costo de la colocación de un stent es mucho más alto, en el rango de 50,000 a 200,000 rublos. En algunos casos, estas intervenciones se realizan de forma gratuita, bajo el seguro médico obligatorio.

Conceptos básicos de la rehabilitación del paciente

Inmediatamente después de la cirugía, el paciente es ingresado en la unidad de cuidados intensivos, donde permanece en reposo en cama bajo supervisión constante durante dos o tres días. Después de eso, lo transfieren a una sala regular y aumenta gradualmente la actividad física. Deben evitarse los movimientos bruscos durante otras 2 semanas después del alta del hospital para que los puntos no se deshagan.

Durante el próximo año, el paciente debe ser observado por un cardiólogo al menos 2 veces al año (preferiblemente 1 vez por trimestre). También debe medir la presión diariamente, y si los indicadores aumentan, consulte a un médico lo antes posible.

También se prescribe terapia de apoyo, que incluye medicamentos que tienen efectos antiplaquetarios, hipotensores y reductores de lípidos. Su duración debe ser de al menos 5 años.

Para prevenir recaídas y complicaciones, es necesario seguir las siguientes recomendaciones:

• adhiérase a una dieta baja en calorías, abandone la harina y los alimentos grasos, el alcohol;
• hacer ejercicio regularmente. El grado de estrés debe ser determinado por el médico;
• dejar de fumar;
• Descanse más y camine al aire libre.

Pronóstico

La duración y la calidad de vida dependen de los siguientes factores:

• el grado de oclusión;
• estricto cumplimiento de las prescripciones médicas y recomendaciones preventivas;
• intervención quirúrgica oportuna;
• exámenes regulares.

Si no se trata o se trata de manera inadecuada, la enfermedad conduce rápidamente a la discapacidad o la muerte. Entonces, con síntomas severos, la tasa de mortalidad será de alrededor del 40% durante el primer año. Sin embargo, con el funcionamiento oportuno de la operación, el pronóstico de vida y la capacidad de trabajo es favorable.

Conclusiones

El estrechamiento de la luz de las arterias carótidas es una enfermedad peligrosa que conduce a la interrupción del funcionamiento del cerebro y, a menudo, termina en el desarrollo de demencia o la muerte. Los síntomas clínicos son bastante inespecíficos, lo que complica el diagnóstico. El tratamiento conservador tiene una naturaleza de apoyo; es posible deshacerse de las manifestaciones de la patología solo con la ayuda de una intervención quirúrgica. Además, para una recuperación completa, se requiere una rehabilitación a largo plazo y una corrección del estilo de vida.