Las patologías cardiovasculares ocupan un lugar destacado entre las causas de mortalidad general. Una de las enfermedades más potencialmente mortales es el infarto de miocardio. Su desarrollo está directamente influenciado por la edad, el tabaquismo, la alimentación poco saludable, la escasa actividad física, la hipertensión y la presencia de exceso de peso y diabetes mellitus. Pero, por supuesto, el abuso de productos alcohólicos ocupa un lugar especial. Como especialista en ejercicio, me he encontrado repetidamente con esta patología, y en este artículo trataré de contarle en detalle.
Alcohol y ataque cardíaco: por qué aumenta el riesgo
Los ataques cardíacos y el alcohol han ido de la mano durante cientos de años. Y la mutación en sí misma en la enzima alcohol deshidrogenasa, que permitió al hombre descomponer el etanol, ocurrió en los días en que aprendió a hacer fuego y perseguía mamuts con un hacha de piedra. El hecho de que nuestros cuerpos contengan alcoholes endógenos sugiere que el consumo de alcohol no es un factor crítico. Con la misma facilidad, se puede culpar a los carbohidratos, la sal de mesa y las grasas animales de las enfermedades del músculo cardíaco, que pueden provocar hiperglucemia, hipertensión y aterosclerosis.
Las sustancias que contienen alcohol afectan el músculo cardíaco de la siguiente manera:
- causar espasmo de la membrana muscular de los vasos;
- aumentar los números de la presión arterial;
- aumentar la frecuencia cardíaca;
- promover la liberación de potasio de los cardiomiocitos;
- aumentar la pérdida de magnesio;
- potenciar el daño de los radicales libres;
- tener un efecto tóxico en los procesos de formación de proteínas;
- interrumpir el trabajo conjugado entre los procesos de excitación y contracción.
Estas influencias dependen de la frecuencia y cantidad de bebidas alcohólicas consumidas. Las dosis bajas a moderadas, a su vez, tienen efectos muy singulares. En uno de los grandes ensayos clínicos, se demostró una reducción del 37% en el riesgo de infarto de miocardio cuando se consumieron sustancias que contenían etanol en una cantidad aceptable de 5 a 6 veces por semana. Asistieron más de 38 mil hombres. En otro estudio similar a gran escala, esta cifra llegó al 42%. El mecanismo cardioprotector está asociado con la capacidad del etanol para aumentar el nivel de lipoproteínas de alta densidad beneficiosas y los efectos antiplaquetarios.
Sin embargo, el alcohol no fue reconocido como una prevención masiva de las enfermedades cardiovasculares, ya que su uso es bastante difícil de controlar. Entonces, por ejemplo, en Rusia, la mortalidad por patologías cardíacas asociadas con la ingesta de sustancias que contienen alcohol es superior al 36%, y entre los que padecen alcoholismo crónico, el 50% o más. La muerte súbita cardíaca ocurre en el 10% de estos pacientes.
Durante mi práctica, he notado una característica importante. Los ataques cardíacos en los alcohólicos suelen ser indoloros. De esta forma, es similar a un infarto que ocurre en la diabetes mellitus. Los abusadores a largo plazo pueden sentir las manifestaciones de la enfermedad solo después de unos días. Los síntomas de un ataque cardíaco alcohólico no difieren del clásico.
Los primeros signos son:
- dolores ardientes, horneadores y opresivos en el esternón;
- irradiación de dolor en el omóplato izquierdo, brazo, hombro, espalda, con menos frecuencia en el área de la mandíbula inferior y la mitad derecha del cuerpo;
- dificultad para respirar, sensación de falta de aire;
- un sentimiento de miedo a la muerte;
- mareos, debilidad severa;
- interrupciones en el trabajo del corazón (extrasístole, fibrilación auricular, bloqueo AV, etc.);
- con menos frecuencia vómitos, alteraciones del habla, visión, coordinación de movimientos, tos y palidez de la piel.
Los infartos de miocardio alcohólicos extensos, acompañados de la muerte de más del 40% del músculo cardíaco, se manifiestan por signos de shock cardiogénico:
- una caída pronunciada de la presión arterial;
- signos de insuficiencia ventricular izquierda (edema pulmonar);
- disminución de la diuresis (oliguria, anuria);
- soporoso o coma.
Basado en mi experiencia personal, puedo decir que el efecto del alcohol en el desarrollo de un infarto es ambiguo. Con un uso mínimo, noté una disminución en la incidencia, pero en los bebedores habituales, es mucho más común.
Impacto en la recuperación
El período de rehabilitación en personas con infarto agudo de miocardio depende de la gravedad de la enfermedad. Con una cantidad insignificante de necrosis, la recuperación toma alrededor de 6 meses en promedio. En presencia de daño extenso a la membrana muscular del corazón y sus complicaciones (aneurismas, síndrome de Dressler, insuficiencia cardíaca crónica, angina de pecho postinfarto, y otros), los períodos aumentan notablemente.
Las asociaciones cardiológicas modernas recomiendan el alcohol después de un ataque cardíaco para prohibir a todos los pacientes, sin excepción. Mi práctica muestra que bajo su influencia hay un alargamiento del intervalo de recuperación y el riesgo de ataques cardíacos repetidos aumenta significativamente.
Los efectos negativos del alcohol en la rehabilitación incluyen los siguientes:
- aumento de la presión arterial;
- deterioro de la imagen de la sangre;
- depresión de la función cardíaca.
Para obtener más información interesante (así como recomendaciones de la Clínica Mayo) sobre el efecto de las bebidas que contienen alcohol sobre la presión, el pulso y otros parámetros del sistema cardiovascular, vea nuestro canal en el video a continuación.
Dosis permitidas
Las recomendaciones actuales de los Estados Unidos (ACC / AHA), las Comunidades Cardiológicas Rusa y Europea (ESC) permiten el uso de productos alcohólicos en términos de alcohol puro (es decir, 98%) en las siguientes dosis:
- para los hombres - 28 g / día;
- para las mujeres - 14 g / día.
Para los hombres, esto corresponde a unos 60 ml de vodka, 200 ml de vino o 400 ml de cerveza. Clase de medicina basada en evidencias - IIB. El consumo excesivo tiene graves consecuencias para la salud. Pero la mayoría de las personas, especialmente los hombres, están interesadas en saber si es posible beber cerveza después de un ataque cardíaco.
Las recomendaciones tradicionales para pacientes con antecedentes de infarto de miocardio son evitar por completo el alcohol de cualquier tipo. Sin embargo, de acuerdo con los resultados de uno de los estudios importantes publicados en el European Heart Journal en 2012, los hombres que renunciaron por completo al alcohol se encontraban en una posición menos ventajosa. El riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular en esta categoría fue mayor que en aquellos que no consumieron más de 1-2 vasos de vino tinto al día.
La tasa de supervivencia más alta entre los 1818 hombres observados fue mostrada por pacientes que consumieron alcohol después de un ataque cardíaco y antes en un volumen aceptable. En cuanto a las mujeres que han sufrido un accidente cardiovascular, el tema de la ingesta de alcohol no ha sido investigado y permanece abierto.
En relación con el alcohol, existe una diferencia fundamental entre las escuelas científicas europeas y rusas. Estos últimos insisten en una negativa total y estoy totalmente de acuerdo con su opinión. También recomiendo a mis pacientes que eviten las bebidas alcohólicas, especialmente después de un infarto agudo de miocardio.
Alcohol y colocación de stents
La colocación de un stent es un método para tratar enfermedades cardíacas que implica la colocación de prótesis de las arterias coronarias con un stent especial, un tubo de metal con celdas de alambre. Gracias al procedimiento quirúrgico, se restaura la luz estrecha de los vasos.
Actualmente, existen más de 400 variaciones de stents. Son de tamaño pequeño, compatibles con los tejidos humanos, tienen suficiente flexibilidad y elasticidad, lo que le permite mantener las paredes de los vasos afectados por la aterosclerosis.
Un avance significativo fue el uso de stents con un recubrimiento específico que liberan fármacos durante mucho tiempo. Evitan la proliferación excesiva de la membrana arterial interna (íntima), lo que contribuye a una mayor oclusión. Las capacidades modernas han ayudado a lograr resultados exitosos en el 95% de los casos. El procedimiento dura aproximadamente media hora, prácticamente no tiene complicaciones, y la sencillez y falta de sangre de la manipulación permite que el paciente sea dado de alta a su domicilio al cabo de 1-2 días.
Una operación alternativa, pero que requiere más tiempo para las dolencias cardíacas, es la cirugía de derivación. Consiste en crear una vía adicional sin pasar por la arteria coronaria afectada.
Un aspecto importante después de la cirugía cardíaca es el cumplimiento de una dieta adecuada. Incluye la ausencia total de alcohol durante al menos 1 año. En la mayoría de los casos, es durante este período que se recetan medicamentos anticoagulantes (antiplaquetarios, anticoagulantes): Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Estos medicamentos no son compatibles con sustancias que contienen alcohol, por lo que no recomiendo beber alcohol con ellos después de la colocación de un stent o de un ataque cardíaco. No se ha estudiado el papel de los productos no alcohólicos, incluida la cerveza.
En el futuro, la ingesta de alcohol en pacientes que se han sometido a la colocación de un stent o una cirugía de bypass es bastante posible en dosis mínimas y moderadas. Por ejemplo, la cantidad de vino tinto no debe exceder 1 vaso por día. No se han realizado estudios a largo plazo que demuestren el daño de los productos alcohólicos después de la manipulación.
Asesoramiento de expertos
- Beba alcohol solo en las dosis recomendadas, pero no olvide que cada organismo es diferente.
- Recuerde, solo el abuso sistemático de bebidas alcohólicas, incluida la cerveza, puede provocar un ataque cardíaco.
- El infarto de miocardio en personas que abusan del alcohol suele ser indoloro. El primer síntoma es falta de aire repentina. Si tiene uno, llame urgentemente a una ambulancia.
- Evite las sustancias que contienen alcohol por completo durante el primer año después de la colocación del stent.
Caso clínico
Un hombre de 55 años vino a verme para una cita ambulatoria con quejas de falta de aire repentina por la noche, dolor en el miembro superior izquierdo. Según sus familiares, durante los últimos 2 años ha abusado del alcohol (vino, vodka, cerveza). Trabaja como constructor desde los 18 años y actualmente está desempleado. Objetivamente, noté los siguientes cambios: INFIERNO 145/80 mm Hg. Arte .; VPN 26 por minuto; Frecuencia cardíaca 94 / min. En la auscultación del corazón, se observaron extrasístoles únicas, la auscultación de los pulmones no fue notable y no hubo edema periférico. Instrumental: ECG - taquicardia sinusal, posición normal del EOS, onda Q patológica y elevación del segmento ST en derivaciones II, III, AvF.
Se proporcionaron primeros auxilios: antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes, llamada de emergencia con posterior internación en cardiología con diagnóstico de "Infarto agudo de miocardio Q de región diafragmática posterior, ICA 1".
Como puede ver, el infarto de miocardio no es un hallazgo raro en personas predispuestas al consumo de alcohol. Por supuesto, los productos que contienen alcohol no son el único factor de riesgo para desarrollar un ataque cardíaco, pero juntos aumentan significativamente su probabilidad.
Se debe prestar especial atención a la ausencia del típico dolor en el pecho. Es por eso que, en presencia de síntomas incluso indirectos de un ataque cardíaco en esta categoría de personas, es necesario realizar un estudio electrocardiográfico.
¿Tienes familiares o amigos que abusen del alcohol después de sufrir un infarto de miocardio o una cirugía cardíaca?
