Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la taquicardia ventricular.

Lo que es

Normalmente, el marcapasos del corazón, que envía impulsos y regula las contracciones del músculo cardíaco, se ubica en el nódulo sinusal. A partir de aquí, la excitación pasa a través de las fibras y asegura el funcionamiento estable del corazón. A veces, este papel lo asumen las estructuras del sistema de conducción ubicadas debajo: la unión auriculoventricular (AV), el haz de His o las fibras de Purkinje. La taquicardia ventricular ocurre cuando la parte distal (terminal) de este sistema (debajo del nodo AV) se convierte en marcapasos.

Si desea saber todo sobre la taquicardia, le recomendamos que vea el video a continuación en el enlace. Causas, síntomas, diagnóstico y signos de que es hora de ver a un médico: todo esto en 7 minutos. ¡Feliz visualización!

Causas de ocurrencia

Muy a menudo, la taquicardia se desarrolla debido a la isquemia del miocardio, incluida la cardiosclerosis después de un ataque cardíaco o la formación de un aneurisma. Además, pueden aparecer alteraciones del ritmo en los siguientes casos:

• miocardiopatía dilatada o hipertrófica;
• violación de la estructura de las válvulas.

Otras razones:

• cirugía de corazón;
• patologías endocrinas y neurológicas;
• cambios en el equilibrio de electrolitos;
• sobredosis de fármacos (glucósidos cardíacos, betabloqueantes, fármacos antiarrítmicos);
• Intoxicación alcohólica;
• uso de drogas (cocaína).

A veces no existe una causa orgánica de alteración del ritmo, pero una persona desarrolla un foco de excitación ectópico (anormal) en el miocardio. En este caso, estamos hablando de un tipo de desviación idiopática, es decir, un trastorno sin motivo aparente. Puede ser paroxística o persistente. Según mis observaciones, la segunda opción tiene un curso más favorable y responde mejor al tratamiento, especialmente con la taquicardia paroxística ventricular.

Variedades

Los siguientes tipos de taquicardia ventricular se distinguen corriente abajo:

1. Paroxística. Puede ser estable (desde 30 segundos o más) e inestable (menos de 30 segundos).
2. Crónico: con ataques breves y recurrentes. Puede ser constante o continuamente recurrente.

Por morfología:

1. Monomórfico. Los complejos de ECG tienen el mismo aspecto, por el tipo de bloqueo de la rama derecha o izquierda del haz.
2. Polimórfico. Los complejos ventriculares tienen un aspecto y una dirección diferentes. La taquicardia del tipo "pirueta" pertenece a la misma forma (lea más sobre esto aquí), cuando se observa un ritmo irregular, y el grupo de complejos QRS que aparece en el cardiograma tiene una forma fusiforme. Un ejemplo de tal violación se puede ver en la foto de la película a continuación.

Por la presencia de manifestaciones:

1. Asintomático. No se manifiesta de ninguna manera y no genera quejas.
2. Con síntomas. Hay signos de insuficiencia cardíaca, disminución de la presión, dolor y sensación de opresión en el pecho, desmayos, dolor de cabeza, mareos, náuseas, debilidad, dificultad para respirar, pulso acelerado, sensación de latidos cardíacos irregulares y / o fuertes.

Si se detecta taquicardia ventricular, se deben tomar medidas. Los cambios en el ritmo son peligrosos por alteraciones en el flujo sanguíneo, transición a fibrilación y agravamiento de la afección en el contexto de una cardiopatía isquémica.

Signos de ECG

La taquicardia ventricular en el ECG se detecta de la siguiente manera: se registran los complejos QRS expandidos y deformados de 12 a 20 mm de longitud. El pulso se acelera, en el rango de 100-180 latidos / min. La bradicardia por debajo de 99 o la taquicardia por encima de 200 latidos / min son raras.

Los ventrículos pueden comenzar a contraerse más rápido debido a la inestabilidad del foco de excitación, el bloqueo en la salida del sitio de la ectopia, los impulsos periódicos del nódulo sinusal y, en caso de daño importante, también se activa el ritmo supraventricular. Las ondas P auriculares rara vez se detectan, en aproximadamente el 30% de los casos. En la foto se muestra un cardiograma típico de un paciente así.

Síntomas de taquicardia ventricular con paroxismo prolongado:

• pérdida de consciencia;
• convulsiones de tipo epileptoide;
• disnea
• edema pulmonar;
• colapso;
• conmoción.

Después de la restauración del ritmo en el electrocardiograma, el síndrome postaquicárdico se manifiesta durante algún tiempo en forma de la aparición de una onda T negativa y una disminución de ST por debajo de la isolina.

Como ayudar

Para tratar la taquicardia ventricular, siempre comienzo por determinar su causa. Además, es importante hacer todo lo posible para eliminarlo y prevenir otra exacerbación. Estos pacientes necesitan restablecer el ritmo para evitar complicaciones. Estudios recientes muestran que muchos fármacos antiarrítmicos no funcionan para las taquicardias ventriculares potencialmente mortales.

Medicamentos

El tratamiento médico de la taquicardia ventricular se lleva a cabo en un hospital o clínica especializada. Para restaurar el ritmo fisiológico, se utilizan los siguientes:

1. Los betabloqueantes actúan como fármacos de primera línea. Eliminan las contracciones ventriculares ectópicas y al mismo tiempo reducen el riesgo de desarrollar otras patologías cardíacas, prolongando la vida del paciente. Sin embargo, deben usarse con precaución. Los datos de investigaciones recientes muestran que en pacientes mayores de 70 años con hipertensión y palpitaciones cardíacas (110 y más), el uso de betabloqueantes aumenta la probabilidad de muerte.
2. La "amiodarona" pertenece a la clase III de medicamentos y no solo tiene un efecto antiarrítmico, sino que también bloquea los canales de calcio y sodio. Reduce la demanda de oxígeno del miocardio y dilata los vasos coronarios. Se ha comprobado que no afecta ni a la tasa de mortalidad ni a la tasa de supervivencia.
3. "Sotalol" suprime activamente el ritmo ectópico y simultáneamente exhibe las propiedades de un bloqueador alfa y beta. Indicado para su uso en pacientes sin signos de insuficiencia cardíaca. Se utiliza con precaución en caso de insuficiencia renal.
4. Con la isquemia miocárdica y el desarrollo de arritmia, los inhibidores de la ECA, los agentes antiplaquetarios y las estatinas son medicamentos obligatorios. Reducen la probabilidad de un segundo ataque de taquicardia ventricular y complicaciones en forma de trombosis y reaparición de un ataque cardíaco.

La combinación de medicamentos antiarrítmicos ("Sotalol" y "Mexiletin", así como "Amiodarona" y "Propafenona") tiene sentido solo en ausencia de resultados positivos de la monoterapia.

Medidas urgentes

Para un alivio rápido de una forma severa de taquicardia ventricular, que se convierte en aleteo, es necesario brindar asistencia en la etapa prehospitalaria e inyectar por vía intravenosa "Lidocaína" en solución isotónica. Un resultado positivo también es un criterio diagnóstico e indica un origen ventricular de la patología.

Con el desarrollo de una afección aguda, se llevan a cabo medidas de reanimación:

• desfibrilación eléctrica;
• administración intravenosa de "Kordaron".

Una vez que se restablece el ritmo, se realiza un examen electrocardiográfico y luego se realiza una monitorización Holter en derivaciones estándar.

La discapacidad en violación del ritmo del tipo de taquicardia ventricular se da en presencia de insuficiencia cardíaca crónica y lesiones orgánicas del miocardio.

Caso de la práctica

Nos fue entregada una paciente con paroxismo desarrollado de taquicardia ventricular. Ella se quejó de una fuerte debilidad y dolor de cabeza.Según el médico del policlínico, el paciente padece cardiopatía isquémica con insuficiencia cardíaca crónica; Hace 5 años tuvo un ataque cardíaco de gran focalización. Objetivamente: piel pálida, acrocianosis (dedos azules, labios), pulso 78 latidos / min, rítmico.

Durante el tiempo que la mujer estuvo en el hospital, un ataque paroxístico agudo, registrado en un ECG, tuvo que detenerse dos veces. Ella tomó Sotalol con regularidad, seguido de un cambio a Bisoprolol. Fue dado de alta con mejoría, recomendada: adherencia a una dieta con escasa sal y alimentos grasos, ingesta constante de "Aspirina", "Atorvastatina", betabloqueantes selectivos.

Asesoramiento de expertos

La taquicardia ventricular es una condición peligrosa. Para reducir la probabilidad de desarrollar un ataque agudo, quiero dar las siguientes recomendaciones:

• toma constantemente medicamentos que normalizan el ritmo y la condición del músculo cardíaco;
• eliminar situaciones estresantes;
• adherirse a una nutrición adecuada;
• ejercicio dentro del rango de edad, pero sin sobrecarga;
• excluir de la dieta alimentos y bebidas que puedan provocar un aumento de la frecuencia cardíaca;
• no utilice remedios caseros como única opción de tratamiento posible.