Lo que es
Insuficiencia cardíaca (en adelante HF) Es una enfermedad en la que el corazón, debido a una función de bombeo deteriorada, se vuelve incapaz de proporcionar a los tejidos del cuerpo humano una cantidad suficiente de sangre. Como resultado, el cuerpo carece de oxígeno y nutrientes, lo que se manifiesta por los síntomas y quejas correspondientes.
Causas de insuficiencia cardíaca
Se distinguen las siguientes causas de insuficiencia cardíaca:
- Los principales (suponen el 75-85%):
- isquemia cardíaca;
- hipertensión arterial.
- Menos frecuentes (15-25%):
- miocardiopatía (daño al músculo cardíaco como resultado de los efectos tóxicos del alcohol, compuestos químicos, así como cambios hereditarios en la estructura del órgano);
- cardiopatía inflamatoria: endocarditis, miocarditis.
- Raras (hasta el 5% de todos los casos):
- enfermedad pericárdica;
- alteraciones del ritmo y la conducción;
- enfermedades del tejido conectivo:
- lupus eritematoso sistémico;
- esclerodermia
- dermatomiositis;
- vasculitis sistémica;
- sarcoidosis;
- patología del sistema neuroendocrino:
diabetes;- cambios en la función tiroidea (hiper, hipotiroidismo);
- trastornos de las glándulas suprarrenales:
- feocromocitoma;
- Síndrome de Cohn;
- La enfermedad de Addison;
- patología de la glándula pituitaria y el hipotálamo;
- obesidad;
- enfermedad pulmonar crónica;
- desordenes metabólicos;
- tumores de diferente localización;
- malformaciones del sistema cardiovascular en recién nacidos;
- irradiación y terapia con medicamentos agresivos;
- el embarazo.
diabetes;Cómo se desarrolla la enfermedad: patogenia y sus mecanismos.
Dada la amplia variedad de causas de insuficiencia cardíaca, existen diferentes opciones para su desarrollo. En la siguiente tabla, describimos todos los cambios importantes en el músculo cardíaco que conducen a la insuficiencia cardíaca. También hay enfermedades indicadas que conducen a alteraciones en la estructura del miocardio.
| Causa fisiopatológica | Mecanismo | Qué patologías son típicas y por qué |
|---|---|---|
| Sobrecarga del volumen del ventrículo izquierdo (en adelante LV) | En la diástole (un período de relajación del corazón), hay una cantidad excesiva de sangre en el VI, lo que conduce a la dilatación (estiramiento excesivo) de sus paredes. | Insuficiencia aórtica, función renal alterada |
| Sobrecarga de resistencia LV | La aparición de una obstrucción al flujo sanguíneo del ventrículo izquierdo. Para superarlo, el corazón necesita contraerse con más fuerza, lo que conduce al desgaste del miocardio. | Hipertensión arterial, estenosis aórtica |
| Lesión miocárdica primaria | Los cardiomiocitos, debido a una violación de su estructura, no pueden proporcionar la función normal de bombeo del corazón. | Enfermedad isquémica del corazón: infarto de miocardio y cicatrices posteriores, angina de pecho e hibernación (un estado transitorio de "sueño" de los cardiomiocitos después de una violación de su suministro de sangre) |
| Violación del llenado del ventrículo izquierdo o del ventrículo derecho | El período de relajación del corazón se acorta, la sangre no tiene tiempo para llenar completamente las cámaras del corazón. Debido a esto, se expulsa un volumen en la sístole, que es menos de lo planeado. | Taquicardia (debido a un aumento en la frecuencia de las contracciones cardíacas por minuto, la diástole disminuye naturalmente, el intervalo entre ellas); pericarditis, estenosis auriculoventricular, tumor (obstrucción mecánica del flujo sanguíneo), hipertrofia concéntrica (característica de la hipertensión arterial) |
| Aumento de los requisitos metabólicos de los tejidos. | Las células del corazón se debilitan por el hambre de oxígeno y energía | Hipoxia, anemia, enfermedades pulmonares crónicas (alteración de la saturación de oxígeno en sangre en los capilares del tracto respiratorio inferior), aumento de la actividad metabólica (con hipertiroidismo, embarazo) |
Y para resumir, la aparición de insuficiencia cardíaca se puede resumir en varios puntos:
algunas razones específicas violan la estructura del tejido muscular del corazón o le imponen tareas insoportables;- las células sanas comienzan a "arar" por tres para satisfacer las necesidades de sangre del cuerpo;
- durante algún tiempo, los cardiomiocitos activos salvan la situación, lo que no permite que aparezcan los síntomas de la enfermedad (esto se llama etapa de compensación);
- después de un cierto período de tiempo, el trabajo del corazón se interrumpe y la persona entra en la fase de descompensación, cuando los signos de la IC se hacen evidentes.
algunas razones específicas violan la estructura del tejido muscular del corazón o le imponen tareas insoportables;Clasificación, tipos y clases funcionales de insuficiencia cardíaca.
Según el mecanismo de desarrollo de la enfermedad, existen:
- variante sistólica: debido a la dilatación del miocardio, la contractilidad del músculo cardíaco se ve afectada;
- Opción diastólica: debido a la hipertrofia de los cardiomiocitos, pierden la capacidad de relajarse por completo.
Según la tasa de desarrollo, la enfermedad se divide en:
- HF aguda: se desarrolla en unos pocos días, horas;
- La insuficiencia cardíaca crónica es una variante de progresión lenta, los síntomas aumentan durante varios años.
La insuficiencia cardíaca se clasifica según el grado de disminución de la función ventricular izquierda (por ecografía) en:
- IC con disfunción sistólica del VI (la fracción de eyección es inferior al 45%);
- IC con actividad del VI conservada (FE superior al 45%).
El más importante en la práctica es la clasificación de CH por clases funcionales. Le permite controlar claramente la dinámica de la condición del paciente y la efectividad de la terapia utilizada.
Clases funcionales CH:
| Clase | Condiciones para la aparición de síntomas: dificultad para respirar, fatiga, palpitaciones. |
|---|---|
| І | Ocurre con actividad física intensa |
| II | Aparece en el caso de un nivel habitual de actividad física (necesaria para continuar la vida en un ritmo normal) |
| ІІІ | Con un mínimo esfuerzo físico (difícil de cuidarse, camine por la habitación) |
| IV | En un estado de reposo absoluto |
Esta clasificación es dinámica, el paciente puede pasar a una clase superior bajo la influencia del tratamiento.
El grado de insuficiencia cardíaca.
Pero las etapas de la insuficiencia cardíaca reflejan un daño estructural al miocardio, que ya no puede regenerarse bajo la influencia de la terapia.
Etapas de la insuficiencia cardíaca
| Escenario | Insuficiencia circulatoria | La esencia de las violaciones. |
|---|---|---|
| І | Inicial | En reposo, el cuadro clínico es normal. |
| ІІА | Moderar | Solo el funcionamiento del corazón (todo el miocardio o sus partes individuales) se ve afectado |
| ІІБ | Significativo | Todo el sistema circulatorio sufre por completo |
| ІІІ | Totalmente descompensado | Las alteraciones hemodinámicas graves provocan daños irreversibles en órganos y sistemas. |
Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca.
Al estudiar las clasificaciones, el lector atento ya ha captado mentalmente los principales síntomas de la IC. Sin embargo, estas manifestaciones simbólicas no son las únicas de esta patología.
Apariencia típica y quejas del paciente.
Con insuficiencia cardíaca grave, el paciente adopta una pose con el nombre en código "ortopnea".: se sienta con almohadas. La cabeza y la parte superior de la espalda están ligeramente inclinadas hacia atrás. Las extremidades están caídas. Esta posición asegura la deposición (acumulación) de sangre en los brazos y piernas, lo que minimiza la carga sobre el corazón agotado.
La piel puede estar pálida, con acrocianosis (coloración azulada de las partes periféricas: punta de la nariz, dedos, orejas). Además, es característico el edema congestivo, que:
- son de naturaleza ascendente (aparecen primero en los pies y piernas);
- aparecen por la noche y en las primeras etapas pasan durante la noche;
- frío y firme al tacto;
- puede tener un tinte azulado.
Puede haber ascitis (líquido en el abdomen) o incluso anasarca (hinchazón en todo el cuerpo).
Los signos de insuficiencia cardíaca se manifiestan por quejas características:
- fatiga (toma más tiempo recuperarse de la actividad física que antes);
- somnolencia (pero incluso el sueño normal en las últimas etapas se obtiene solo en una posición sentada);
- dificultad para respirar (según la clase funcional);
- tos (a menudo nocturna);
- son posibles náuseas y vómitos;
- pérdida de apetito;
- palpitaciones
- mareo.
Cambio de frecuencia cardiaca
Dado que la función de bombeo del LV sufre, el pulso a menudo se debilitará (la pared de la arteria se estremece con una onda de pulso con menos fuerza) y será rápido (más de 90 por minuto).
En presencia de arritmias, puede volverse desigual (latidos en diferentes intervalos de tiempo), ralentizarse (menos de una vez por segundo) o incluso tener un déficit (cuando la frecuencia del pulso no se corresponde con el número de latidos en un mismo intervalo). hora).
¿Cómo se comporta la presión arterial en la insuficiencia cardíaca?
En una situación en la que el fenómeno de la IC va precedido de hipertensión, las cifras de hipertensión arterial son características. Pero en condiciones agudas, intoxicaciones, la insuficiencia cardíaca puede ir acompañada de hipotensión e incluso shock o colapso (una disminución crítica de la presión arterial).
Métodos para diagnosticar la enfermedad.
Entrevista y examen general del paciente: ¿cómo reconocer la enfermedad?
Durante la encuesta, se debe prestar especial atención a síntomas de insuficiencia cardíaca como fatiga excesiva y dificultad para respirar, sensación de dificultad para respirar durante el esfuerzo físico.
En el examen, vale la pena prestar atención a la posición de la ortopnea (es necesario el diagnóstico diferencial con un ataque de asma) y el edema característico. Se puede encontrar hinchazón y pulsación de las venas en el cuello (este síntoma es más fácil de ver si el paciente está acostado boca arriba).
Síntomas de insuficiencia cardíaca en un análisis de sangre: ¿tienen valor?
La IC en un análisis de sangre general puede manifestarse como anemia (hemoglobina por debajo de 120 hl). Si lo corrige, la capacidad de la sangre para transportar oxígeno mejorará, lo que compensa ligeramente la disfunción de bombeo del corazón. El hematocrito (la relación entre las células sanguíneas y el plasma) puede aumentar si hay disnea grave.
Tal análisis no tiene valor diagnóstico.
CH en el cardiograma
El cardiograma de insuficiencia cardíaca refleja una amplia gama de trastornos. Puede registrar las siguientes desviaciones:
| El cambio | Imagen electrocardiográfica |
|---|---|
| Taquicardia sinusal | Complejos normales, pero con una frecuencia de más de 90 por minuto. |
| Bradicardia sinusal | La forma de los dientes cumple con los estándares, pero en el electrocardiograma (ECG) se registra menos de un latido por segundo. |
| Fibrilación auricular | En lugar de la onda P: ondas pequeñas, no se alteran los procesos eléctricos en el miocardio de otras partes del corazón. |
| Arritmia ventricular | Con una frecuencia de menos de 60 por minuto, los complejos ventriculares dilatados y deformados se registran en el ECG. |
| Isquemia o infarto de miocardio | En presencia de una onda Q patológica y desviaciones del segmento ST con respecto a la isolina |
| Hipertrofia del VI | Aumento de la onda R en las derivaciones del tórax izquierdo, desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda. |
| Voltaje reducido | Los complejos registrados son normales, pero la altura de todos los dientes se reduce varias veces. |
La ecografía del corazón como método principal para aclarar el diagnóstico.
Para hacer un diagnóstico de IC, es necesario identificar una caída en la función de bombeo del ventrículo izquierdo. Un examen de ultrasonido (ecocardiografía o EchoKG) ayudará a evaluar los procesos hemodinámicos en el corazón. Este método se considera el estándar de oro para diagnosticar la insuficiencia cardíaca.
Algunos signos de insuficiencia cardíaca en la ecocardiografía del corazón.
| Firmar | El cambio | Significación clínica |
|---|---|---|
| Fracción de eyección del VI | Disminuir (por debajo del 45%) | Determina la gravedad de la afección del paciente. |
| Función LV | Discinesia, acinesia, hipocinesia (movimiento anormal del músculo cardíaco) | Indica una violación de la estructura del miocardio. |
| Dimensión telediastólica | Aumenta a 60 mm o más | Indicar sobrecarga de volumen |
| Dimensión telesistólica | Crece hasta 45 mm y más | |
| Espesor de la pared LV | Más de 11-12 mm | Hipertrofia. Posiblemente debido a una sobrecarga de resistencia. |
Al realizar una ecocardiografía, se analizan muchos más indicadores. Sin embargo, los descritos son los más ilustrativos.
Métodos adicionales de investigación de la insuficiencia cardíaca.
El paciente puede someterse a los siguientes estudios instrumentales y de laboratorio:
Radiografía de los órganos del tórax (puede ver la expansión de la sombra del corazón y el exudado del parénquima de los pulmones, la parte líquida de la sangre);- análisis de sangre bioquímico (incluida la determinación de los niveles hormonales);
- ecocardiografía de estrés (el uso de un factor provocador ayudará a diagnosticar trastornos ocultos);
- imágenes de resonancia magnética del corazón (se visualizan los parámetros de todas las estructuras);
- tomografía computarizada (especialmente si se sospecha una enfermedad coronaria);
- ventriculografía con radionúclidos (para establecer la fracción de eyección y el nivel de riego sanguíneo del miocardio);
- angiografía coronaria (para determinar el grado de permeabilidad de los vasos coronarios).
Radiografía de los órganos del tórax (puede ver la expansión de la sombra del corazón y el exudado del parénquima de los pulmones, la parte líquida de la sangre);Tratamiento de insuficiencia cardiaca
El manejo de un paciente con insuficiencia cardíaca debe comenzar (si es posible) con la eliminación del factor etiológico. De lo contrario, el tratamiento sintomático es la primera línea.
Se debe recomendar al paciente alimentos con restricción de sal a 5 g por día. En cuanto al régimen de bebida, en etapas severas, no se debe consumir más de un litro de líquido al día.
Régimen de tratamiento de acuerdo con las últimas recomendaciones globales.
Medicamentos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
| Grupo | Representantes | Dosis diaria (mg) |
|---|---|---|
| Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina | Captopril | 150 |
| Enalapril | 40 | |
| Lisinopril | 60 | |
| Ramipril | 10 | |
| Bloqueadores beta | Bisoprolol | 10 |
| Carvedilol | 50 | |
| Metoprolol | 200 | |
| Nebivalol | 10 | |
| Anagonistas del receptor de mineralcorticoides | Eplerenona | 50 |
| Espironolactona | 50 | |
| Bloqueadores de los receptores de angiotensinógeno | Candesartán | 32 |
| Valsartán | 320 | |
| Losartán | 150 | |
| Si inhibidor de canal | Ivabradin | 15 |
| Glucósidos cardíacos | Digoxina | 0,125 |
| Diuréticos de asa | Furasemida | 150 |
| Torasemid | 15 | |
| Diuréticos tiazídicos | Hidroclorotiazida | 50 |
| Indapamida | 5 | |
| Anticoagulantes | Rivaroxabán | 20 |
| Ácido acetilsalicílico | 75 |
El cardiólogo selecciona, de acuerdo con la técnica recomendada, una combinación de varios medicamentos, según las características del curso de la insuficiencia cardíaca en un paciente individual.
Hay tabletas con una combinación de varios medicamentos de diferentes grupos a la vez.
Prevención de la IC
Primario: un estilo de vida saludable, evitando la nicotina y minimizando el alcohol. Tratamiento de patologías que pueden derivar en IC. Estudios preventivos periódicos en personas en riesgo.
Secundario: Corrección farmacológica de las manifestaciones de insuficiencia cardíaca para prevenir el progreso y mejorar el bienestar del paciente.
Terciario: rehabilitación del paciente.
Pronóstico del paciente: ¿es posible influir en el resultado del paciente y cómo hacerlo?
Dado que la IC es a menudo una manifestación de un grado extremo de influencia negativa en el corazón de cualquier factor, el pronóstico es decepcionante: una persona no podrá recuperarse por completo. Pero una terapia bien elegida evitará posibles complicaciones, aumentará la esperanza de vida e incluso mejorará la calidad de vida.
La IC ocurre en el contexto de algún tipo de enfermedad, lo que la complica. Por ejemplo, un accidente cerebrovascular con hipertensión es terrible en sí mismo, y más aún en combinación con la descompensación de la HF. Entonces, el pronóstico también depende del grado de control de las patologías concomitantes.
Conclusiones
La insuficiencia cardíaca puede afectar a cualquier persona de cualquier edad. Es tan grave que es el motivo para registrar una discapacidad (empezando por el segundo grado).
La disfunción cardíaca se manifiesta por edema (por el mecanismo girostático y por linfostasis), dificultad para respirar y disminución de la tolerancia al ejercicio.
Para prevenir la insuficiencia cardíaca, debe adherirse a los principios de un estilo de vida saludable, y no esporádicamente, sino desde la juventud hasta obtener el estado de una persona mayor. Si hay enfermedades crónicas, es necesario controlar su curso.
