Etiopatogenia
Endocarditis séptica: inflamación de la capa interna del revestimiento del corazón con sepsis. Un signo característico de la anatomía patológica en tal caso es la ulceración de las válvulas del órgano. El diagnóstico se complica aún más por el hecho de que se desarrolla principalmente en personas enfermas con una respuesta inmunitaria reducida del cuerpo. A menudo, la endocarditis séptica afecta a pacientes con enfermedades reumáticas, quienes a su vez tienen estructuras de válvulas cardíacas defectuosas. Los pacientes con defectos congénitos de este órgano también corren el riesgo de padecer patología.
Los pacientes de edad avanzada también son susceptibles a la endocarditis séptica. Como regla general, ya tienen dilatación de las cámaras izquierdas del corazón, en las que se ven afectadas las válvulas mitral y aórtica.
Pero la inflamación del miocardio derecho es típica de los usuarios de drogas inyectables y de los pacientes con catéteres intravasculares.
El cuadro de la endocarditis séptica depende del agente causante. Los hongos y la microflora gramnegativa se convierten en la causa de la enfermedad muy raramente, y si hay excepciones, es solo en los adictos a las drogas y en las personas que se han sometido a un reemplazo de válvulas cardíacas. Además de las razones anteriores, la enfermedad es causada por estreptococo ordinario o verde, con menos frecuencia blanco, Staphylococcus aureus, enterococcus.
La enfermedad es difícil de reconocer. A menudo, el diagnóstico final se realiza con una imagen obvia de la patología, cuando aparecen los síntomas de insuficiencia cardíaca.
Clasificación según el curso de la enfermedad:
- Agudo: dura más de media luna;
- endocarditis séptica subaguda: hasta tres meses;
- crónica, que puede durar años.
Según la forma clínica y morfológica, la enfermedad se divide en primaria (el nombre obsoleto es enfermedad de Chernogubov) y secundaria. El primer tipo ocurre en aproximadamente el treinta por ciento del número total de pacientes con válvulas sin cambios. El segundo se diagnostica en la gran mayoría de pacientes con cardiopatía reumática. Ocasionalmente, la variante secundaria se diagnostica en personas con malformaciones congénitas, así como con lesiones ateroscleróticas y sifilíticas.
Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico y anatómico de la endocarditis séptica depende de muchos factores: estadio, prevalencia del daño a ciertos órganos, diferenciación por agentes infecciosos. La enfermedad suele ir precedida de extracción de dientes, amigdalectomía, cirugía o investigación de la uretra, aborto. La enfermedad se desarrolla de manera imperceptible, generalmente dentro de las dos semanas posteriores al momento de la lesión, pero está ganando impulso rápidamente.
Las principales manifestaciones clínicas:
fatiga rápida;
- fiebre;
- Perder peso;
- postración;
- hematuria
- sudores nocturnos;
- artralgia.
También son posibles otras manifestaciones de la enfermedad. La embolia causa parálisis, dolor en el pecho debido a miocarditis o infarto pulmonar. Los trastornos vasculares provocan dolor en las extremidades, región abdominal, hematuria.
Los trastornos graves también se manifiestan en el cerebro en forma de isquemia, abscesos, encefalopatías tóxicas, hemorragias subaracnoideas como resultado de la ruptura de un aneurisma micótico, meningitis.
Aporta problemas al paciente y remitiendo fiebre con escalofríos. El pulso suele ser alto, se acelera aún más con el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
La apariencia del paciente también dirá mucho. En el paciente se puede observar palidez y manifestaciones mucocutáneas. Por regla general, se trata de pequeñas petequias rubí como hemorragias que no se iluminan al presionarlas. La localización principal de la erupción es la cavidad bucal, la conjuntiva y la parte superior del tórax. En las membranas mucosas, se distinguen por la palidez en el medio de la formación. Las hemorragias lineales subungueales también llaman la atención. Es importante diferenciarlos de las lesiones traumáticas.
La embolia arterial causa gangrena de brazos o piernas. Los dedos de las extremidades superiores pueden cambiar según el tipo de "baquetas", aparecen nódulos en la superficie de las palmas. A veces, los pacientes tienen ictericia leve.
Es muy importante escuchar el corazón si se sospecha de endocarditis séptica.
Signos notados en la auscultación:
- sordera de golpes;
- arritmia;
- cardiopalmus;
- ritmo de galope.
Síntomas de malformación:
- debilitamiento (desaparición) del segundo tono sobre la aorta;
- soplo sistólico en la parte superior;
- diastólica sobre la aorta y el punto de Botkin;
- Ruido de pedernal.
Con endocarditis infecciosa, la esplenomegalia es común. Con una lesión necrótica del bazo, se produce un ruido de frotamiento típico. El hígado permanece de tamaño normal hasta el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Métodos de diagnóstico modernos
La práctica clínica mundial ha generalizado y derivado los criterios que se utilizan para el diagnóstico de endocarditis séptica. Se dividen en grandes y pequeños. Los grandes incluyen análisis de sangre, durante los cuales se siembra un cultivo de microbios responsables de infectar el cuerpo.
Grandes señales:
- dos hemocultivos positivos tomados con al menos doce horas de diferencia;
- tres de cada tres cosechas positivas;
- de cuatro hemocultivos o más, el máximo es positivo;
- daño endocárdico probado;
- síntomas característicos de la endocarditis séptica aguda en la ecografía del sistema cardiovascular.
Pequeños carteles:
- predisposición;
- fiebre;
- cambios vasculares;
- cambio en la frecuencia sanguínea de laboratorio. La presencia de anemia, un cambio en la fórmula de los leucocitos, un aumento de la velocidad de sedimentación globular, la presencia de proteína C reactiva, una disminución de las plaquetas, etc.
El diagnóstico final se realiza en presencia de los llamados criterios patológicos:
- la presencia de un hemocultivo positivo;
- la presencia de un sustrato intravascular;
- Abscesos de miocardio.
Todas las posiciones anteriores deben confirmarse histológicamente o agregando criterios: dos grandes, o uno grande, más tres pequeños o cinco pequeños.
Se cuestiona el diagnóstico de endocarditis séptica, siempre que no existieran criterios suficientes para una determinada lesión miocárdica infecciosa, pero no fue posible refutarla por completo.
La sospecha de patología se elimina si, al tomar antibióticos durante cuatro días, se observa la desaparición de los síntomas o no hay signos de infección en las muestras de sangre durante la misma duración de la terapia.
Diagnóstico diferencial
Los pacientes jóvenes y de mediana edad con sospecha de septendocarditis requieren un diagnóstico diferencial cuidadoso con lesiones reumáticas acompañadas de un aumento de la temperatura. En las personas mayores, el diagnóstico debe separarse de los problemas de cáncer. En un estudio patomorfológico de pacientes con ciertos tipos de cáncer, se puede detectar una tromboendocarditis, que no se manifestó de ninguna manera durante la vida de una persona.
Esta enfermedad a menudo se confunde con la malaria. El diagnóstico cambia a favor de endocarditis si no se encuentran plasmodios. La sangre en la orina y el dolor de espalda son alentadores para pensar en la urolitiasis (urolitiasis). Sin embargo, el dolor en la ingle es un síntoma de esta enfermedad.
Un debut imperceptible (fiebre baja, pérdida de fuerza, dolor en las articulaciones y la cabeza) permite diferenciar la endocarditis bacteriana del reumatismo, y en la insuficiencia aórtica, de la sífilis visceral. En todos estos casos, las tácticas se deciden mediante pruebas positivas para cultivo microbiano.
Tratamiento y observación del paciente
Esta enfermedad siempre se trata en un entorno hospitalario con el cumplimiento de la medicación y la dieta.La actividad física del paciente es mínima.
Para ciertas endocarditis sépticas, se usa un tratamiento antibiótico masivo. El fármaco se elige teniendo en cuenta la sensibilidad del presunto agente infeccioso al mismo. Por lo general, está indicado el nombramiento de un medicamento de amplio espectro de varias penicilinas, cefalosporinas. A menudo se combinan con aminoglucósidos. Se pueden recetar antimicóticos y AINE.
Para la endocarditis con un patógeno inexplicable, se usan antibióticos combinados, por ejemplo, tetraciclina, terramicina, eritromicina. Es preferible cambiar los medicamentos cada dos o cuatro semanas debido al desarrollo de resistencia de microorganismos a ellos.
La eficacia del tratamiento se puede evaluar mediante los siguientes criterios:
48-72 horas después del inicio de la terapia, el estado de salud, mejora el apetito, desaparecen los escalofríos;
- al final de la primera semana, la temperatura corporal desciende a valores normales, la desaparición de las petequias, la embolia, un aumento de la hemoglobina, una disminución de la ESR, se registra la esterilidad de los cultivos;
- al final de la tercera semana, la transición a la leucofórmula normal, ESR, estado del bazo;
- al final del tratamiento: la tasa de VSG, proteinograma, hemoglobina. No se producen nuevas vasculitis ni tromboembolias.
A veces, no se puede evitar la intervención quirúrgica. Como regla general, esto sucede en los casos en que la terapia conservadora no ha tenido éxito.
En términos de observación adicional, al paciente se le muestran prótesis del sistema de válvulas cardíacas. Es importante saber que siempre es posible una recaída de una enfermedad infecciosa.
Se puede recomendar el tratamiento en un sanatorio en una institución con un enfoque cardiológico. Es obligatoria la observación del dispensario de un paciente que ha tenido endocarditis infecciosa.
En términos de pronóstico, vale la pena señalar que los pacientes no se recuperan a menudo sin tratamiento. Con la terapia con antibióticos temprana, alrededor del 70 por ciento de los pacientes con infección de su propia estructura valvular y el 50 por ciento con daño a las estructuras protésicas superan la enfermedad.
Conclusiones
La endocarditis séptica es una enfermedad compleja que a menudo conduce a la muerte, por lo que la posición principal en su prevención es la prevención. Para todos los pacientes con defectos cardíacos y enfermedades que son peligrosas en el espectro de la endocarditis bacteriana, es importante desinfectar a fondo los focos de infección tomando antibióticos.
También debe hacerlo con intervenciones quirúrgicas incluso menores, como la extracción de dientes.
