Diagnóstico y tratamiento de la cardiosclerosis postinfarto.

Definición

La cardiosclerosis posinfarto es la presencia de áreas del corazón que han muerto como resultado de un infarto de miocardio y han sido reemplazadas por tejido conectivo. La transformación del músculo cardíaco comienza 3-4 días después del accidente vascular y termina al final de 2-4 meses. En una fecha anterior, el diagnóstico no es posible. La mortalidad por patología, según observaciones personales, es de aproximadamente el 20% en las primeras horas después de un ataque y de aproximadamente el 30-40% en el período a largo plazo (1-5 años).

El volumen y la densidad de los focos cicatriciales dependen directamente del área de daño miocárdico y son un factor determinante en el pronóstico de la enfermedad.

Etiología

La cardiosclerosis posinfarto tiene solo una razón. Este es un infarto de miocardio, una violación aguda del suministro de sangre al corazón como resultado de la obstrucción de las arterias coronarias.

Lo siguiente puede provocar la obstrucción de los vasos sanguíneos:

• coágulos de sangre migratorios (generalmente de las venas de las extremidades inferiores);
• la imposición de masas trombóticas sobre placas ateroscleróticas ulceradas;
• trastornos funcionales del sistema nervioso central, que conducen a un espasmo pronunciado de las arterias del lecho coronario;
• Defectos anatómicos de la pared vascular debido al curso prolongado de hipertensión, diabetes mellitus, etc.

Como resultado, los segmentos individuales del órgano muscular dejan de recibir sangre enriquecida con oxígeno y, después de 4-6 horas, comienzan a morir.

Bajo la acción de las enzimas, los miocitos son absorbidos y reemplazados por una cicatriz, cuya existencia conlleva muchos problemas en el futuro:

• alteraciones del ritmo y la conducción;
• disminución del gasto cardíaco y del gasto cardíaco;
• miocardiopatía (hipertrofia o dilatación de las cámaras de órganos).

Los cambios cicatriciales pueden afectar las válvulas (la mayoría de las veces la válvula mitral), lo que lleva a la falla de la válvula. Mi experiencia profesional demuestra que en el 100% de los casos el infarto de miocardio no pasa desapercibido. Las complicaciones progresan y acortan significativamente la esperanza de vida.

Los siguientes factores de riesgo aumentan significativamente la incidencia de ataque cardíaco:

• género masculino;
• tener más de 45 años;
• hipertensión arterial;
• de fumar;
• obesidad (IMC superior a 30);
• diabetes;
• baja actividad física (la OMS recomienda caminar una distancia de 8.000 pasos al día);
• abuso de alcohol (más de 20 g de etanol puro por día para las mujeres y 40 g para los hombres).

Lea más sobre los factores de riesgo aquí.

En la mayoría de los casos, el infarto de miocardio se desarrolla en el contexto de una larga evolución de la enfermedad coronaria, aunque en nuestra consulta tuvimos que encontrarnos con pacientes jóvenes (25-30 años) con una enfermedad similar, que llevaban un estilo de vida poco saludable (sobrepeso, abuso de alcohol). , drogas y tabaquismo).

Cuadro clinico

La sintomatología de la patología es extremadamente diversa. En las etapas iniciales (los primeros seis meses), se puede detectar lo siguiente:

1. Alteraciones de la conducción (Bloqueo AV, enlentecimiento de la conducción a lo largo de las fibras de Purkinje y los haces de His). Los fenómenos son causados ​​por daños en el sistema de conducción, cuando las fibras nerviosas se transforman en tejido conectivo. Manifestado por sensaciones de interrupciones en el trabajo o paro cardíaco prolongado, desmayos periódicos y mareos.
2. Taquiatritmias... La fibrilación auricular o ventricular es común, en la que la frecuencia de las contracciones de las fibras individuales alcanza 350-800 por minuto. El paciente siente un ataque de latidos del corazón, debilidad, es posible que se presenten episodios de pérdida del conocimiento debido a la alteración de la oxigenación de los tejidos.

Cuando una cicatriz se endurece, puede comprimir otros vasos coronarios, provocando o agravando las manifestaciones de la enfermedad de las arterias coronarias (angina de pecho):

• dolor y dificultad para respirar con actividad física menor;
• debilidad general, fatiga.

Después de 6-12 meses, el corazón intenta compensar su actividad funcional previa. Se producen cambios hipertróficos y dilatación de las cámaras de los órganos. Tales fenómenos contribuyen al crecimiento de signos de insuficiencia cardíaca.

Con una lesión predominante de la mitad izquierda del corazón, se observa edema pulmonar con síntomas como:

• malestar en el pecho (opresión, compresión);
• dificultad para respirar (hasta 40-60 movimientos respiratorios por minuto) en reposo o con poco esfuerzo físico;
• palidez de la piel;
• acrocianosis (color azulado de las extremidades, triángulo nasolabial).

Todos los síntomas se alivian en la posición "ortopédica" (sentado en una silla con las piernas bajas), lo que hace que el paciente se sienta mejor.

La insuficiencia de las secciones derechas del órgano muscular se manifiesta por el estancamiento de la sangre en la circulación sistémica:

1. Síndrome edematoso. La retención de líquidos se puede observar en las extremidades inferiores, el hígado (agrandado, doloroso a la palpación), con menos frecuencia: cavidades corporales (hidrotórax, hidropericardio, ascitis).
2. Disnea... Es causada por hipoxia tisular.

En el futuro, todos los tipos de metabolismo se alteran significativamente, se desarrollan acidosis y cambios irreversibles en los órganos (distrofia y esclerosis), que se manifiesta por su insuficiencia.

Con la cardiosclerosis, los cambios en el corazón son irreversibles y las manifestaciones de los trastornos circulatorios aumentarán constantemente. He visto pacientes que estaban prácticamente postrados en cama y no podrían existir sin soporte de oxígeno.

Complicaciones fatales

Los trastornos típicos de parte del cuerpo ya se han descrito anteriormente, sin embargo, se distinguen una serie de patologías que representan una amenaza directa para la vida y causan la muerte, incluida la muerte súbita. Éstas incluyen:

1. Aneurisma... La pared del órgano se vuelve más delgada y estirada, en cualquier momento puede ocurrir una ruptura con taponamiento cardíaco.
2. Bloqueo... El impulso no se transmite a partes individuales del corazón, que dejan de contraerse.
3. Fibrilación auricular o extrasístole - trabajo inconsistente de diferentes departamentos del órgano. Con un curso severo de fibrilación y la falta de atención de emergencia, la complicación puede ser fatal.
4. Insuficiencia cardiaca aguda - la etapa final de la crónica, cuando el órgano ya no puede proporcionar un flujo sanguíneo adecuado. La causa de la muerte es la isquemia.

Diagnóstico

Todos los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio requieren observación del dispensario, en cuyo marco se realizan los siguientes tipos de estudios de laboratorio e instrumentales:

1. Análisis de sangre general (identificación de posibles cambios: leucocitosis, aumento de la VSG).
2. Electrocardiograma... El ECG muestra todas las patologías de conducción, episodios de sobrecarga en el contexto de cardiosclerosis postinfarto, cambios hipertróficos.
3. Eco-KG Es una forma clave de reconocer una desviación, que permite visualizar el volumen de tejido muscular involucrado, el grado de pérdida de actividad funcional y los trastornos concomitantes del aparato valvular.
4. Radiografía simple de tórax... Las partes del corazón suelen estar agrandadas, el índice cardiotorácico supera el 50%.
5. Coronografia... El método permite evaluar el diámetro de la luz de las arterias coronarias y, si es necesario, derivar a los pacientes a tratamiento quirúrgico.
6. INR... El estudio es importante para el nombramiento de la terapia anticoagulante y antiplaquetaria, que es un paso clave en la prevención secundaria.

Si hay signos de insuficiencia cardíaca (son en el 80% de los casos), se muestra una evaluación completa del análisis de sangre bioquímico.

Indicadores como:

1. Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, TAG, índice aterogénico). Los valores caracterizan el riesgo de infarto de miocardio recurrente.
2. Marcadores de necrosis hepática. En el contexto de insuficiencia ventricular derecha congestiva, el nivel de ALT y AST, bilirrubina (directa e indirecta) a menudo aumenta, lo que indica la muerte de los hepatocitos.
3. Complejo renal (urea, creatinina, electrolitos). Subir señales CKD.

En presencia de signos de daño en varios órganos, se llevan a cabo diagnósticos mejorados, así como se desarrollan algoritmos para la compensación posterior de las condiciones.

Tratamiento

Debe entenderse que la cardiosclerosis es una patología irreversible y toda la terapia está dirigida exclusivamente a ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca y corregir las alteraciones del ritmo. A menudo, los pacientes no se dan cuenta de esto y rápidamente regresan a su estilo de vida incorrecto habitual, sin darse cuenta de que pronto se encontrarán al borde de la muerte. A juzgar por la experiencia de trabajar en el departamento de admisión, estas personas se encuentran con bastante frecuencia (aproximadamente cada cinco). ¿Por qué está pasando esto? Sigue siendo un misterio para mí.

No farmacológico

El tratamiento de una patología como la cardiosclerosis postinfarto implica un cambio completo en el estilo de vida. Se recomienda a todos los pacientes que realicen un ejercicio factible (gimnasia correctiva, ejercicio aeróbico, paseos por los parques, etc.) Es recomendable entrenar a diario.

La segunda condición es abandonar los malos hábitos (beber y fumar) y corregir la dieta. Los alimentos grasos, picantes y fritos están completamente excluidos, la sal de mesa se limita a 2 g / día. La base de la dieta son las verduras y frutas frescas, mariscos (pescado, calamares, camarones), aceites vegetales, productos de panadería integrales.

Terapia de drogas

El tratamiento de la cardiosclerosis postinfarto en presencia o progresión de signos de isquemia miocárdica implica el nombramiento de nitratos. Su uso está justificado, tanto de forma continua como durante las convulsiones. Se recomiendan nitro-fármacos de acción prolongada ("Nitrolong", "Isosorbidadinitrate") y sintomáticos (con dolor en el pecho). Para el alivio de una convulsión, se muestran "Nitrospray" y la habitual "Nitroglicerina".

La presencia de hipertensión arterial es una indicación para la terapia antihipertensiva, que incluye al menos 2 grupos de medicamentos de los principales:

1. Inhibidores de la ECA y AAF ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Actúan a nivel del sistema renina-angiotensina-aldosterona, reducen rápida y permanentemente la presión arterial y previenen el remodelado miocárdico.
2. Diuréticos - Reducen la presión eliminando líquidos del cuerpo, están indicados para edemas. Usualmente se usa tiazida ("Indapamida") y asa ("Furosemida", "Torasemida").
3. Bloqueadores beta ("Bisoprolol", "Atenolol", "Metoprolol", "Nebivalol", "Carvedilol"): reduce la resistencia periférica total del lecho vascular, disminuye la frecuencia cardíaca y debilita la fuerza de las contracciones del músculo cardíaco, contribuyendo a la relajación y resto del miocardio. Son un medio para prevenir las taquiarritmias.
4. Antagonistas del calcio - relajar la pared muscular de las arterias, tener un suave efecto diurético. Más a menudo, se recetan medicamentos de dihidroperidina ("Nifedepine", "Corinfar", "Lacidipine").

Para reducir la gravedad de la falta de oxígeno y aumentar la funcionalidad de los órganos, se utilizan antihipoxantes. El único remedio con efecto probado es Preductal. Desde los 3-5 días, mis pacientes notan una mejora en el pensamiento y los procesos asociativos, activación de la memoria y un aumento del estado de ánimo. En neurología, Mexidol ha demostrado su eficacia.

La aterosclerosis que se produce en el período postinfarto debe ser el motivo del nombramiento de estatinas ("Rosuvastatina"). Fibratos de uso menos común y bloqueadores de la absorción de colesterol en el intestino ("Ezetrol").

Con insuficiencia cardíaca grave, se usan glucósidos. Los medicamentos de este grupo farmacológico aumentan la actividad de los miocitos, reducen ligeramente la frecuencia de las contracciones.

Los glucósidos hacen que el corazón funcione a expensas de su propia condición. Durante un tiempo, la insuficiencia cardíaca se estabiliza y luego el miocardio se agota por completo, aumentan los trastornos circulatorios y puede ocurrir la muerte por shock cardiogénico. En consecuencia, estos medicamentos se utilizan en casos excepcionales o en dosis extremadamente pequeñas.

Todos los pacientes se someten a profilaxis de complicaciones tromboembólicas. Se utilizan anticoagulantes ("Heparina", "Ksarelto").

Corrección quirúrgica

En alteraciones severas del ritmo, cuando el órgano muscular hueco no puede hacer frente a la carga por sí solo, se instala un electroestimulador o cardioversor. Se activan en caso de extrasístole, paro cardíaco, taquiarritmias y normalizan rápidamente la función miocárdica.

La formación de un aneurisma es una indicación de resección de un área adelgazada. La operación requiere un amplio acceso y largas manipulaciones. No se suele realizar en ancianos.