Todo sobre la válvula mitral: anatomía, fisiología y enfermedad

¿Qué es la válvula mitral y dónde está ubicada?

La principal característica funcional del aparato de válvula cardíaca es vencer la resistencia en los grandes vasos periféricos y principales, que normalmente mantienen una cierta presión. En la mitad izquierda hay válvulas bicúspide y aórtica, en la derecha, válvula tricúspide y pulmonar. Estas estructuras realizan la tarea principal de mantener la hemodinámica estable, dirigir el flujo sanguíneo y prevenir el relleno.

Dependiendo de la fase de contractilidad de las cavidades, la abertura auriculoventricular izquierda actúa como un amortiguador para evitar la regurgitación (flujo inverso de sangre hacia la aurícula) o un embudo, que facilita el flujo desde la válvula bicúspide a la aorta.

Topografía

El corazón es un órgano de cuatro cámaras, dividido por tabiques en dos ventrículos y aurículas, que se comunican a través de las aberturas auriculoventriculares. La válvula mitral está ubicada entre el corazón izquierdo. Se proyecta al nivel de espaciamiento de la cuarta y quinta costillas. Con la escucha auscultatoria con un fonendoscopio, se determinan los tonos fisiológicos en el quinto espacio intercostal, en la región del ápex cardíaco, que está en contacto con la pared torácica.

Estructura

La válvula mitral del corazón (MC) consta de una abertura fibrosa y cúspides, que se unen alrededor de su circunferencia. La estructura del MC incluye cuerdas tendinosas, fibras musculares papilares papilares adyacentes al miocardio cardíaco del ventrículo izquierdo y su propio anillo fibromuscular. Cada elemento asegura el funcionamiento normal del MC.

Anatomía del agujero auriculoventricular izquierdo:

• El MC está dividido en dos valvas por tabiques comisurales, de los cuales el anterior es más redondo y más largo, el posterior es corto y algo parecido a un cuadrado;
• en algunos casos puede haber de 3 a 5 válvulas;
• el número de elementos adicionales depende del tamaño del anillo fibroso (FC);
• en los lugares donde se cierran las válvulas, se adhieren fibras musculares papilares (normalmente en humanos, hasta 3 músculos anteriores y 1-5 posteriores);
• las fibras del tendón (cuerdas) se unen a la superficie fibrosa del MC, se dirigen a la cavidad del ventrículo izquierdo, que luego se dividen en hilos hacia cada válvula;
• el movimiento de las estructuras, dependiendo de la fase de contractilidad, es suave y preciso;
• Todos los elementos proporcionan la apertura completa de la válvula mitral bicúspide del corazón en la fase de diástole de la antifase: el movimiento fisiológico multidireccional de las válvulas, que facilita la salida de sangre.

La estructura histológica de la válvula mitral.

Los principales componentes tisulares de MK:

• válvulas formadas por un tejido conectivo de tres capas, que se unen a la abertura auriculoventricular;
• anillo valvular propio de tejido fibroso y muscular;
• la superficie interna está revestida con un caparazón del corazón, endocardio;
• la sección central está hecha de tejido esponjoso.

En la siguiente foto se muestra cómo se ve la válvula mitral del corazón izquierdo y qué es:

Mecanismo y características del trabajo.

La función principal de la válvula auriculoventricular bicúspide es prevenir el reflujo (regurgitación) hacia la aurícula izquierda y dirigir su flujo hacia el ventrículo.

Funciones MK

Todas las valvas de las válvulas son estructuras móviles y flexibles que se mueven durante las fases de contracción bajo la influencia del flujo sanguíneo dirigido. En el momento de la diástole, los músculos de las cavidades cardíacas se relajan y se llenan de sangre, la gran válvula anterior de la VM cierra el cono aórtico, evitando así que sea arrojado a la aorta.

En la sístole, con la contracción de la aurícula y los ventrículos, los elementos de la abertura auriculoventricular izquierda se comprimen a lo largo de las líneas de válvulas engrosadas, que están sostenidas por cuerdas. Esto previene la regurgitación y mantiene la hemodinámica normal en la circulación sistémica.

Rendimiento normal de la válvula

El examen ecocardiográfico (ultrasonido del corazón) resalta los valores normales promedio:

• diámetro del anillo fibromuscular 2.0-2.6 cm, válvula hasta 3 cm;
• Área MK hasta 6,5 ​​cm²;
• el grosor de la hoja es de 1 a 2 mm;
• el movimiento de todas las válvulas es activo y suave;
• la superficie es homogénea y uniforme;
• en la fase de sístole, la desviación de los elementos hacia la cavidad del ventrículo no es más de 1.5-2 mm;
• acordes en forma de fibras largas, lineales y delgadas.

Las principales patologías y métodos de su diagnóstico.

Las principales causas de defectos MC adquiridos: lesiones reumáticas y ateroscleróticas, cambios degenerativos y relacionados con la edad, las consecuencias de la endocarditis inflamatoria infecciosa en el contexto de la sepsis. Estas enfermedades conducen al estrechamiento y disfunción de la abertura auriculoventricular, al desarrollo de insuficiencia o estenosis. Los defectos combinados complejos a menudo aparecen como consecuencia de un curso severo de enfermedad reumática.

Enfermedades frecuentes de la válvula mitral

Prolapso MK: (protuberancia o flacidez) de las valvas hacia la cavidad auricular durante la contracción sistólica. El defecto es más común en los recién nacidos, el pico de detección se produce a la edad de 5-15 años.

Puede ser primario (de origen indeterminado) o secundario, el resultado de un proceso inflamatorio o trauma en el esternón, más a menudo en atletas. La displasia del tejido conectivo indica una enfermedad genética hereditaria.

La infracción se caracteriza por:

1. La regurgitación de la válvula mitral bicúspide interrumpe el flujo sanguíneo, que se manifiesta por el desarrollo de hipertensión pulmonar (aumento de la presión en los vasos de los pulmones) y disminución de los parámetros en las arterias periféricas.
2. Los síntomas clínicos dependen del grado de prolapso y la causa del defecto.
3. En las etapas iniciales, la condición puede deteriorarse mínimamente, más a menudo cuando se practican deportes.
4. El aumento de la debilidad y los mareos, los dolores de cabeza y la pérdida del conocimiento atestiguan la progresión de la regurgitación. A menudo, le preocupan la falta de aire, la falta de aire al menor esfuerzo, la sensación de falta de aire.
5. El riesgo de desarrollar arritmias y paro cardíaco es alto.

Insuficiencia de la válvula mitral: caracterizada por el cierre incompleto de las válvulas o su prolapso (hundimiento en la cavidad), debido a lo cual la abertura auriculoventricular izquierda durante la sístole no está completamente cerrada y se arroja sangre a la aurícula.

Características de la patología:

1. Esta es una enfermedad valvular congénita o adquirida.
2. El defecto de cierre provoca daño a las válvulas, propias cuerdas del tejido conectivo o músculos papilares, estiramiento del anillo fibroso.
3. El MC anormal aislado es raro, más a menudo un defecto combinado.
4. Causas comunes: separación o ruptura por trauma o infarto, resultado de una enfermedad inflamatoria de naturaleza reumática o autoinmune.
5. El prolapso puede conducir al fracaso.
6. La insuficiencia fatal se desarrolla con regurgitación de más del 55-90% de la sangre en la fase de contracción.
7. Con un defecto, la insuficiencia ventricular derecha se produce con un aumento de volumen y expansión de la cavidad cardíaca.
8. La clínica aparece cuando el flujo sanguíneo está limitado en más del 40%.
9. Los pacientes están preocupados por la tos con dificultad para respirar y hemoptisis, palpitaciones, dolores cardíacos periódicos.
10. Una complicación peligrosa frecuente es la fibrilación auricular.

Estenosis de la válvula mitral: con una patología similar, el área y el diámetro de la abertura auriculoventricular izquierda disminuye y se estrecha, lo que limita el flujo sanguíneo a través de la VM y más hacia la aorta. Este es un defecto adquirido, en el 45% de los casos se combina con tales defectos de la válvula: insuficiencia mitral, daño a la válvula aórtica o derecha (tricúspide).

Principales características de la estenosis:

1. La naturaleza reumática de la educación. Después de los primeros signos de una enfermedad inflamatoria a la edad de 18-25 años, la estenosis se desarrolla dentro de los 10-25 años.
2. El defecto de la válvula puede ser causado por endocarditis infecciosa y sepsis, una consecuencia de la adicción al opio, una complicación de un curso severo de sífilis o aterosclerosis.
3. En casos raros, se desarrolla después de una cirugía valvular, con un tumor cardíaco, calcificación progresiva de los elementos MK.
4. Los síntomas clínicos ocurren con una disminución en el área y el diámetro del orificio en un 50% según la clasificación, lo que altera significativamente la hemodinámica.
5. Compensatorio para la alineación de la circulación sanguínea, el volumen y las paredes musculares de la aurícula izquierda aumentan, se desarrolla hipertrofia.
6. La presión en la parte superior izquierda del corazón aumenta, lo que se manifiesta por hipertensión pulmonar.
7. Conduce a una disminución en la contractilidad de las partes inferiores izquierdas del corazón, la dilatación ventricular se desarrolla con un flujo sanguíneo deficiente en un círculo grande.
8. Existe un alto riesgo de desarrollar arritmias, insuficiencia cardíaca con edema pulmonar.
9. Clínicamente se manifiesta por debilidad severa, dificultad para respirar con tos, la aparición de esputo manchado de sangre indica un empeoramiento de la condición.
10. Se caracteriza por enrojecimiento de mejillas y nariz, cianosis de dedos y uñas. Edema de la grasa subcutánea del abdomen, piernas y pies.

¿Qué métodos de diagnóstico se pueden utilizar para determinar la enfermedad?

Para identificar cambios patológicos en la válvula mitral, realice:

1. Electrocardiografía: le permite determinar la hipertrofia del corazón, la aurícula o el ventrículo izquierdos.
2. Ecocardiografía: los soplos anormales favorecen la estenosis o el prolapso con falla.
3. Una radiografía de tórax para buscar un corazón agrandado.
4. Ecografía del corazón con dopplerografía de los grandes vasos: evalúa el flujo sanguíneo, su dirección, la estabilidad hemodinámica; permite evaluar el trabajo de las válvulas, el grado de cierre y apertura del MC, prolapso, prolapso o regurgitación.

Examen e interrogatorio del paciente

Un médico de cabecera o cardiólogo pregunta sobre las quejas del paciente, cuando la condición empeoró por primera vez, aparecieron los síntomas característicos de cada trastorno.

La inspección incluye:

• auscultación (escucha) de las válvulas cardíacas con un fonendoscopio, lo que sugiere la presencia de un defecto o defecto;
• definición de los límites del corazón;
• recuento de pulsos, frecuencia cardíaca, medición de la presión arterial;
• examen de la piel, evaluación de la presencia de edema, agrandamiento de las venas del cuello.

Métodos de diagnóstico instrumental

1. Sondeo cardíaco. Después de la introducción del catéter a través del vaso en el muslo u hombro y su avance a las secciones deseadas, se evalúa la presión intracardíaca, se examina el estado de las válvulas y tabiques. Se trata de una técnica invasiva eficaz en el quirófano de un hospital cardíaco.
2. Ventriculografía. A diferencia de la sonda, se inyecta un agente de contraste de rayos X después del acceso del catéter. Así, es posible identificar defectos valvulares, cambios en las aurículas o ventrículos.

Conclusiones

La estenosis, el prolapso o la insuficiencia de la válvula mitral deterioran significativamente la calidad de vida del paciente. La gravedad de los síntomas depende del grado de alteración hemodinámica. Un curso progresivo crónico aumenta el riesgo de discapacidad con mal pronóstico, mortalidad con el desarrollo de complicaciones. Cuando se identifica un defecto, a todos los pacientes se les prescribe un tratamiento. Los medicamentos y los regímenes farmacológicos son menos efectivos que la cirugía mínimamente invasiva. La terapia se lleva a cabo en un hospital cardiológico.