¿Qué son los latidos ventriculares prematuros: tratamiento y consecuencias?

Lo que es

Las contracciones repentinas de los ventrículos izquierdo o derecho del corazón están asociadas con la aparición de focos de excitación en las fibras de Purkinje o en las áreas distales después de la ramificación de la rama del haz. Este fenómeno se puede observar en enfermedades graves del músculo cardíaco causadas por intoxicación, sobreexcitación, características congénitas del sistema de conducción cardíaca.

Las extrasístoles de ventrículo único se observan normalmente en personas perfectamente sanas. Por lo general, no se manifiestan clínicamente y no requieren un tratamiento especial. Su número aumenta con la edad.

Causas de ocurrencia

Para comprender la etiología de la aparición de dicha arritmia, lo más conveniente es presentar todos los factores en forma de tabla:

Para cualquier enfermedad, el único examen que mostrará claramente la presencia de contracciones ventriculares adicionales es la electrocardiografía. Si no es posible registrar una desviación durante el registro de ECG, entonces se usa un dispositivo especial que registra la actividad del corazón durante un tiempo específico.

Síntomas y manifestaciones.

Muy a menudo, las extrasístoles únicas aparecen sin síntomas clínicos. Según las estadísticas, las interrupciones en este caso se desarrollan en el 30% de los pacientes, y alrededor del 7% cree que este fenómeno empeora significativamente su bienestar. Las quejas del paciente en el momento del inicio de la arritmia son las siguientes:

• corazón hundido, temblores e interrupciones;
• mareos y debilidad general;
• dificultad para respirar, dificultad para respirar;
• La volea y las extrasístoles ventriculares frecuentes pueden causar dolor en el contexto de un ataque isquémico, alteración de la conciencia.

A menudo noté que las contracciones adicionales del miocardio de origen funcional a menudo causan síntomas vívidos. Pero las violaciones en el contexto de cambios orgánicos de naturaleza crónica no se perciben, como si una persona se acostumbrara a ellas.

Clasificación y tipos

Existen varios tipos de clasificaciones para determinar el tipo de arritmia determinada. Son importantes para establecer la causa de la patología, el diagnóstico preciso, el enfoque del tratamiento y el pronóstico posterior.

Según la frecuencia de aparición, se distinguen tales extrasístoles ventriculares:

• raro (menos de 5 por minuto);
• frecuencia media (hasta 16 / min);
• frecuentes (16 o más).

Por densidad:

• único;
• emparejado
• grupo.

Por localización:

• ventricular derecho;
• ventricular izquierdo.

Por localización de la emoción:

• monomórfico (surge de un foco, tiene la misma forma en el ECG);
• polimórfico (diferentes lugares de origen, los complejos difieren notablemente durante el registro).

Por el ritmo de aparición:

• bigeminia (cada segunda contracción es una extrasístole);
• trigeminia (cada tercio);
• quadrigeminia (cuarto);
• esporádico (excitación sin una secuencia clara).

Según el grado de peligro, existen las siguientes clases:

1. Extrasístoles ventriculares benignas. Surgen en ausencia de daño o hipertrofia del miocardio, su frecuencia no supera las 10 por hora y no se acompañan de alteración de la conciencia.
2. Potencialmente maligno. En el contexto de disfunción ventricular izquierda, con una frecuencia de 10 o más por minuto. Sin desmayos ni paro cardíaco.
3. Maligno. Frecuentes, polimórficos y politópicos, en el contexto de desviaciones significativas (fracción de eyección del 40% o menos), pasan a una taquicardia ventricular estable. El historial médico contiene una descripción de deterioro de la conciencia y / o paro cardíaco.

Graduación de Ryan

Hasta ahora, mis colegas y yo utilizamos la clasificación de extrasístole ventricular (PVC), propuesta por M. Ryan en 1975, está destinada a pacientes que tienen antecedentes de infarto de miocardio. Según esta gradación, se distinguen los siguientes grados de desarrollo de arritmias:

Las consecuencias particularmente graves para la vida del paciente son las extrasístoles ventriculares tempranas. Ocurren en un momento en que ocurre la fase activa de despolarización, lo que evita que el corazón se relaje para la siguiente contracción.

Diagnóstico

El diagnóstico de la alteración del ritmo se basa en métodos estándar. Primero, el cardiólogo o terapeuta realiza una encuesta, identificando las principales quejas del paciente. El examen y la auscultación ayudan a detectar signos de insuficiencia cardíaca, a sospechar un problema del aparato valvular.

Monitorización de ECG y Holter

La técnica más efectiva que le permite determinar con precisión la violación del ritmo cardíaco por el tipo de extrasístole ventricular es un estudio electrocardiográfico. Pero no puede identificar el problema al 100%, ya que en el momento de tomar un ECG, no siempre surge una emoción adicional.

Si es necesario establecer un diagnóstico, se utiliza un seguimiento diario, que se denomina Holter. Ayuda a identificar cualquier tipo de arritmia, especialmente si la desviación es transitoria. Después de registrar la actividad eléctrica del corazón, es posible:

• aclarar el número y la morfología de los complejos ventriculares;
• dependencia de su apariencia de la actividad física u otros factores;
• corregir los cambios según el sueño o la vigilia;
• llegar a una conclusión sobre la eficacia de la terapia con medicamentos.

Signos electrocardiográficos

En el ECG, la extrasístole ventricular se manifiesta de esta manera:

1. La aparición de un complejo QRS extraordinario. Se caracteriza por la ausencia de un diente auricular, expansión y deformación. En este caso, T tiene la dirección opuesta (discordante). Muy a menudo, va seguida de una pausa compensatoria completa (isolina).
2. Las extrasístoles del ventrículo izquierdo se caracterizan por una onda R alta y ancha, así como un rastro T negativo profundo en la derivación III, aVF, V1 y V2, como se muestra en la foto. Al mismo tiempo, hay una S profunda y amplia, T alta en I, II, aVL, V5 y V

3. Los complejos del ventrículo derecho presentan la imagen opuesta, + R y –T estarán en las derivaciones I, II y torácica izquierda. R negativa y T positiva: en las derivaciones correctas y aVF, los cambios son claramente visibles en la foto.

4. Hay extrasístoles interpoladas (inserción). En el cardiograma, parecen un complejo QRS deformado, que se inserta entre dos contracciones normales y no tiene una pausa compensatoria. A menudo, este fenómeno acompaña a la bradicardia, como se puede ver en la foto.

Puede encontrar más detalles sobre los signos electrocardiográficos de las extrasístoles aquí.

Tratamiento

Las tácticas de tratamiento después de la detección de extrasístoles ventriculares dependen de la presencia de otras enfermedades, síntomas, tipos amenazantes de alteraciones del ritmo. En ausencia de quejas y la identificación de complejos emergentes raros, no se requiere una terapia especial. Se aconseja a una persona que abandone las bebidas con cafeína, excluya el alcohol y el tabaquismo.

Si las convulsiones son clínicamente sintomáticas pero benignas y hemodinámicas, los betabloqueantes son el fármaco de elección. A veces, Valocordin o Corvalol ayudan a detener el ataque. En algunos casos, el problema se resuelve con la ayuda de Phenazepam.

Algunos especialistas usan antiarrítmicos de clase I en este caso. Pero investigaciones recientes confirman el fracaso de esta elección. Es especialmente peligroso administrar estos fondos en presencia de isquemia cardíaca o durante una miocarditis activa. La tasa de mortalidad de los pacientes con el uso de estos fármacos aumenta 2,5 veces.

En caso de extrasístole maligna, el paciente es internado en un hospital, donde se utilizan los siguientes medios:

1. Amiodarona: se usa sola o en combinación con betabloqueantes (Concor). Esto puede reducir significativamente la probabilidad de muerte en pacientes con alteración del flujo sanguíneo cardíaco. El tratamiento se lleva a cabo bajo el control del tamaño del intervalo Q-T.
2. Si la amiodarona es ineficaz, se usa Sotalol.
3. Si el problema es causado por un desequilibrio de electrolitos, el paciente recibe cloruro de potasio o sulfato de magnesio.

El tratamiento para un curso benigno continúa durante varios meses bajo control de ECG, luego se recomienda una suspensión gradual de los medicamentos antiarrítmicos. La patología maligna requiere una terapia más prolongada.

Cómo aliviar un ataque

A menudo se observan latidos ventriculares prematuros frecuentes en las primeras horas y días del infarto agudo de miocardio. Es peligroso por el desarrollo de fibrilación y requiere un alivio inmediato. Para ello, se utiliza el siguiente algoritmo de acciones:

1. Administración intravenosa de lidocaína en un chorro, seguida de una transición a goteo.
2. En ausencia de un resultado, cambian a Novocainamide o Etacizin.
3. Si hay latidos cardíacos rápidos, se utilizan betabloqueantes y Cordaron.
4. Con extrasístoles en el contexto de bradicardia, es mejor usar Etmozin o Ritmilen.
5. No es deseable combinar fármacos antiarrítmicos. Esto debe hacerse solo si es absolutamente necesario.

Aquí se encuentra una descripción detallada del uso de medicamentos para el alivio de la extrasístole.

¿Cuándo es necesario hacer la operación?

La indicación para una operación con esta arritmia es la detección durante el seguimiento diario de al menos 8.000 contracciones extraordinarias a lo largo del año. En este caso, se recomienda al paciente la realización de una ablación por radiofrecuencia (ARF).

La esencia de esta técnica es que se inserta un catéter en un vaso de gran calibre (esto puede ser una vena debajo de la clavícula o en la zona del muslo) en el paciente, lo que se lleva a cabo bajo el control del equipo hasta el corazón mismo. . Luego se aplica un pulso de radiofrecuencia al lugar de excitación patológica (ardor). Me gustaría señalar que dicha manipulación suele ir bien, su eficiencia es del 90%.