La isquemia miocárdica ocurre cuando se reduce el flujo sanguíneo al corazón. Esto evita que el órgano reciba suficiente oxígeno. Una situación similar ocurre debido al bloqueo parcial o completo de las arterias coronarias.
Dependiendo de qué capa del corazón esté involucrada, se distinguen los siguientes tipos de patología:
- subendocárdico;
- subepicárdico;
- isquemia transmural.
Las condiciones que pueden causar enfermedades incluyen:
- Aterosclerosis... La razón más común. La placa formada por el colesterol se acumula en las paredes de las arterias y restringe el flujo sanguíneo.
- Trombo. Un coágulo de sangre bloquea un vaso, lo que posteriormente conduce a un daño isquémico repentino y severo. A veces, puede viajar a la arteria coronaria desde otra parte del cuerpo.
- El espasmo de la arteria coronaria es otra posible causa, pero es poco común.
El proceso puede progresar lentamente si las arterias se bloquean con el tiempo o rápidamente cuando ocurre de repente.
Isquemia subendocárdica
Este término se refiere a una afección que se produce debido a un suministro de sangre insuficiente a la capa interna del miocardio.
Quejas que pueden tener los pacientes:
- malestar o dolor en el cuello o la mandíbula;
- parestesia, sensación de hormigueo en el hombro o brazo;
- latidos cardíacos acelerados;
- dificultad para respirar, especialmente durante la actividad física, sensación de falta de aire;
- náuseas y vómitos;
- abundante sudoración;
- cansancio, mareos.
Vale la pena señalar que algunas personas con enfermedad de las arterias coronarias no presentan signos o síntomas pronunciados. Esta condición se llama isquemia silenciosa. Su peligro radica en aumentar el riesgo de catástrofes cardíacas repentinas, como:
- Infarto de miocardio. Si la arteria coronaria está completamente bloqueada, la falta de sangre y oxígeno provocará un ataque cardíaco. Las consecuencias pueden ser fatales.
- Ritmo cardíaco irregular (arritmia)que puede debilitar el corazón y amenazar la vida con asistolia.
- Insuficiencia cardiaca. La capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente a otros órganos y sistemas disminuye al reducir la fuerza de las contracciones y la fracción de eyección.
Signos de ECG
Las manifestaciones de esta patología en el electrocardiograma son:
- modificación de la amplitud, polaridad y forma de la onda T;
- la relación entre el segmento RS - T y la isolina.
Dependiendo de la pared afectada (anterior, apical, posterior o lateral), los resultados del ECG serán diferentes.
La onda de repolarización se mueve hacia adentro, por lo tanto, el vector de repolarización rápida de la pared anterior se orienta hacia los electrodos cargados positivamente en el tórax, en los que registramos la onda T dirigida hacia arriba desde la isolina.
En caso de enfermedad, este proceso se retrasa y el vector tiene una gran magnitud, en comparación con la norma. La onda T se vuelve alta y ancha, llamada coronaria..
Un signo de ECG de este tipo de isquemia es la depresión (descenso) del segmento ST. Es reversible si el episodio es temporal, pero persiste si es lo suficientemente grave como para causar un ataque cardíaco.
La diferencia clave entre la isquemia subendocárdica es una onda T aplanada y reducida ...
Asesoramiento de expertos
Se sabe que la isquemia subendocárdica es difícil de diagnosticar y no se registra con tanta frecuencia en un ECG, ya que ocurre en las primeras etapas de una violación del suministro de sangre al músculo cardíaco y el paciente aún no ha presenta sin quejas. Además, es necesario realizar exámenes adicionales, ya que hay algunas patologías con los mismos signos en el cardiograma:
- isquemia subepicárdica de la pared posterior del miocardio (derivaciones derechas);
- hiperpotasemia (potasio en la sangre por encima de 6 meq / l): ondas T agudas, intervalo QT acortado;
- alcoholismo (es posible que aún no aparezcan signos de miocardiopatía alcohólica);
- cuando el ventrículo izquierdo está sobrecargado en diástole, por ejemplo, con insuficiencia aórtica, a menudo aparecen ondas T altas en la placa de las derivaciones izquierdas;
- la variante de la norma para vagotonia es asimétrica, alta T.
Isquemia subepicárdica
La patología es una consecuencia de una violación del flujo sanguíneo a la capa externa del músculo cardíaco.
Esta zona sufre con mucha menos frecuencia, ya que las arterias externas tienen mejores capacidades de adaptación que las internas. Sin embargo, esto sucede, lo que se ve confirmado por la situación que se describe a continuación.
Caso clínico
Una mujer obesa de 74 años ingresó en nuestro servicio con episodios repetidos de dolor torácico en los últimos días. La foto de abajo muestra el resultado de ECG registrado después del ejercicio. Durante la grabación de la cinta, el paciente comenzó a quejarse de molestias en el pecho.
Después de la introducción de "nitroglicerina", la paciente se sintió mejor, se le volvió a registrar un ECG.
La coronariografía realizada al paciente mostró la presencia de una estenosis severa de la arteria coronaria derecha.
Manifestaciones en el cardiograma.
La isquemia subepicárdica en el ECG se verá con ondas T negativas, simétricas y pico en las derivaciones que corresponden a la ubicación del área miocárdica afectada. Las ondas T pueden ser dinámicas, manifestarse solo durante el dolor y también regresivas por sí solas o después de la administración de "nitroglicerina".
Lo que es importante recordar
El tratamiento de la isquemia debe realizarse de acuerdo con el esquema estándar, independientemente de en qué parte del miocardio se haya producido. Sus objetivos son eliminar las causas, aliviar los síntomas y prevenir la necrosis. En nuestra práctica, utilizamos tanto medicamentos como métodos quirúrgicos de terapia.
Siempre nos enfocamos en modificar el estilo de vida del paciente: abandonar los malos hábitos, corregir la dieta, hacer ejercicio aeróbico. Es la reducción de estos factores de riesgo lo que ayudará a mantener las paredes de las arterias elásticas, fuertes, lisas y garantizará un flujo sanguíneo adecuado.
