La mayoría de las mujeres que tenían alrededor de 45 años vinieron a verme con un diagnóstico de angina de pecho variante. Pero, por supuesto, la patología también se encuentra en los hombres. Las principales quejas de los pacientes fueron los dolores de pecho en las primeras horas de la mañana, acompañados de una sensación de miedo. Un cuadro clínico bastante típico me impulsó inmediatamente a pensar en la patología presentada. ¿Pero, qué es esto?
Descripción
La angina de Prinzmetal es una enfermedad caracterizada por ataques cíclicos de dolor en el pecho que surgen del espasmo de las arterias que irrigan el músculo cardíaco. En la práctica médica, puede encontrar otros nombres, como angina vasoespástica, espontánea, variante. Fue descrito por primera vez por el cardiólogo estadounidense M. Prinzmetal en 1959. En total, alrededor del 3% de los pacientes con enfermedad coronaria padecen patología.
Según mis observaciones personales, la enfermedad se encuentra con mayor frecuencia en fumadores empedernidos con enfermedades como:
- hipertensión arterial;
- úlcera péptica;
- hepatitis crónica de etiología viral y tóxica.
Signos de enfermedad
La angina de Prinzmetal se ha convertido en una unidad nosológica separada debido a la diferencia en la patogenia y el curso clínico de la enfermedad. La clásica "angina de pecho" se basa en la hipoxia miocárdica, que se produce debido al bloqueo de los vasos cardíacos por placas ateroscleróticas. La angina de pecho variante aparece debido a un espasmo transitorio repentino y agudo de una de las grandes ramas de la arteria coronaria. Como resultado, la luz se estrecha críticamente, por lo que el músculo cardíaco no recibe el oxígeno necesario.
La presencia de vasos ateroscleróticos alterados no es un factor necesario, pero en estos pacientes se pueden diagnosticar sus signos iniciales.
Además, las siguientes razones importantes afectan el desarrollo de la patología:
- cambios en las propiedades reológicas de la sangre (fluidez, viscosidad);
- hiperreactividad anormal de las arterias coronarias que irrigan el corazón;
- disfunción del endotelio, la membrana interna biológicamente activa de los vasos sanguíneos, como resultado de lo cual hay una disminución en la producción de óxido nítrico, que afecta el tono vascular;
- una disminución en la secreción de estrógenos (hormonas femeninas), lo que explica el aumento en el número de pacientes en el período posmenopáusico.
Una diferencia significativa entre la angina vasoespástica, a la que, en mi opinión, se le debe prestar especial atención, es la derrota del grupo de edad sin discapacidad de 35 a 50 años. En muchos casos, sus complicaciones se convierten en causa de discapacidad. El pronóstico de recuperación completa es decepcionante.
De las quejas más comunes que presentan los pacientes con angina vasoespástica de Prinzmetal, puedo destacar las siguientes:
- dolor en la región retroesternal de carácter paroxístico que dura alrededor de 20 minutos o más, capaz de ceder a la mitad izquierda del cuerpo. Son posibles períodos de aumento y disminución de sensaciones, una serie de 2 - 4 ataques;
- interrupciones en el trabajo del corazón asociadas con la presencia de una violación del ritmo cardíaco (taquicardia, extrasístole, fibrilación auricular, etc.);
- Manifestaciones inespecíficas: mareos, aturdimiento, sudoración excesiva, dolor de cabeza, insuficiencia respiratoria.
Quiero llamar su atención sobre el hecho de que los ataques son cíclicos y ocurren con más frecuencia de 4 a 6 de la mañana. Al final del ataque, todos los síntomas se nivelan y los pacientes se sienten absolutamente sanos.
Noté que en la mayoría de los casos no hay factores provocadores, pero pueden ser:
- choque emocional;
- hipotermia;
- de fumar;
- tomando estimulantes como efedrina, anfetamina.
La angina de pecho de Prinzmetal tiene síntomas bastante específicos y el diagnóstico correcto para un especialista competente no es difícil. Pero conviene recordar que pueden coexistir varias patologías. ¿Cómo entender la causa del dolor? La estenosis anatómica fija de los vasos coronarios, que ocurre en el contexto de la aterosclerosis, da ataques provocados por el esfuerzo físico y el estrés, más a menudo durante el día. A su vez, la angina de pecho vasoespástica provoca espasmo coronario, a menudo por la noche.
¿Se puede curar la angina de Prinzmetal?
Aquí, los pacientes tradicionalmente esperan buenas y malas noticias. La primera es que es imposible deshacerse por completo de esta enfermedad. Bueno: el control de las convulsiones se puede lograr con éxito. Para este propósito, se usa la siguiente terapia con medicamentos:
- los agentes antiplaquetarios ("Clopidogrel", "Aspirina") son necesarios para mejorar la reología sanguínea;
- Los nitratos y sydnonimines ("Molsidomin", "Nitroglycerin") son aplicables durante el inicio.
- bloqueadores de calcio ("amlodipino") para reducir el vasoespasmo.
El tratamiento competente de la angina de pecho vasoespástica puede aliviar el estado general, mejorar la calidad de vida y el pronóstico de casi todos los pacientes.
Recuerde que el cese brusco del tratamiento farmacológico puede provocar un aumento en el número de ataques de angina y provocar el desarrollo de un infarto agudo de miocardio.
Pronóstico
Actualmente, esta enfermedad es considerada por las comunidades cardiológicas como una forma de insuficiencia coronaria progresiva del tipo de angina de pecho inestable. En consecuencia, el pronóstico a largo plazo de la patología no será, por decirlo suavemente, el más optimista. En el 20% de los casos en los primeros seis meses, se desarrolla un infarto agudo de miocardio ("ataque cardíaco"), se espera que el 10% de los pacientes mueran. Es posible la remisión a largo plazo con la reaparición de los síntomas después de años. La muerte coronaria súbita se produce en el 0,5% de los casos. El riesgo de complicaciones depende de los siguientes factores:
- frecuencia y gravedad de los ataques de angina;
- el estado actual de los vasos coronarios;
- la idoneidad de la terapia con medicamentos;
- cumplimiento del paciente, especialmente con respecto a los ajustes del estilo de vida.
La angina de pecho de Prinzmetal (variante, vasoespástica) es hoy un motivo de discusión científica, porque la cuestión de la claridad de la patogenia de la enfermedad sigue sin entenderse por completo.
Asesoramiento especializado para un paciente con angina variante
- Abandone las adicciones: el tabaquismo y el abuso del alcohol. Además, uno de los últimos estudios también señaló el impacto negativo en el endotelio vascular del uso de cigarrillos electrónicos y vaporizadores.
- Normaliza tu rutina de trabajo y descanso. Se considera que el horario óptimo para dormir por la noche es de 22:00 a 6:00.
- Lleva un estilo de vida activo. La actividad física debe ser de al menos 30 a 60 minutos por día. Además, los procedimientos de endurecimiento influyen favorablemente en los vasos.
- Recuerde que los medicamentos recetados deben tomarse a tiempo. El fármaco de elección para la angina de pecho de Prinzmetal es bloqueadores de los canales de calcio.
Caso clínico
En 2017, un hombre de 42 años vino a verme con quejas de ataques recurrentes de dolor anginoso, principalmente entre las 4:00 y las 5:00 de la mañana y con mucha menos frecuencia durante el día. Asocia su apariencia con situaciones estresantes que surgen en el trabajo y en el hogar. De los malos hábitos, destaca el tabaquismo durante los últimos 30 años. Historia de úlcera péptica del antro del estómago y bulbo duodenal.
La exploración general y el cuadro auscultatorio fueron normales. Hubo un ligero aumento de la presión arterial hasta 135/85 mm Hg. En el análisis de sangre Hb 169 g / l, eritrocitos 5,7 células / l.Examen clínico de orina sin cambios. Durante la monitorización Holter de 3 días del electrocardiograma durante el siguiente ataque nocturno, se observó una elevación del segmento ST de hasta 6 mm en las derivaciones torácicas, seguida de una recuperación hasta la isolina en su extremo. El diagnóstico se hizo: Enfermedad isquémica del corazón. Angina de pecho Prinzmetal NKo SNo (NYHA)... El tratamiento prescrito con un antagonista de los canales de calcio - "Verapamil", durante el ataque permitió el uso de nitratos en forma de aerosol ("Nitromint"). También se recomendó dejar de fumar por completo.
El paciente reapareció a los 2 meses y notó una notable mejoría en el estado general y la desaparición completa de las convulsiones diurnas y nocturnas.
¿Tiene algún conocido o familiar que esté preocupado por los ataques nocturnos de dolor en el pecho? Comparta su experiencia en los comentarios, y nuestro experto expresará su opinión.
