¿Qué es la regurgitación y cómo es peligrosa?
Si las tres valvas que forman la válvula aórtica no bloquean la salida del ventrículo izquierdo, la sangre fluye de regreso. El mecanismo del proceso de regurgitación es el siguiente:
Hubo un espacio entre las válvulas después de que se cerraron.
- En el ventrículo, la presión ha bajado (está vacío) y la sangre expulsada como resultado de la contracción sistólica está en la aorta.
- La sangre del vaso principal del cuerpo debe ir a la periferia. Pero para entrar en las arterias relativamente estrechas, necesita superar la resistencia de sus paredes. El ventrículo es mucho más ancho que ellos, por lo que es más fácil que la sangre regrese, pasando entre las valvas ligeramente cerradas de la válvula aórtica.
- Parte del volumen sanguíneo regresa (regurgitación) y parte se mueve a lo largo de la aorta hacia los vasos periféricos.
- La aurícula en sístole empuja el volumen de sangre que contiene hacia el ventrículo. Pero en este último está esa sangre que ha regresado de la aorta.
- Dado que el ventrículo izquierdo no está diseñado para acomodar el exceso de líquido, comienza a estirarse (se produce una dilatación). Según la ley de Frank-Starling, cuanto más se estira el miocardio, más se contrae. Esto conducirá a un aumento gradual del grosor de las fibras musculares.
- Se produce hipertrofia compensatoria del miocardio ventricular izquierdo.
- Cuanto más empuja la sangre, más regresa de la aorta durante la diástole (del 5 al 50%).
- El estiramiento excesivo del miocardio provoca una dilatación significativa y cambios degenerativos en el músculo cardíaco.
- La función de bombeo del ventrículo izquierdo se debilita significativamente. El corazón se vuelve incapaz de hacer su trabajo.
Las capacidades compensatorias del miocardio son excelentes. Sin embargo, después de la manifestación clínica de la enfermedad, la esperanza de vida promedio es de 3-7 años sin tratamiento.
¿Cómo determinar el flujo de sangre de retorno en la válvula?
La regurgitación de la válvula aórtica de primer grado no se acompaña de manifestaciones clínicas, por lo tanto, es posible detectar la enfermedad en una etapa temprana solo por casualidad. El desarrollo de la patología estará indicado por síntomas característicos.
La persona se quejará de:
- palpitaciones que aumentan al acostarse y se acompañan de emociones desagradables;
- una sensación de pulsación de las arterias periféricas;
dolor detrás del esternón de carácter ardoroso y opresivo;
- sensación de pérdida de coordinación en el espacio;
- dolor de cabeza palpitante;
- tendencia a la pérdida del conocimiento cuando se expone a un fuerte agente de estrés.
En caso de descompensación explícita, se añaden los siguientes:
- disnea
- asma cardiaca;
- hinchazón por la noche y por la tarde.
Al examinar, debe prestar atención a:
- palidez de la piel;
- en la mitad superior del cuello: pulsación de las arterias carótidas visibles en posición supina;
- movimiento rítmico de las paredes de las arterias superficiales;
- sacudiendo la cabeza al ritmo del pulso;
- constricción y dilatación de las pupilas según la frecuencia del pulso.
Los cambios en la presión arterial son característicos. La sistólica aumentará a 160-180 mm Hg y la diastólica se reducirá a 50-30 mm Hg.
Si tales síntomas se determinan sistemáticamente, es necesaria la consulta con un cardiólogo. Examinará al paciente y ordenará pruebas adicionales para confirmar la presencia de flujo sanguíneo inverso. Métodos instrumentales para verificar el diagnóstico de insuficiencia aórtica:
- electrocardiografía (R (I)> 10 mm, desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, el índice de Sokolov-Lyon es más de 35 mm);
- fonocardiografía (soplo diastólico de alta frecuencia atenuado, primeros y segundos tonos amortiguados);
- radiografía (la sombra del corazón se expande hacia la izquierda debido al ventrículo izquierdo y al arco aórtico);
- ecocardiografía (engrosamiento de la pared posterior del ventrículo izquierdo, aumento de las vibraciones, aumento del rango de movimiento del tabique interventricular);
- ecocardiografía Doppler (el grado de retorno de sangre a través de la válvula aórtica se registra directamente);
- aortografía (determinación de la disfunción valvular por el grado de llenado de la cavidad ventricular izquierda con un medio de contraste).
Gravedad de la insuficiencia aórtica
| Criterio | Insignificante | Moderar | Pesado |
|---|---|---|---|
| Aortografía | Ligera penetración de contraste en el ventrículo izquierdo (LV) | Todo el VI está mal contrastado | El LV se contrasta en la misma medida que la aorta. |
| Volumen de regurgitación (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Fracción de regurgitación (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Área del orificio de regurgitación (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
¿Qué hacer al determinar la patología?
Si se detecta insuficiencia valvular aórtica, especialmente en un niño, se debe analizar el riesgo con la ayuda de un médico y se debe determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico es obligatorio para:
- insuficiencia de la válvula aórtica acompañada de síntomas graves (incluso si la función sistólica del VI es satisfactoria);
- regurgitación asintomática con disfunción grave del VI (fracción de eyección del 50% o menos);
- planificación de una cirugía de revascularización miocárdica, intervención quirúrgica de otras válvulas en un paciente con insuficiencia aórtica.
Se recomienda el tratamiento quirúrgico para la dilatación severa del ventrículo izquierdo (tamaño telesistólico mayor de 50 mm).
Si los síntomas no molestan y los índices del examen instrumental se encuentran dentro de dichos valores, no se necesita tratamiento quirúrgico:
- Fracción de eyección del VI> 50%;
- dimensión diastólica final inferior a 70 mm;
- la dimensión sistólica final es inferior a 50 mm.
Solo es necesario observar un control instrumental regular del grado de insuficiencia aórtica.
Conclusiones
La regurgitación aórtica es una condición patológica que ocurre cuando las valvas de la válvula no pueden bloquear la salida del ventrículo izquierdo. Extensión su cavidad con un volumen excesivo de sangre conduce a un deterioro de la actividad contráctil.
La regurgitación se puede detectar mediante ecocardiografía Doppler y aortografía, otros métodos indican solo sus signos indirectos.
Incluso si el estudio revela insuficiencia de la válvula aórtica de grado 2, esto no indica necesariamente la necesidad de cirugía. Aunque el ejército no previó un lugar para personas con tal patología.
