La aparición de síntomas de enfermedades cardiovasculares está directamente relacionada con la alteración de la circulación sanguínea debido al fallo de la hemodinámica intracardíaca o patología vascular. El funcionamiento normal de las válvulas asegura una adecuada liberación de sangre hacia los grandes vasos; en caso de un trastorno, se producen cambios secundarios en las cámaras del corazón. Los defectos adquiridos se caracterizan con mayor frecuencia por lesiones de las estructuras de la "mitad izquierda" (mitral y aórtica), pero la insuficiencia funcional de la válvula auriculoventricular derecha conduce a consecuencias no menos graves.
¿Qué causa la regurgitación sanguínea a través de la válvula tricúspide?
El movimiento normal de la sangre en el corazón derecho está garantizado por la capacidad de las valvas de la válvula tricúspide para moverse sincrónicamente con las fases de la sístole y la diástole del miocardio.
Los defectos valvulares, según el sustrato morfológico y el deterioro funcional, se dividen en:
- estenosis que se desarrolla debido a la calcificación, una lesión inflamatoria. La patología se caracteriza por un estrechamiento del lumen de la abertura, lo que reduce la tasa de flujo sanguíneo volumétrico desde la aurícula hasta el ventrículo;
- regurgitación (en la terminología antigua - falla): el alargamiento de los acordes, el daño a las estructuras de las válvulas por procesos infecciosos contribuye a la expansión de la luz y al movimiento patológico de la sangre durante la sístole ventricular no solo hacia la arteria pulmonar, sino también hacia la aurícula;
- defecto combinado.
Las patologías de la válvula tricúspide son defectos adquiridos raros y, con mayor frecuencia, se desarrollan como cambios secundarios en el contexto de la descompensación del estado.
Las causas más comunes de insuficiencia tricuspídea son:
- La endocarditis infecciosa es una patología bacteriana caracterizada por la entrada del patógeno en la sangre y daño selectivo al tejido endocárdico. La participación de las válvulas del lado derecho del corazón se desarrolla con mayor frecuencia en usuarios de drogas inyectables;
- enfermedad cardíaca reumática crónica: una consecuencia de la infección transferida por estreptococo beta-hemolítico, que tiene antígenos cruzados con estructuras valvulares;
- patologías sistémicas del tejido conectivo: Ellesra-Danlos, síndrome de Marfan, síndrome de displasia indiferenciada;
- La anomalía de Ebstein es una malformación congénita de la formación de la válvula, en la que las valvas no se desarrollan a partir del tejido conectivo del anillo fibroso, sino del miocardio del ventrículo derecho. Los primeros signos de violaciones se diagnostican al examinar a un recién nacido en un hospital de maternidad;
- miocardiopatía dilatada. La regurgitación resultante se considera relativa, ya que un aumento en el tamaño de la abertura auriculoventricular derecha se asocia con la expansión patológica de las cavidades cardíacas;
- síndrome carcinoide: una reacción específica del cuerpo con tumores malignos de diversas localizaciones. Se forma en respuesta a la entrada del producto metabólico de las células cancerosas en el torrente sanguíneo: diarrea, náuseas, sofocos (como en la menopausia), dolor abdominal.
Muy a menudo, la insuficiencia de la válvula tricúspide de grado 1 se diagnostica en pacientes con valvulopatía mitral descompensada. La violación del flujo de salida de sangre de la aurícula izquierda aumenta la presión en el círculo pequeño (vasos de los pulmones) y, en segundo lugar, en el ventrículo derecho.
Los síntomas del paciente
La derrota de la válvula tricúspide se acompaña de signos inespecíficos, cuya gravedad depende de la etapa de la patología y el nivel de descompensación de funciones. En la práctica clínica, existen 3 grados de defecto valvular adquirido:
- la regurgitación de 1 grado en la válvula tricúspide ("leve") se caracteriza por manifestaciones insignificantes de estancamiento de la sangre en un círculo grande (hinchazón moderada en las piernas al final del día);
- con regurgitación de la válvula tricúspide de segundo grado, hay una expansión de la luz de la abertura auriculoventricular derecha hasta 10 cm2, con alteración moderada del flujo sanguíneo en la vena porta del hígado, hinchazón de las venas cervicales, edema pronunciado en las extremidades inferiores;
- regurgitación de tercer grado ("aguda") con expansión de las cavidades de las cámaras derechas, aumento de la presión en las venas venosas, agrandamiento del hígado y el bazo, edema pronunciado en las extremidades, acumulación de líquido en el tórax y la cavidad abdominal.
La insuficiencia funcional se desarrolla con un brote de crecimiento en un niño (a los 7-9 y a los 14-17 años) y se asocia con el prolapso de las valvas de la válvula durante la sístole ventricular hacia la aurícula. La patología no requiere un tratamiento especial, solo observación dinámica.
Las principales quejas del paciente están relacionadas con la congestión sanguínea y se presentan:
- dolor en el hipocondrio derecho (la violación de la salida de sangre del hígado estira la cápsula del órgano y causa dolor);
- dificultad para respirar, pesadez en el pecho debido a la acumulación de líquido;
- hinchazón de las venas cervicales (la pulsación de esta última es visible en el examen);
- edema en las piernas, que se desarrolla al final de la tarde, cianótico, frío, denso;
- un aumento en el volumen del abdomen (debido al líquido libre).
Los síntomas secundarios incluyen una sensación de opresión en el pecho, interrupciones en el trabajo del corazón y desvanecimiento.
Diagnóstico y tratamiento de patología.
El diagnóstico de insuficiencia tricuspídea se realiza de acuerdo con:
- examen clínico: edema, ascitis, agrandamiento del hígado, síndrome hepatoyugular (pulsación del hígado). En la auscultación, se determina un soplo sistólico a lo largo del borde izquierdo del esternón, un debilitamiento de los tonos fundamentales;
- electrocardiograma (ECG): signos de hipertrofia derecha, a menudo: fibrilación auricular, bloqueo de rama derecha;
- Radiografía de los órganos de la cavidad torácica: expansión de la sombra cardíaca debido a las secciones correctas;
La ecocardiografía (eco-CG) se considera un método de verificación, con la ayuda del cual se establece el grado y el estadio de las alteraciones, se mide la presión en las cavidades, la velocidad del flujo sanguíneo y el volumen de regurgitación.
La ecocardiografía se utiliza para diagnosticar de forma segura la anomalía de Ebstein en un feto del tercer trimestre.
Para corregir la condición del paciente, se utilizan métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos.
El soporte farmacológico tiene como objetivo eliminar los signos de insuficiencia ventricular derecha:
- diuréticos (diuréticos) - Furosemida, Torsid para eliminar el exceso de líquido del cuerpo;
- fármacos antihipertensivos para reducir la presión sistémica en los vasos;
- glucósidos cardíacos - digoxina, Korglikon - para mantener la fuerza y frecuencia de las contracciones del miocardio;
La corrección quirúrgica se prescribe para pacientes con regurgitación moderada e implica un reemplazo completo de la válvula con la colocación de una prótesis. (biológico o mecánico) o plástico de la abertura auriculoventricular derecha (estrechamiento de la luz con suturas). Los pacientes que se sometieron a corrección quirúrgica de la regurgitación no son aptos para el servicio militar.
Conclusiones
La insuficiencia de la válvula tricúspide es una patología rara que se acompaña de una disminución significativa de la calidad de vida humana. El diagnóstico de violaciones se lleva a cabo con mayor frecuencia en un complejo de estudios para otras enfermedades. Para la experiencia militar, los pacientes con una forma leve son adecuados para el servicio militar, con una moderada y aguda, no. La corrección quirúrgica oportuna del defecto alivia por completo al paciente de los signos de insuficiencia cardíaca.
