El infarto de miocardio es una de las enfermedades más peligrosas del sistema cardiovascular, con una tasa de mortalidad de hasta el 35%. Estoy convencido de que los indicadores estadísticos pueden mejorarse significativamente si los pacientes tienen habilidades simples para reconocer signos de patología y proporcionar primeros auxilios. Aquí quiero hablar sobre los principales síntomas clínicos de la enfermedad, diagnóstico y tratamiento. Este conocimiento puede algún día salvar vidas.
Lo que es
Empecemos por la definición. El infarto de miocardio es una necrosis del músculo cardíaco resultante de una violación aguda del suministro de sangre al órgano. El factor principal es la duración de la isquemia. Si el dolor causado por la falta de nutrición del corazón excede los 15-20 minutos, no se pueden evitar cambios irreversibles. En el 99,9% de los casos se desarrolla un infarto del ventrículo izquierdo, ya que es él quien asume toda la carga principal.
Por el volumen de tejidos involucrados, se distinguen los siguientes:
- gran infarto focal o de miocardio con una onda de q;
- pequeño infarto focal o de miocardio sin onda q.
En presencia de una onda Q en un electrocardiograma, la patología se llama Q-infarto de miocardio.
Causas
Normalmente, el corazón recibe sangre a través de los vasos coronarios.
Hay una serie de factores por los cuales la hemodinámica puede verse afectada:
- Lesión aterosclerótica de las arterias coronarias que irrigan el corazón. Además del estrechamiento de la luz de los vasos, se observa ulceración de placas y la imposición de masas trombóticas en estos focos, que agravan aún más la situación, conduciendo a una oclusión casi completa.
- Trombosis arterial aguda. Los coágulos de sangre se forman con mayor frecuencia en las venas de las extremidades inferiores en el contexto de inactividad física prolongada o venas varicosas.
- Espasmo prolongado del lecho coronario., que ocurre en el contexto de todo un espectro de patologías del sistema nervioso central (trauma craneoencefálico, estrés sistemático, neurosis, etc.)
Los médicos también identifican una serie de factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de una catástrofe vascular:
- diabetes;
- hipertensión o hipertensión arterial sintomática;
- malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol y drogas);
- obesidad (índice de masa corporal superior a 30);
- estilo de vida sedentario;
- dislipidemia (aumento del colesterol total y del colesterol LDL);
- género masculino;
- mayores de 45 años.
Para obtener más información sobre los factores de riesgo y cómo tratarlos, siga el enlace.
Estoy seguro de que tiene al menos algunos de estos criterios. Si no se eliminan a tiempo (la mayoría de ellos se pueden corregir), en el futuro no se podrá evitar una complicación tan formidable como el infarto de miocardio. No olvide que cuanto antes se inicie la profilaxis, menor será el riesgo de desarrollar una patología grave.
Clasificación
Los principios de la sistemática de esta enfermedad son muchos y difieren en los diferentes países. Detengámonos en los tipos principales que son de importancia práctica.
Dependiendo de la etapa de desarrollo de la necrosis, se distinguen las siguientes etapas:
- El más agudo: hasta 6 horas desde el inicio del desarrollo. Es durante este período que se puede intentar eliminar la causa de la oclusión de las arterias coronarias, lo que conducirá a una restauración completa de la actividad vital de los cardiomiocitos.
- Agudo: de 6 horas a 2 semanas.
- Subaguda: de 14 días a 2 meses.
- Período de cicatrización. Dura hasta 5-10 años, en algunos casos se puede observar de por vida.
La clasificación de la enfermedad por estadio se basa en los signos del ECG. Nos ocuparemos de las complejidades de los diagnósticos más adelante.
Desafortunadamente, las estadísticas muestran que la segunda opción ocurre solo en el 20% de los casos. Con una lesión pequeña, las funciones del miocardio prácticamente no se ven afectadas y la probabilidad de desarrollar complicaciones fatales (aneurisma con taponamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca aguda) es cercana a cero. Todos los pacientes regresan rápidamente a su vida normal. Hubo momentos en que huyeron del departamento por su cuenta.
Cuadro clinico
La sintomatología de la enfermedad es extremadamente diversa.
En el período prodrómico (varias horas antes de las complicaciones vasculares), los pacientes pueden sentirse molestos por:
- crisis hipertensiva;
- un ataque de angina de pecho inestable (si hay antecedentes de cardiopatía isquémica);
- episodios de arritmias;
- cambios en el estado general (agitación, dolores de cabeza agudos, sudoración excesiva).
Cualquier cambio en el estado del cuerpo (especialmente a los 45 años y en presencia de enfermedades cardiovasculares graves) debe alertar. Siempre recomiendo que mis pacientes en tales situaciones dejen todo, se sienten o se acuesten en la cama y luego midan su presión arterial y pulso. Si hay violaciones, tome los medicamentos apropiados recomendados con anticipación por el médico tratante o llame a una ambulancia.
El cuadro clínico típico es similar en casi todos los pacientes.
Dolor
El síndrome de dolor es intenso y siempre se localiza detrás del esternón. Se puede observar irradiación en el hombro y antebrazo izquierdos, escápula. Con menos frecuencia, se desarrollan molestias en la garganta y la región epigástrica.
Un signo importante es la duración del dolor de más de 15 minutos y la ausencia total o parcial del efecto de tomar "Nitroglicerina". Si experimenta síntomas similares, llame a una ambulancia de inmediato. En ningún caso debe tomar analgésicos. Pueden difuminar la imagen del dolor y proporcionar un bienestar aparente en el que la necrosis continúa progresando de forma asintomática.
Disfunción del corazón
Con el infarto de miocardio formador de q, puede haber signos de insuficiencia cardíaca desde pequeños (dificultad para respirar hasta 40 movimientos respiratorios por minuto, tos improductiva con vetas de sangre) o grandes (edema de las piernas, palidez de la piel, acrocianosis, episodios de pérdida del conocimiento) de la circulación.
En la zona de necrosis, a menudo hay zonas de conducción de impulsos, que proporcionan contracción y relajación del órgano.
ECG para infarto de miocardio
En este caso, lo siguiente se observa con mayor frecuencia:
- extrasístole;
- fibrilación auricular;
- Bloqueo AV de cualquier grado;
- insuficiencia cardiaca.
La práctica muestra que con el desarrollo de tales complicaciones, la probabilidad de un desenlace fatal aumenta varias veces, ya que la hemodinámica local y general se ve afectada significativamente.
Las formas atípicas de infarto de miocardio representan un gran peligro:
- Abdominal - dolor en la parte superior del abdomen, náuseas, vómitos, hinchazón. Los signos se parecen a la exacerbación de la gastritis o la pancreatitis.
- Asmático. Con esta opción, la dificultad para respirar aumenta rápidamente, asemejándose a los síntomas del asma bronquial.
- Sin dolor. Los pacientes solo tienen debilidad y diversas manifestaciones de complicaciones (cambio en el color de la piel, depresión de la conciencia). Típico para personas con diabetes.
- Cerebral - mareos, alteración de la conciencia, delirio, alucinaciones.
- Periférico. Con esta forma, el dolor en la región del corazón está completamente ausente, pero se puede observar en otras partes del cuerpo: el dedo meñique izquierdo, la mandíbula inferior, la columna cervicotorácica.
- Edematoso... En unos pocos minutos, la hinchazón de las piernas y las cavidades internas aumenta con el desarrollo de ascitis, hepatomegalia.
Ante la presencia de patologías por parte del sistema cardiovascular, cualquier cambio en el comportamiento del cuerpo debe alertarlo. Aunque la frecuencia de desarrollo de tales formularios es baja (durante el último año he conocido a unos 20 de estos pacientes, lo que representa el 1-2% del flujo total de solicitantes), no se pueden ignorar.
Diagnóstico
El método principal para reconocer la enfermedad es el ECG, que se puede realizar después de la llegada de una ambulancia.
Puntos de aplicación de electrodos al tomar un electrocardiograma.
Los cambios de curva difieren según la etapa del infarto de miocardio.
Período | Manifestaciones |
Más agudo | Elevación del segmento ST, la onda Q permanece positiva. |
Picante | La aparición de Q patológica, una disminución en la amplitud de la onda R, una desaceleración en el aumento del segmento ST en comparación con la etapa anterior. T es suavizado (ubicado en la isolínea) o negativo. |
Subaguda (momento de aparición de cambios cicatriciales) | La onda Q permanece, ST llega a una posición normativa (en la línea), T es marcadamente negativa. |
Cicatricial | Ante la presencia de Q, la onda T vuelve gradualmente a la isolina. |
Asesoramiento de expertos
Ahora hay muchas pulseras electrónicas que, además de mostrar el tiempo y los pasos de conteo, le permiten registrar un ECG en varias derivaciones (por regla general, en dos). Los puntos de aplicación de los electrodos se muestran en la foto.
Si desea reconocer el infarto de miocardio por su cuenta, simplemente compare si la línea del electrocardiograma es como la espalda de un gato, donde la onda R es la cabeza del gato, el segmento ST es la espalda y el lado derecho del contorno T es la cola caída. Eche un vistazo a las imágenes. Es bastante simple, ¿no? El infarto de miocardio Q diferirá solo en presencia de una onda patológica.
La identificación de la localización del foco de necrosis es de gran importancia. Es fácil de detectar registrando los cambios anteriores en ciertos clientes potenciales:
- pared lateral - I, aVL, V5, V6;
- partición - V3;
- región anterior - I, V1 y V2;
- pared inferior - II, III, avF;
- arriba - V
En el camino, al estudiar el electrocardiograma, se determinan varias alteraciones del ritmo.
Cabe señalar que un infarto sin onda q tiene algunas diferencias. El voltaje (distancia de subida o bajada) de los elementos del ECG es mucho menos pronunciado y el signo principal de una lesión focal grande (Q) está ausente.
Diagnóstico de laboratorio
Existen otros métodos para confirmar el diagnóstico. Éstas incluyen:
- Hemograma completo (hay leucocitosis, aumento de la VSG);
- La prueba de troponina es un marcador de necrosis del músculo estriado. Sin embargo, también será positivo si algún músculo esquelético se ve afectado.
Ambos métodos pueden confirmar la presencia de infarto de miocardio solo después de 6-8 horas y se realizan a nivel hospitalario después de la hospitalización del paciente.
Diagnósticos instrumentales
Por lo general, el asunto no se limita únicamente a las pruebas de laboratorio. La coronografía puede proporcionar ayuda adicional: la inyección de un agente de contraste en las arterias coronarias, que se visualiza en una radiografía. El método le permite evaluar la localización de la lesión, el grado de oclusión y tomar una decisión sobre el tratamiento adicional.
Primeros auxilios
Si usted o sus seres queridos tienen una situación desagradable similar, no se asuste.
Hay varias cosas que puede hacer para ayudar a aliviar su condición general:
- Llame al equipo de ambulancias.
- Coloque al paciente en una cama con una cabecera elevada o coloque almohadas debajo de la espalda y el cuello.
- Exponga el cofre, abra las ventanas. Necesita tanto aire fresco como sea posible.
- Administre nitroglicerina o nitrospray debajo de la lengua cada 5 minutos. Es importante asegurarse de controlar la presión antes de una nueva dosis de fármacos nitro. Si es inferior a 100/60 mm. rt. Arte. o cerca de estas cifras, entonces se debe suspender la provisión de medicamentos. También es necesario controlar la frecuencia cardíaca para que no supere los 100 latidos / min.
- Administre aspirina en una dosis de 300 mg.
En ningún caso debe usar analgésicos y otros medicamentos. Pueden distorsionar la imagen del dolor y tener consecuencias más graves.
Tratamiento
Si los especialistas después del examen y el ECG diagnosticaron: "Infarto de miocardio", entonces hospitalizan urgentemente al paciente y brindan atención de emergencia en un carro médico:
- "Ácido acetilsalicílico" 0,3 si no se ha administrado previamente;
- "Bisoprolol" 0,0125;
- "Morfina" 1 ml de solución al 1% - para aliviar el dolor;
- "Atropina" 0,1% 1 ml - con signos de hipotensión y bradicardia;
- "Clopidogrel" 0,3;
- "Heparina": 70 unidades por cada kilogramo de peso corporal del paciente, pero no más de 4.000 unidades;
- oxigenoterapia: para la dificultad para respirar u otros signos de insuficiencia respiratoria.
El paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos del hospital de cirugía cardíaca. Si han pasado menos de 6 horas desde el momento del infarto, se realiza una trombólisis sistémica o local. En una fecha posterior, injerto de derivación de la arteria coronaria o estadificación de la pared.
La terapia sintomática se prescribe en el hospital.
Métodos de tratamiento:
- Prevención del desarrollo de arritmias. Bloqueadores beta usados ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), antagonistas de los canales de calcio ("Verapamil", "Amiodarona", "Nifedepina").
- Prevención de complicaciones tromboembólicas (Heparina, Ksarelto, Kleksan).
- Alivio del dolor (fentanilo y droperidol).
- Prevención de la isquemia miocárdica repetida ("Nitroglicerina", "Dinitrato de isosorbida").
Después de salir de cuidados intensivos (2-3 días), se prescribe una dieta estricta con una disminución en el volumen de alimentos y su contenido calórico. Se excluyen los alimentos picantes, fritos y grasos. Las comidas deben ser frecuentes, hasta 6-8 veces al día.
La experiencia personal ha demostrado que los pacientes que no intentaron detener el dolor anginoso por sí mismos, sino que buscaron ayuda médica con urgencia, tienen más posibilidades de obtener un resultado favorable. En el 10% de los casos, se observa una recuperación completa del músculo cardíaco.
Ejemplo clínico
Hay situaciones en las que el cuadro clínico del infarto de miocardio se expresa tan mal que los pacientes no le dan la importancia debida y no buscan la ayuda de especialistas.
Paciente D. 59 años. Ella vino a verme para una cita con quejas de dolores frecuentes en el pecho, aparición de edema en las piernas y aumento de volumen en el abdomen, dificultad para respirar al caminar distancias cortas.
El examen físico reveló un aumento de la presión arterial (165/105 mm Hg), acrocianosis, edema de piernas y ascitis. Los corazones se escuchan en los pulmones (partes inferiores), tono de acento II sobre la aorta. El borde izquierdo del corazón se desplaza hacia la izquierda (2 cm hacia afuera desde la línea medioclavicular).
Durante el examen se hizo el diagnóstico: “CI. Angina de esfuerzo estable. 3FK. Condición después de un infarto de miocardio. GB 3 cucharadas. AG 2 cucharadas. P4. H2b. LVD, microalbuminuria ".
Los métodos de diagnóstico fundamentales fueron:
- ECG (sobrecarga del corazón derecho, HVI, cambios cicatriciales después de un infarto de miocardio);
- Echo-KG (hipocinesia de las paredes anterior y lateral del ventrículo izquierdo, LVD y LVH);
- OAM (microalbuminuria - 0,03 g / l);
- radiografía simple de OGK (congestión en los pulmones, aumento de CTE).
Resulta que el paciente en el pasado (hace unos 4-5 años) sufrió un infarto de miocardio con daño en la parte anterolateral del ventrículo izquierdo. No se prescribió ninguna terapia, las áreas del corazón dejaron de funcionar adecuadamente, lo que provocó un estancamiento en los círculos pequeños y grandes de la circulación sanguínea debido a la remodelación masiva del miocardio. Medicamentos recomendados: "Enalapril", "Hidroclorotiazida", "Nitroglicerina - para el dolor detrás del esternón", "Dinitrato de isosorbida", "Mesidol", "Curantil". Dicha terapia ralentizará los cambios patológicos y prolongará la vida del paciente.
Por tanto, la patología es un problema grave que puede acabar con la vida de un ser humano. Con el infarto de miocardio, especialmente confirmado por una gran cantidad de signos clínicos, debe comenzar a brindar primeros auxilios con urgencia, habiendo llamado previamente a un equipo de médicos. Solo las acciones seguras y la calma total dan esperanza de éxito.
