Mi práctica médica muestra que el número de pacientes con arteriopatía coronaria inestable aumenta cada año. El curso de la enfermedad y la calidad de vida de estas personas se deterioran notablemente. La angina progresiva es una condición previa al infarto asociada con la presencia de vasos sanguíneos ateroscleróticos. Este problema requiere atención médica activa. De ella me propongo hablar en este artículo.
Descripción y causas de la enfermedad.
Entonces, comencemos con el material. Hasta la fecha, se ha definido claramente que la progresión de esta enfermedad está asociada a la presencia de cambios en la placa aterosclerótica localizada en una o más arterias coronarias.
Los siguientes fenómenos patológicos pueden ocurrir con ellos:
- inflamación;
- la formación de superficies erosivas;
- separación de fragmentos con posterior microembolia o trombosis de las arterias del músculo cardíaco.
Para el desarrollo de la patología, es precisamente una placa "vulnerable" con un revestimiento fino y un gran núcleo lipídico lo que se necesita.
Anteriormente, se utilizaban otros nombres para patología, como:
- síndrome prodrómico;
- angina de pecho antes del infarto;
- amenaza de infarto de miocardio.
Hasta la edad de 45 a 50 años, la enfermedad es más común en los hombres, y luego la proporción se iguala. Tiene consecuencias muy graves en forma de infarto de miocardio (10-20% de los casos), alteraciones del ritmo mortales y muerte súbita cardíaca.
En la mayoría de los casos, la angina de pecho progresiva ocurre cuando se ven afectados tres o más vasos arteriales del corazón.
Además, según mis observaciones, los siguientes factores externos desfavorables pueden provocar patología:
- tabaquismo excesivo;
- abuso de productos que contienen alcohol;
- estrés;
- caída pronunciada de la temperatura;
- hipertensión arterial (especialmente crisis);
- espasmo de los vasos coronarios;
- un nivel elevado de sustancias lipídicas "nocivas" y algunas otras sustancias (triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad, factor de von Willebrand, fibronectina);
- gradiente de presión antes y después del sitio de estrechamiento del vaso (en la zona de flexión durante el período de contracción de la arteria, la estructura de la placa se debilita).
Puedo atribuir a factores internos:
- predominio del núcleo lipídico;
- una disminución en la síntesis de colágeno, una sustancia necesaria para la estabilización;
- un aumento en las células específicas de macrófagos del sistema inmunológico;
- cambios inflamatorios dentro de la placa.
Por lo tanto, la esencia del desarrollo de la angina de pecho progresiva se reduce al hecho de que se forman coágulos de sangre en la arteria por encima de la placa aterosclerótica. Sobresaliendo hacia el lumen, lo bloquean parcialmente y conducen a una disminución en la nutrición del corazón.
Pero el flujo sanguíneo en el área afectada se puede restaurar, ya que estas formaciones son dinámicas. Tales fenómenos van acompañados de la clínica "angina de pecho", es decir. angina de pecho. Además, el crecimiento interno de la placa aterosclerótica en sí puede conducir al desarrollo de la enfermedad. Si los coágulos de sangre resultantes bloquean la luz de las arterias coronarias durante mucho tiempo, se desarrolla un infarto agudo de miocardio.
El reemplazo de la zona de necrosis con tejido cicatricial con restauración total o parcial de la permeabilidad vascular se considera un resultado favorable. En este caso, la angina de pecho progresiva adquiere un curso estable y mejora la clase funcional de la enfermedad.
Síntomas
La variante progresiva se forma en el contexto de una angina de esfuerzo estable ya existente. El curso de este último empeora brusca o gradualmente.
En mi práctica, me encuentro con las siguientes manifestaciones clínicas:
- ataques más frecuentes de dolor en el pecho, un aumento de su duración, la aparición en un contexto de poca actividad física o incluso en reposo;
- expansión de la zona de dolor, cambio de irradiación a áreas atípicas: hombro derecho, antebrazo, escápula, mandíbula inferior, epigastrio;
- falta de efectividad del tratamiento usado previamente;
- Manifestaciones vegetativas: sudoración, mareos, náuseas, sensación de debilidad.
La angina de pecho progresiva puede desarrollarse lentamente con un aumento de la gravedad de la afección en 1 clase funcional o rápidamente, en 2 o más.
Diagnóstico
A ninguno de los pacientes le gusta hacerse una prueba o un electrocardiograma. Al menos, todavía no he conocido a aquellos que estén ansiosos por pasar por todo el complejo de estudios necesarios. Sin embargo, el diagnóstico integral es un punto muy importante que no puede pasarse por alto. Aquí es importante una recopilación cuidadosa de las quejas típicas (inicio, duración de las convulsiones, recopilación de factores de riesgo y tratamiento utilizado), medición de la presión arterial, pulso y auscultación del corazón. Con la ayuda de este último, es posible identificar un acento del tono II por encima de la aorta, un tono III patológico, un soplo sistólico en el punto II.
También prescribo los siguientes tipos mínimos de investigación instrumental y de laboratorio a mis pacientes:
- ECG (lea sobre los cambios característicos en la película aquí)
- análisis general de sangre y orina;
- Monitorización Holter del electrocardiograma durante 3 días;
- examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía);
- lipidograma: determinación del nivel de grasas de varias fracciones;
- angiografía coronaria: examen radiopaco de los vasos del corazón;
- prueba de troponina: identificación de cardiomarcadores específicos.
Tácticas terapéuticas
Todos los pacientes en los que sospecho que una angina de pecho progresiva son hospitalizados en un hospital cardiológico o en una unidad de cuidados intensivos.
Los objetivos del tratamiento son:
- alivio del síndrome de dolor;
- prevención del desarrollo de la formación de trombos, necrosis aguda del músculo cardíaco y complicaciones relacionadas;
- eliminación de la isquemia miocárdica.
Dependiendo de esto, se pueden utilizar los siguientes medicamentos:
- nitratos y sydnonimines - "Nitroglicerina", "Molsidomin";
- agentes antiplaquetarios - "Clopidogrel", "Aspirina";
- betabloqueantes - "Carvedilol", "Nebivolol";
- estatinas - Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin;
- cardioprotectores y citoprotectores - "Trimetazidin", "Emoxipin".
En ausencia del efecto del tratamiento farmacológico, se utilizan injertos de derivación de arterias coronarias, colocación de endoprótesis en las arterias cardíacas y angioplastia con balón transluminal.
Asesoramiento de expertos
- Deje de fumar, porque empeora significativamente el curso de la angina de pecho.
- Controla tu peso corporal, calcula el índice y ajústalo a tu norma personal (puedes hacerlo aquí).
- Vigile su presión arterial: cuanto más alta es, mayor es la posibilidad de que se produzca una catástrofe cardiovascular.
- Tome medicamentos diseñados para estabilizar el curso de la angina de pecho: estatinas, agentes antiplaquetarios y betabloqueantes.
Caso clínico
Una mujer de 53 años, a quien había observado anteriormente, se puso en contacto conmigo para concertar una cita. Su diagnóstico fue el siguiente: “Enfermedad isquémica del corazón, angina de pecho II FC NK I st SN 1 FC (NYHA). Hipertensión arterial estadio II, riesgo 4. Diabetes mellitus tipo 2, moderada, regulada "... Sus principales quejas fueron: ataques más frecuentes de dolor anginoso con aparición de dolor en el lado izquierdo del cuerpo (omóplato, hombro), aumento de la disnea durante la actividad física normal, falta de efecto de 1 tableta "Sidnopharm".
Objetivamente: se auscultaba el acento del tono II por encima de la aorta, 3 extrasístoles por minuto. Hubo un aumento de la presión arterial hasta 150/95 mm Hg. Arte. Análisis clínicos sin cambios, azúcar en sangre 5,9 mmol / l. En el perfil lipídico, el crecimiento del colesterol hasta 6,1 mmol / l, VLDL hasta 1,9 mmol / l, LDL - 3, 94 mmol / l. La prueba de troponina es negativa.Durante la monitorización Holter ECG de 3 días, se reveló: extrasístoles únicas, elevación del segmento ST en las derivaciones laterales después de subir al segundo piso. Los resultados de la coronariografía mostraron la presencia de placas ateroscleróticas en las ramas descendente anterior y circunfleja de la arteria coronaria izquierda.
El síndrome de dolor se detuvo con éxito con "nitroglicerina", y también se llevó a cabo el tratamiento, que incluía anticoagulantes ("Cybor") y terapia metabólica (mezcla de potasio y magnesio). Estatinas recetadas ("Mertenil"), betabloqueantes ("Carvedilol"), agentes antiplaquetarios ("Lopigrol"), nitratos para resolver el ataque ("Nitrospray"), se recomienda la colocación de stents en los vasos afectados. El paciente rechazó el tratamiento quirúrgico, pero notó una disminución en el número de ataques de angina.
La angina de pecho progresiva es una patología común que requiere hospitalización inmediata cuando se detecta. Basándome en mi experiencia personal, quiero señalar que son las técnicas quirúrgicas las que muestran los mejores resultados en el tratamiento de esta enfermedad. En la mayoría de los casos, mis pacientes que se sometieron a la colocación de un stent e injerto de derivación de la arteria coronaria de los vasos coronarios dañados por la aterosclerosis notaron una regresión completa de las manifestaciones clínicas.
¿Tiene amigos y familiares que se hayan sometido a una cirugía de angina de pecho progresiva?
