Características del infarto del ventrículo derecho: anatomía y fisiología del proceso.
El ventrículo derecho (VD) es una cámara del corazón de paredes delgadas que empuja la sangre sin oxígeno a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones. Como resultado, el páncreas funciona en condiciones de baja presión e hipoxia. Se le suministra sangre tanto en la sístole como en la diástole, tanto con tensión como con relajación del músculo cardíaco. Estos factores hacen que el ventrículo derecho sea más resistente al infarto de miocardio (IM) que el izquierdo. Sin embargo, no es inmune a los efectos negativos de la aterosclerosis.
La necrosis aislada de las células del músculo cardíaco ocurre cuando las ramas terminales (terminales) de la arteria coronaria derecha están bloqueadas por coágulos de sangre o estrechas críticamente.
El infarto de miocardio focal grande del ventrículo izquierdo puede ir hacia la derecha, mientras que toda la pared posterior del corazón se ve afectada. Ésta es una causa común de infarto de miocardio gastralgico con dolor abdominal característico, vómitos y náuseas.
Cuando se altera la potencia miocárdica, las condiciones de trabajo del sistema conductor cambian (envía impulsos eléctricos que hacen que el corazón se contraiga). Esto conduce inevitablemente al desarrollo de arritmias con formas especialmente peligrosas: fibrilación auricular, bradicardia sinusal y bloqueo auriculoventricular.
Diferencias en la clínica y el diagnóstico de otras formas.
El infarto del ventrículo derecho ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes con infarto del ventrículo izquierdo inferoposterior (diafragmático). La necrosis aislada de la derecha es mucho menos común, solo en el 10% de los casos.
Debido a la muerte del tejido, la contractilidad del páncreas disminuye y aumentan los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda. La característica principal del infarto del ventrículo derecho es la ausencia de estancamiento sanguíneo, acumulación de líquido en la circulación pulmonar (pulmones) y baja presión.
Infarto de ventrículo derecho en ECG parece la elevación del segmento ST en las derivaciones torácicas inferiores (V3R y V4R) por encima de la línea de base. Se evalúa en todos los pacientes con infarto agudo de miocardio y angina de pecho.
También en el diagnóstico, la medición del contenido de enzimas cardíacas y factores de necrosis miocárdica en el suero sanguíneo sigue siendo el estándar de oro.
Los principales signos clínicos del infarto de ventrículo derecho:
- Inflamación de las venas yugulares (cervicales) durante la inspiración.
- Presión arterial baja, que se manifiesta por debilidad, mareos, náuseas.
- Agrandamiento del hígado. Se estira debido al aumento del volumen de sangre que lo atraviesa. Se produce dolor, como al correr o al hacer ejercicio vigoroso.
- Acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
- Inflamación de las extremidades inferiores que se eleva desde los tobillos hasta el abdomen. A medida que avanza el infarto de miocardio, se convierte en edema de todo el cuerpo.
- Interrupciones en el trabajo del corazón con daño al sistema de conducción. Los síntomas van desde la disminución de la frecuencia cardíaca y los mareos hasta la pérdida del conocimiento debido a la fibrilación auricular.
- El dolor en la región del corazón con irradiación, característico de un infarto en general, también ocurre cuando el ventrículo derecho está afectado. Sin embargo, en las personas mayores, es posible que los diabéticos no presenten ningún síntoma. En estos casos, los cambios cicatriciales se encuentran a menudo en la cardiografía de control.
Pronóstico y matices de la rehabilitación.
La salud y la vida del paciente dependen de la capacidad del médico para reconocer los síntomas y cambios patológicos en el electrocardiograma, diagnosticar y prescribir el tratamiento correcto.
Es importante saber que en caso de infarto del ventrículo derecho, está estrictamente prohibido tomar nitratos (nitroglicerina) por su cuenta. Al prescribirlos, se requiere una observación cuidadosa del paciente en un entorno hospitalario. La morfina tampoco es adecuada para aliviar el dolor y se usa solo cuando se necesita con urgencia, ya que dilata los vasos sanguíneos y conduce a una disminución de la presión arterial y al deterioro de la hemodinámica.
La principal tarea de la terapia es una disminución moderada de la carga en el ventrículo derecho, el control de la frecuencia y el ritmo de las contracciones cardíacas, la regulación de la presión arterial baja mediante el goteo intravenoso de solución salina y otros medicamentos que restauran el volumen sanguíneo faltante (Reopolyglucin, Reosorbilact , Poliestireno).
El proceso de tratamiento se controla mediante EchoCG y ECG. Es importante que el paciente mantenga la calma, ya que los movimientos innecesarios, incluso como pasar de una posición horizontal a una vertical al levantarse de la cama, tensan el corazón y pueden provocar un agravamiento de la afección.
Otro matiz de la recuperación después de un infarto es la preferencia por el tratamiento farmacológico, ya que las intervenciones invasivas y la investigación pueden desestabilizar el trabajo del sistema cardiovascular. Con la designación oportuna de trombolíticos, es posible que la cirugía no sea necesaria.
La consecuencia del infarto transmural del ventrículo derecho a menudo es la arritmia, que debe controlarse durante el período de recuperación, se deben utilizar electrocardiografía regular y fármacos antiarrítmicos.
Conclusiones
La clínica de infarto de miocardio del ventrículo derecho puede caracterizarse por síntomas atípicos, por lo tanto, requiere una atención cuidadosa por parte del médico y del propio paciente. Los períodos agudos y posteriores al infarto deben ser más suaves, dada la tendencia a desestabilizar la presión arterial.
Las recomendaciones para el período posterior al infarto incluyen una monitorización electrocardiográfica constante, ajustes en el estilo de vida y la toma de medicamentos que regulen el ritmo cardíaco.
